歷代對(duì)泄瀉的治法比較全面的論述，首推李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》，在總結(jié)前人治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。其論述系統(tǒng)而全面，被稱為泄瀉治療學(xué)上的一個(gè)里程碑，為歷代醫(yī)家所推崇。而早在經(jīng)典的《傷寒論》對(duì)下利的論述就十分詳備，涉及條文達(dá)100余條、方劑越30余首之多，方藥精當(dāng)，其具體內(nèi)容不僅包括了這九法，而且更加豐富。以下我們對(duì)照著看一看。

1.淡滲法：“一曰淡滲，使?jié)駨男”愣ァ?jīng)云治濕不利小便，非其治也?！边@個(gè)淡滲法，也就是我們所說(shuō)的利小便的方法，通過(guò)利小便而去濕邪止瀉。張景岳說(shuō)的更加直白，“治瀉不利小水，非其治也?！彼哉f(shuō)“利小便”是治療泄瀉的重要方法。而在《傷寒論》中早就明確提出用利小便的方法治療泄瀉，且方藥兼?zhèn)?。比?64條：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹馀糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！睆堉倬笆且圆±懻摰姆绞桨牙”阒委熜篂a這一治療原則提了出來(lái)，這是一個(gè)誤治的病例，而且是多次誤治，目的是用這種舉例的形式討論幾種不同的治療泄瀉的方法。條文的第一句：“傷寒服湯藥”，傷寒本應(yīng)采用發(fā)汗解表的方法，卻服用了瀉下的湯藥，所謂“湯以蕩之”，應(yīng)該是瀉下藥，此一誤；這一誤導(dǎo)致了“下利不止、心下痞硬，”心下痞硬就要服瀉心湯，也就是說(shuō)服瀉心湯本來(lái)是對(duì)的，但服那個(gè)瀉心湯，單就《傷寒論》中就有五瀉心，這里本應(yīng)該服甘草瀉心湯，因?yàn)楦什轂a心湯是治療表證誤下，出現(xiàn)“其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔、心煩不得安”，而這里服的可能是“大黃黃連黃芩瀉心湯”，二誤；復(fù)以他藥下之，服了錯(cuò)誤的瀉心湯，痞不解，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，三誤；“一逆尚引日，再逆促命期”，反復(fù)誤下，這不僅傷了中焦脾胃，更傷下焦腎氣，“腎者封藏之本，”“腎司二便，”傷了腎氣，腎氣不固，洞瀉不止，此時(shí)當(dāng)固下焦，卻又與理中，“理中者理中焦，此利在在下焦，”病重藥輕，也算一誤，四誤。經(jīng)過(guò)這么多的誤治，病情復(fù)雜，用藥就拿不準(zhǔn)了，作者說(shuō)那就先收斂一下吧：赤石脂禹馀糧湯，如果無(wú)效，“復(fù)不止，當(dāng)利其小便”。在這里把利小便治療泄瀉的方法提了出來(lái)。

具體到這個(gè)病例利小便，用什么方藥呢？在這里應(yīng)該是真武湯：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。因?yàn)榉磸?fù)的誤下，不僅損傷了中焦脾陽(yáng)、更傷及下焦腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，不能制水，水邪泛濫，浸漬胃腸而下利。在傷寒論中治療脾腎陽(yáng)虛水邪泛濫的主方就是真武湯。真武湯（第84條）是治療 “太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者”，陽(yáng)虛水停的方子，而水飲為患，變動(dòng)不居，隨氣機(jī)升降，所到之處，引起功能障礙則出現(xiàn)臨床癥狀，如浸漬胃腸，則下利，316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”所以具體到本例的治療應(yīng)該是真武湯。但真武湯不是淡滲的方子，我們知道《傷寒論》中利小便的方子很多，常用的是五苓散，用以治療太陽(yáng)腑證中的蓄水證，膀胱氣化不利，證見“脈浮，小便不利，微熱消渴者?！币舶ㄜ吖鹦g(shù)甘湯（心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，《金匱要略》不是說(shuō)嗎，“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！闭f(shuō)明苓桂術(shù)甘湯是利小便的方子，這里又提到腎氣丸，也利小便，也可以治療久泄而陰陽(yáng)具虛者。說(shuō)到陰虛泄瀉，當(dāng)屬治療陰虛水停證的豬苓湯，319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”，治療久利傷陰。豬苓湯才是我們這里討論的淡滲法的主方。五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、腎氣丸等，其作用機(jī)制不是單純的淡滲，更重要的是通陽(yáng)化氣而利小便。

2.升提法：“一曰升提，氣屬于陽(yáng)，性本上升，胃氣注迫，輒而下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止，……?！彼^升提法是應(yīng)用具有清輕上浮、升舉脾胃清陽(yáng)之氣的藥物來(lái)治療泄瀉，這些藥物大都屬于解表藥。而解表法在《傷寒論》中是治療下利的重要內(nèi)容，第32條葛根湯證：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。”太陽(yáng)表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明影響到了胃腸的傳導(dǎo)功能，清氣下陷，水谷不分，混雜而下，而出現(xiàn)下利，治以葛根湯，葛根、麻黃、桂枝湯，發(fā)汗解表，升清止利。這種以解表的方法治療下利，后世也稱之為“逆流挽舟”法。表邪內(nèi)迫，使脾胃清氣下陷，那么用清輕上浮，升陽(yáng)舉陷的方藥治療，逆其病勢(shì)，使其轉(zhuǎn)而上行，使“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，”就不會(huì)再有泄瀉了，所以叫逆流挽舟。還有232條用小柴胡湯治療便溏：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯”。陽(yáng)明病熱迫大腸，出現(xiàn)大便溏，用柴胡升清止瀉，便溏自止。168條桂枝人參湯證：“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！碧?yáng)病誤下，損傷脾陽(yáng)，外證未除而利下不止者，則治以桂枝人參湯解表溫里，桂枝人參湯即理中丸加桂枝。以上葛根湯、小柴胡湯、桂枝人參湯所用的葛根、柴胡升發(fā)脾胃清氣，麻黃、桂枝宣布水津而止瀉，升提之法寓于其中。也就是說(shuō)傷寒論的葛根湯、小柴胡湯、桂枝人參湯體現(xiàn)了應(yīng)用升提法治療泄瀉的原則。后世脾胃大家李東垣以風(fēng)藥治療泄瀉也是對(duì)這一理論的發(fā)展。在臨床上治療慢性腹瀉，脾胃虛弱，清氣下注，一般在補(bǔ)脾的基礎(chǔ)上，可配伍升發(fā)脾胃清氣之品以增加止瀉的作用。郭師在臨床上應(yīng)用升提的方法治療泄瀉一般是用李東垣的升陽(yáng)益胃湯，在以人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上，用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡升陽(yáng)止瀉；茯苓、澤瀉淡滲利水；白芍?jǐn)筷?、黃連厚腸、陳皮、半夏和胃，效果比較好。所以用升提法治療泄瀉在傷寒論中就有明確的體現(xiàn)。

3.清涼：“一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸，……?！庇们鍥龇ㄖ委熜篂a大都是苦寒藥物，既能清熱又能燥濕，因?yàn)闊o(wú)濕不成瀉，熱與濕互相結(jié)合，下迫大腸，形成濕熱泄瀉?！秱摗酚懈鸶诉B湯，34條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。”我們現(xiàn)在學(xué)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材泄瀉篇中濕熱泄瀉所引用的方子就是葛根黃連黃芩湯。還有黃芩湯治療太陽(yáng)與少陽(yáng)合病下利，第177條：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！贝藶樯訇?yáng)受邪，內(nèi)迫陽(yáng)明，逼液下趨引起的下利，治以清熱止利。我們知道傷寒論時(shí)期，泄瀉和痢疾不分，所以后世多以黃芩湯治療痢疾，視之為清熱止痢之要方，后世很多治痢方多從本方化裁而來(lái)（比如芍藥湯），故有稱“治痢之祖方”。還有白頭翁湯370條：“熱利，下重者，白頭翁湯主之”；372條：“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”以上葛根黃連黃芩湯、黃芩湯、白頭翁湯都是應(yīng)用清涼法治療濕熱瀉利的常用方，體現(xiàn)了應(yīng)用清涼法治療泄瀉的原則。

4.疏利：“一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留，經(jīng)云實(shí)者瀉之，又云通因通用是也?！蔽闹凶约鹤隽俗⒔猓核^疏利法，就是“通因通用”，是一種常用的“反治法”。在傷寒論應(yīng)用大承氣湯治療“熱結(jié)旁流”就是“通因通用”之疏利的具體運(yùn)用?！秱摗?21條大承氣湯證有：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！奔嬗猩訇?yáng)證的熱結(jié)旁流也可用大柴胡湯。165條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！薄盁峤Y(jié)旁流”的發(fā)生原因是：胃腸熱結(jié)，燥屎結(jié)于結(jié)腸的近端部位，距離肛門較遠(yuǎn)，因腸道傳導(dǎo)功能紊亂，不足以使大便排出，燥屎刺激腸道，分泌大量腸液從旁流出，故自利臭水，色純青，全無(wú)糞便，這是陽(yáng)明熱結(jié)重證，以大承氣湯峻下熱結(jié)，使燥屎得下，腸腑得通，津液得存而下利自止。如果熱結(jié)較輕，以小承氣湯輕下熱結(jié)，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》指出“下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，小承氣湯主之”。熱結(jié)旁流的概念是吳又可提出來(lái)的，之后采用下法治療熱結(jié)旁流在溫病中廣泛應(yīng)用，不僅溫?zé)岵⌒皟?nèi)結(jié)腸府使用，比如吳鞠通《溫病條辨》中云“陽(yáng)明溫病，純利稀水無(wú)糞者，謂之熱結(jié)旁流，調(diào)胃承氣湯主之”。證情較緩，用調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)。而且濕熱病邪內(nèi)結(jié)于陽(yáng)明胃與腸時(shí)也用，比如葉天士《外感溫病篇》中所說(shuō)的，溫病下法一般采用緩下的方法，但和《傷寒論》有所區(qū)別。這是因?yàn)閭恰盁峤Y(jié)在里，劫爍津液，下之宜猛?！倍鴾夭∈恰皾裥皟?nèi)搏，下之宜輕?！薄皞蟊沅鐬樾耙驯M，不可再下；濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣?！彼^“輕法頻下”。“熱結(jié)旁流”其實(shí)是一種假性腹瀉，“旁流”是假象，“熱結(jié)”才是其本質(zhì)。內(nèi)科雜癥中多見于不完全型腸梗阻，臨床應(yīng)用“疏利”法治療泄瀉的情況，一是痰凝食積阻滯腸道，排便不暢；一是濕熱膠結(jié)，大便不爽。常用的方子多用《內(nèi)外傷辯惑論》的枳實(shí)導(dǎo)滯丸?？梢姟秱摗吩缇蛻?yīng)用“疏利”法—“通因通用”法治療泄瀉。

5.甘緩：“一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止，甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是也?！备示?，就是以味甘補(bǔ)中之品，急固中焦，以緩下趨暴注之勢(shì)。中藥中最具有“甘能緩中”的藥物當(dāng)屬甘草，《傷寒論》有甘草瀉心湯，163條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。”甘緩法以補(bǔ)中為主，多用于急性泄瀉，瀉勢(shì)較急，常水谷夾雜，奔涌而下。所以用味甘補(bǔ)中、守而不走之品，急固決堤，如本論中“其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴?！睘榱思訌?qiáng)緩急的力量，還可以配伍酸收，比如芍藥甘草湯，以緩肝急，使肝不乘脾。(甘草是最平和的一味藥，性味最甘，最能入脾而緩五臟之急，脾不用說(shuō)了，緩肝急，肝苦急，急食甘以緩之，緩心急，心下悸動(dòng)不安的時(shí)候，用甘草緩心急，使心脈平緩，用炙甘草湯，桂枝甘草湯，緩肺急，治療咳嗽，咽痛，緩腎急，甘草梢治療尿頻、尿急。)

6.酸收：“一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無(wú)能統(tǒng)攝，注泄何時(shí)而已?酸之一味，能助收肅之權(quán)。經(jīng)云：散者收之是也?！薄秱摗窙](méi)有專門論述用酸收治療泄瀉，但他所涉及到的藥物卻是現(xiàn)在臨床比較常用的酸收止瀉藥，比如訶子、五味子、烏梅等。而以最具酸收功能的烏梅作為主藥組成的烏梅丸，是治療久利泄瀉的很好的方子。另外芍藥甘草湯也可以說(shuō)是酸收方。

7.燥脾：“一曰燥脾，土德無(wú)慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛，倉(cāng)廩得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云：虛者補(bǔ)之是也?！逼⑻撔篂a是太陰病主證，所以燥脾止瀉法就是出自《傷寒論》，273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。277條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。本證是太陰脾胃虛寒，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)生所致之下利，方藥選用“四逆輩”，包括理中丸、四逆湯類方，以溫中散寒，燮理陰陽(yáng)。燥脾法與甘緩法常配伍使用，甘以補(bǔ)脾，燥以祛濕，我們現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)“脾虛濕盛”。所以用甘溫苦燥之品，補(bǔ)脾而祛濕邪，培土以助運(yùn)化。

8.溫腎：“一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況腎屬水，真陽(yáng)寓焉!少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運(yùn)行三焦，腐熟五谷乎？故積虛者必加寒，脾虛者必補(bǔ)腎，經(jīng)云寒者溫之是也。”可見，溫腎法主要用于脾腎虛寒證。在《傷寒論》寒邪深入少陰，致腎中陽(yáng)氣衰微，腎寒不能溫煦脾陽(yáng)，水谷不化而下利清谷，是病情危重的表現(xiàn)，伴四肢厥逆、惡寒倦臥、脈微欲絕，而溫腎止瀉是當(dāng)務(wù)之急，其代表方是四逆湯、真武湯等，以溫陽(yáng)散寒，回陽(yáng)救逆?！秱摗凡粌H提出了一般的“溫腎”治療方法，而且對(duì)其泄瀉過(guò)程中產(chǎn)生的不同情況進(jìn)行了詳細(xì)的論述：若陽(yáng)亡液脫，津液內(nèi)竭，“利止，亡血也”則以四逆加人參湯，回陽(yáng)救逆，益氣生津；若陽(yáng)衰陰盛，格陽(yáng)于外，或格陽(yáng)于上，出現(xiàn)真寒假熱證、戴陽(yáng)證者，治以通脈四逆湯，破陰回陽(yáng)；若伴見陰液內(nèi)竭，“利止脈不出者”以通脈四逆湯加人參，以回陽(yáng)復(fù)脈，益氣生津等等。在失血病中有“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)速固?！倍凇秱摗沸篂a嚴(yán)重、氣脫、亡津液時(shí)，用人參大補(bǔ)元?dú)庖怨探蛞?，臨床證明，泄瀉患者加人參以補(bǔ)益脾氣，可以增加止瀉效果。正如尤在涇所說(shuō)，“吐下之余，定無(wú)完氣?！?/span>

9.固澀：“一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節(jié)，所謂滑者澀之是也?！笨梢?，固澀法主要針對(duì)泄瀉日久，脾腎虛寒，邪少虛多，關(guān)門不固，滑脫不禁之證?！秱摗分袆t有桃花湯，306條：“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。”（赤石脂、干姜、粳米）。307條：“少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之?！背颂一€有我們前面提到的赤石脂禹余糧湯，以及酸收法所用諸品，如烏梅、五味子、訶子等，都可以作為固澀法用藥使用。

臨床上固澀法常與燥脾法、溫腎法配合運(yùn)用，以治療脾腎虛寒，下元不固，滑脫不禁之證。這里的固澀法與前面的酸收法，有同有異，他們的共同點(diǎn)是當(dāng)酸收諸品與溫補(bǔ)脾腎法相配應(yīng)用于滑脫不禁時(shí)即屬固澀法，都是固澀法。不同的是，酸收法有邪時(shí)可以和其他方法配合使用，比如酸收法還可與清涼、升提、疏利諸法配合，以收斂正氣或快速止瀉而用于急性腹瀉；固澀法則有閉門留寇之患，有邪時(shí)不宜使用。

綜上所述，傷寒論對(duì)泄瀉的治療理法方藥完備，其所蘊(yùn)涵的智慧，取之不盡，能夠有效的指導(dǎo)臨床。