在《傷寒論》六經(jīng)病的治療中處處體現(xiàn)重視脾胃、以脾胃為中心的思想。

1．太陽病太陽中風(fēng)從發(fā)病機理方面就強調(diào)了“營衛(wèi)失調(diào)”，即所謂“陽浮而陰弱”，而營衛(wèi)化生和脾胃密切相關(guān)，（可以說營衛(wèi)病屬于脾胃病范疇），“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”?！盃I者，水谷之精氣也，衛(wèi)者水谷之悍氣也?！闭f營衛(wèi)的根源在脾胃。也就是說感受風(fēng)寒之邪，首先引起營衛(wèi)不和，進而影響脾胃失調(diào)。反過來，也可以說，脾胃不和則易感受風(fēng)邪而導(dǎo)致營衛(wèi)不和。而且在癥狀上也有脾胃系表現(xiàn)，“干嘔”。而在治療用藥上，太陽中風(fēng)的桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗五味藥組成。組方原意是“桂枝本為解肌”而脾主肌肉，所以從脾而解。從桂枝湯的服藥方法也可以看出他的脾胃學(xué)思想，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，從桂枝湯所派生出來的小建中湯、黃芪建中湯更可以證明這一點。所以在《傷寒論》中桂枝用的很多，而大都與脾胃有關(guān)，振奮脾陽。其他芍藥、甘草、生姜、大棗就更不用說了，乃脾胃病最尋常用藥。太陽傷寒證用的麻黃湯，發(fā)汗解表，宣肺平喘，就是這樣一個外感風(fēng)寒表實證在治療時也配伍了甘草以照顧脾胃。發(fā)汗最重的大青龍湯也配伍甘草、大棗、生姜和中，以資汗源。

而小青龍湯就又完全回到了中焦脾胃，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而渴。”這是小青龍湯的主證，當(dāng)然目前臨床應(yīng)用小青龍湯主要治療痰飲喘咳，也就是其后41條所述：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，……?！币簿褪钦f，小青龍湯的主證有兩個，一是“咳而微喘”、一是“干嘔，發(fā)熱而渴。”雖然這兩個主證分屬肺胃，一個在呼吸、一個在消化，但其病機都是“心下有水氣”，心下就是胃脘，明確是脾胃病。后邊的或然證“或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者”又無不與脾陽不振，水泛上下有關(guān)。因為脾陽不運，水飲為患，變動不拘，隨氣升降，所到之處，導(dǎo)致氣機不利皆可以發(fā)生病變。小青龍湯中的麻黃不只是解表，而重在宣散水氣，其它姜、辛、半、味、桂、芍、草，無不都是脾經(jīng)用藥，一方面振奮脾陽而化水飲，另一方面收斂脾肺之氣以助氣化，還是從脾胃論治。具體到太陽腑證所用方劑五苓散、桃核承氣湯等，也為治療脾胃病所常用，原文71條：中就有“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這條講因體質(zhì)不同、病情有異，大汗出后兩種不同的轉(zhuǎn)歸，1.傷胃津；2.傷脾陽?？礂l文前半部分，大汗出后胃中干，是因為大汗出損傷了胃中津液，但邪氣已去，只是因為口舌干燥而煩躁不得眠，這時少給些湯水潤潤口舌就解決問題了，但這種“大汗出”、后出現(xiàn)“煩躁不得眠，”是疾病向愈還是病情加重，（我們知道，一般外感病出現(xiàn)煩躁是病情加重、深入營血的表現(xiàn)?！盃I分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐”嗎。怎么辦？要看脈。）我們怎么判斷，必須看脈，要從脈象上進行辨別，什么樣的脈象呢？“虛軟和緩”。我們知道溫病有“戰(zhàn)汗透邪”的情況，溫?zé)岵⌒安唤?，若始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，（前者是傷了胃津而“欲得飲水”，這里是傷了胃氣蓋邪退正虛，陽從汗瀉，“故漸膚冷，”）未必即成脫證。（語氣不肯定，是不是脫證還拿不準(zhǔn)，但不管怎么著，先護理好，）此時宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，（一決于脈）若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；在這里，雖然大汗出，胃中干，損傷了胃中津液，但邪氣已去。那么脈也應(yīng)該是“虛軟和緩”。也就是說：雖然“大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，”但脈是“虛軟和緩”的。少給些湯水潤潤口舌就沒事了。但若脈急疾，噪擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。（我們這里可以說雖“煩躁不得眠，欲得飲水者”，卻非脫證。）

再回到我們原來的條文。條文后半部分則是講的胃中停飲，為什么停飲，是大汗傷了脾陽，但表邪還沒解，出現(xiàn)“脈浮，小便不利，微熱消渴”，這里胃中停飲而口渴的特點是“渴欲飲水，水入則吐”的水逆證，不僅如此，還可出現(xiàn)心下痞。比如“本以下之，故心下痞，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。都是口渴，病機不同，治療方法迥異，充滿了辨證論治思想。這給我們很大的臨床啟示，我們現(xiàn)在常常遇到因口渴就診者，不能提筆就清熱，下藥就養(yǎng)陰，還得辨證論治。桃核承氣湯本屬承氣類，以調(diào)胃承氣湯配桃仁、桂枝，仍屬陽明用藥，常以之治療腸道病。

在太陽篇中更具有臨床意義的是治療變證的方劑，基本上都涉及脾胃，因為“變證”主要是從誤用汗、吐、下導(dǎo)致的，而過汗傷脾，吐、下傷胃，所以在變證中脾胃病最多。其中最著名的就是諸瀉心湯，如半夏瀉心湯，這是我們非常熟悉的。還有樸姜半夏甘草人參湯等，傷寒論壞證、變證用方，大都是治療脾胃病的好方子。

2．陽明病和太陰病其原本就是消化系統(tǒng)疾病。太陰病的“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！薄瓣柮髦疄椴?，胃家實是也?！奔儗倨⑽覆?，不再贅述。

3．少陽病我們知道少陽病的治療大法是和解，“和解”兩個字怎么理解？我的理解就是：和脾胃而解外邪，從脾胃論治。和解少陽病的主方是小柴胡湯，其藥物組成除了柴胡和黃芩之外，其他如半夏和胃降逆、燥濕化痰，是和胃必用之品，人參、甘草補氣健脾，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，純屬脾胃用藥。即便是柴胡在《神農(nóng)本草經(jīng)》中也主要治療脾胃病，說：“柴胡，味苦、平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！敝委煹亩际瞧⑽覆?；而黃芩在《本經(jīng)》中“主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，……?！币捕际瞧⑽覆?。在《傷寒論》黃疸是脾胃病，張仲景有黃疸病專篇論述，其發(fā)病機理有濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、火劫發(fā)黃、女勞發(fā)黃，以及虛黃等，但以濕熱發(fā)黃為主?！叭稽S家所得，從濕得之”，“脾色必黃，瘀熱以行”，強調(diào)黃疸的病位主要在脾。所以說黃芩也脾胃用藥。我們看整個小柴胡湯的藥物組成都沒有離開脾胃。那么服小柴胡湯什么結(jié)果呢？233條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解?！睆娬{(diào)“胃氣因和”，說明小柴胡湯就是和胃之方。

而少陽病兼證也多出在脾胃，并重視脾胃病的調(diào)理。

106條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”大柴胡湯還是治療嘔吐不止，胃脘疼痛、痞硬，大便閉結(jié)或熱結(jié)旁流的良方。還有柴胡桂枝干姜湯，152條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！保ú癜硕菹牳山?，桂芩三兩瓜四嘗）這段條文“小便不利，口渴”兩個癥狀引發(fā)了后世“津液耗傷”和“水飲內(nèi)?！敝疇?，各家觀點不一致，本條的意義在于為治療“肝膽郁熱兼脾胃虛寒”之寒熱錯雜提供了一個好方子；為清肝膽之熱，溫脾胃之陽樹立了一個寒熱配伍的典范。本方寒熱并用，虛實同理，降膽胃而升肝脾。慢性胃炎，功能性消化不良，消化性潰瘍，證見腹脹腹痛、便溏，腹部畏寒。同時有口苦口干，口中異味，急躁易怒，舌苔薄黃等用之有效。方中牡蠣易海螵蛸，加上半夏；還可加陳皮、佛手、香櫞；肝火甚加炒梔子、白芍；腹痛甚加金鈴子散。原方還有人參，亦多用之。

4．少陰病的特征是“脈微細，但欲寐”。少陰病主證（寒化證）“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”

在以上提綱證和主證中，吐、下利、口渴，無疑是脾胃病癥狀。而脈微細也和脾胃有關(guān)，脾陽衰微，鼓動無力，則脈微；下利傷津、耗血，脈道不充則脈細。所以說和脾胃有關(guān)。但欲寐，可以解釋為“極度疲乏”，也是脾胃虛衰的表現(xiàn)。少陰病的主證還有“四肢絕冷”其實脾陽虛衰，不能溫養(yǎng)四末也是不可忽視的因素。

從以上脈證分析，下利是一個突出的客觀證據(jù)，因此傷寒論少陰病非常注重下利的治療，當(dāng)然也就重視脾的治療，下利一證根據(jù)整體觀念，可以責(zé)之肝腎，但終究是脾胃病，他臟失調(diào)，必須影響到脾胃方易成瀉。而“四季脾旺”則脾胃“不受邪”又能阻止疾病的傳變，所以少陰病是脾腎同病，治療上脾腎同治。

從《傷寒論》治療太陰病的主方和治療少陰病的主方都是四逆輩，充分說明了這一點。如277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！蔽覀兛纯此哪鏈乃幬锝M成：炙甘草二兩，干姜一兩半，附子一枚。這三味藥炙甘草、干姜純屬脾胃用藥，而附子也歸脾經(jīng)，從這三味藥的組成也可以看出重脾胃的思想。脾陽虛和腎陽虛沒有本質(zhì)的區(qū)別，只是程度的不同。我們在學(xué)方劑學(xué)時都學(xué)過，說干姜在這里是輔助附子以增強回陽救逆之功，有的方書則強調(diào)說：附子無干姜不熱?？梢哉f溫腎陽，干姜是一味不可或缺的藥物，而這種作用是通過溫脾陽實現(xiàn)的。

所以說，從臟腑功能失調(diào)的發(fā)病觀和治病求本的原則看，少陰病的發(fā)病和治療都是注重脾胃，脾陽。

從少陰病的進一步加重出現(xiàn)陰盛格陽而用的通脈四逆湯的用藥變化更說明這一點：通脈四逆湯中炙甘草二兩、量沒變，附子有變化，但變化不大，數(shù)量沒變，只是大者一枚，而干姜增加了一倍，由原來的一兩半增加到了三兩?？梢赃@么說隨著少陰病寒化證的加重，要增加振奮脾陽的藥物。所以說，少陰病的立法組方是以溫脾陽為基礎(chǔ)?？梢娖渲仄⑽傅乃枷?。

5．厥陰病主要是肝膽臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，但是，在病機、治法、方藥處處與脾胃有關(guān)。提綱證“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！背ァ巴禄住币话Y，其他癥狀則敘述了一個典型的反流性食管炎證候群。在《傷寒論》中未記載治療厥陰病的主方，在臨床上治療反流性食管炎，用小柴胡湯配伍程仲齡《醫(yī)學(xué)心悟》啟膈散可取得很好的療效。烏梅丸證就是膽道蛔蟲證，也是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方。其他厥陰病篇提到的方子大都是治療脾胃病常用方。干姜黃連黃芩人參湯，吳茱萸湯，白頭翁湯，四逆湯等。

總之，《傷寒論》六經(jīng)病證處處表現(xiàn)出以脾胃為中心基本思想，充滿了脾胃病辨證論治的方法和方藥，臨床隨證擇用，常獲良效。