杜美茹

腦病三科主任，主任中醫(yī)師，石家莊市中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會副主任委員，河北省中醫(yī)藥學會高血壓病專業(yè)委員會委員，河北省中醫(yī)藥學會痿痹病專業(yè)委員會委員。擅長高血壓病、難治高血壓病的治療以及腦梗塞、腦出血、眩暈、頭痛、失眠、焦慮、心衰、心律失常、冠心病等心腦血管病的綜合治療。

慎重驟然降壓

患高血壓的老年人若使用較強的降壓藥劑量過大時，就可使血壓短時間內(nèi)突然下降到正常水平之下，從而導致大腦的血液供應減少；除了降壓藥外，老年人在服用安定、氯丙嗪、水合氯醛等一些作用較強的鎮(zhèn)靜藥時，如用量過大，也可使血壓在短時間內(nèi)急劇下降，從而引起腦組織缺血、缺氧而導致腦血管病。一些患者因血壓太高便急于求成，大劑量服用降壓藥或不遵醫(yī)囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥，這樣血壓驟然降低之后，因為血流速度減慢，血液粘稠度也會增高，血液中的血小板和纖維蛋白原容易發(fā)生沉積而形成血栓，如果阻塞腦部血管就會使腦組織因為缺陷而發(fā)生腦梗死等缺血性腦血管病。

慎用大劑量利尿藥

老年人服用速尿、氫氯噻嗪等利尿藥，劑量過大時也可通過排鈉利尿使血容量減少而間接降壓；同時由于血液濃縮，血流速度減慢，血液粘稠度增加而誘發(fā)缺血性腦血管病。2-3 級高血壓患者因腎功能受損而常伴有不同程度的水腫，醫(yī)生會根據(jù)患者的血壓及浮腫程度進行利尿降壓治療?；颊邞斪襻t(yī)囑服用利尿藥。此類藥物在降低血壓的同時，還有較強的利尿作用。人體內(nèi)大量失水，血液高度濃縮，其黏稠度就會增加，從而形成了典型的低血壓、高黏稠度而致的缺血性腦血管病。

慎用大劑量鎮(zhèn)靜劑

高血壓患者多數(shù)伴有失眠或精神緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。為平穩(wěn)降壓，醫(yī)生常給患者服用適量的鎮(zhèn)靜劑做輔助治療。但切莫大劑量服用鎮(zhèn)靜劑。過強鎮(zhèn)靜的藥物同樣可使血壓在短時間內(nèi)急劇下降，從而使腦血流量減少，導致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血管病。如需服用宜選用較為舒緩的鎮(zhèn)靜劑并從小劑量開始逐漸增加。大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物都有抑制大腦皮層、擴張血管、松弛肌肉、抗抽搐的作用。如果用量過大，上述作用過強，超過了機體的耐受程度，會連鎖反應引起缺血性腦血管病。

慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥物

發(fā)熱患者往往使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如：布洛芬、撲熱息痛等退熱。這些藥物均是通過使人大量出汗增加散熱而使體溫下降，大量出汗失去水分，尤其是伴有嘔吐、腹瀉的中老年人，發(fā)汗后致使機體血壓下降、缺水嚴重，造成血液濃縮，促使血栓形成。因此中老年人發(fā)燒時，最好及時就醫(yī)，非用不可時，大量出汗后，應及時通過飲用糖鹽水或輸液等方法補充水分，切不可大意。

單純收縮期高血壓是由于主動脈，腎動脈等大動脈血管壁發(fā)生了粥樣硬化造成的，舒張壓不高。常用的降壓藥多通過擴展外周小血管，降低心臟前后負荷而起到降壓作用。合并動脈硬化的高血壓患者，在血壓高的狀態(tài)時，尚可保持一定量的腦血供應，一旦血壓驟降，滯留在外周血管中的血液的量增多，因不能及時供血，大腦就會相對供血不足。久之，腦部長期缺血，就會發(fā)生缺血性腦病，如腔隙性腦梗死，腦血栓等，老年患者更是易發(fā)人群。

由于夜間血流減慢，血壓處于低谷，故缺血性腦病的發(fā)病時間多在夜里，若是晚間服用較大劑量且降壓作用較強的降壓藥，就有可能發(fā)生這種危險。可見，患高血壓的老人在服用降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥物時，千萬不可操之過急，不可自己任意加大劑量，而應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)血液增高的程度合理用藥。首先選擇作用緩和的藥物，并從小劑量開始逐漸增加劑量，根據(jù)醫(yī)囑確定服藥時間，使血壓逐漸下降至理想水平，從而避免因為用藥不當而誘發(fā)缺血性腦血管病。