浮脈：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木。主表證、虛證。浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，邪襲肌腠，衛(wèi)陽奮起抵抗，脈氣鼓動于外，脈應(yīng)指而浮，故浮而有力。內(nèi)傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越于外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。外邪襲表，營衛(wèi)不和，營者水谷之精氣，衛(wèi)者水谷之捍氣，都出自中焦脾胃，所以營衛(wèi)不和則脾胃不寧，常導(dǎo)致胃氣上逆，出現(xiàn)嘔惡噯氣等癥。一般情況下，表解里自和，或者略加二陳之類以和胃即可。內(nèi)傷久病脈浮而無力，則在補(bǔ)氣養(yǎng)血的同時(shí)宜少加潛鎮(zhèn)酸斂之品，如天麻、白芍等；脈浮滑有力而無發(fā)熱惡寒等表癥者，多為飲食積滯，胃脘不適、惡心欲吐，可以用吐法，?？蓽p輕癥狀，如同有的患者查胃鏡后，此前多方服藥不效的胃病豁然若失。吐法不好用，我們一般用消導(dǎo)的方法如保和丸等。
洪脈：脈體洪大，狀若波濤洶涌，來盛去衰。主里熱證。洪脈的形成，由陽氣有余、氣壅火亢，內(nèi)熱充斥，致使脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象。若久病氣虛或虛勞，失血，久泄等病證而出現(xiàn)洪脈，是正虛邪盛的危險(xiǎn)證候或?yàn)殛幰嚎萁撸玛柂?dú)亢或虛陽亡脫。此時(shí)，浮取洪盛，沉取無力無神。金匱要略說：脈大為癆，極虛亦為癆。這里的久病、失血久泄等出現(xiàn)的洪脈就是金匱要略中所說的脈大，和真正的洪脈有區(qū)別。心血管藥物對脈象有影響，服用擴(kuò)張血管的藥，脈常?；螅灿袝r(shí)表現(xiàn)為洪脈。此時(shí)常常舍脈從癥，根據(jù)其他表現(xiàn)辨證，如同傷寒論所論桂枝湯：服桂枝湯后出現(xiàn)脈洪大，如果煩渴欲飲則為轉(zhuǎn)為陽明病，用白虎湯。如果口不渴，說明仍在表，繼續(xù)以解表的方法。
濡脈：脈象浮而細(xì)軟，如帛在水中。主虛證，濕證。精血兩傷，陰虛不能維陽，故脈浮軟，精血不充，則脈細(xì)；若為氣虛陽衰，虛陽不斂，脈也浮軟而細(xì)。若濕邪阻壓脈道，亦見濡脈。濡脈和細(xì)脈的區(qū)別是脈形略淺顯一些，是虛還是濕要通過其他舌像、癥狀、體征鑒別，體現(xiàn)在治法用藥上主要是脈濡的虛證略參以酸斂或者潛鎮(zhèn)，而脈沉細(xì)之虛證則需補(bǔ)氣養(yǎng)血兼以升清。都是氣血不足的虛證，用藥有所不同。比如說濡脈用加味當(dāng)歸芍藥散，以當(dāng)歸、白芍、炙甘草、超酸棗仁等。細(xì)脈則用升陷湯，用黃芪、黨參配伍柴胡、升麻等。
散脈：浮散無根，至數(shù)不齊。如楊花散漫之象。主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陰陽不斂，陽氣離散，故脈來浮散而不緊，稍用力則無，漫無根蒂；陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行，故脈來時(shí)快時(shí)慢，至數(shù)不齊。如果和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對比的話，散脈應(yīng)該是房顫伴心衰的脈象，是心衰、循環(huán)衰竭后出現(xiàn)的房顫，浮散無根，此時(shí)的治療和預(yù)后都應(yīng)該結(jié)合西醫(yī)的一些檢查做出診斷或處理，預(yù)后多不良，中醫(yī)就只能大補(bǔ)元?dú)?，回陽救逆，并參以潛?zhèn)，比如參附龍骨牡蠣湯等。
芤脈：浮大中空，如按蔥管。主失血，傷陰。芤脈多見于失血傷陰之證，故芤脈的出現(xiàn)與陰血亡失，脈管失充有關(guān)，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽氣無所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脈。芤脈主失血、傷陰，失血傷陰證候出現(xiàn)芤脈也可以認(rèn)為是脈證不符的表現(xiàn)，預(yù)后就不如細(xì)弱脈好。失血出現(xiàn)芤脈，一般也只能止血、給血，中藥一般用不上。傷陰出現(xiàn)芤脈，偶爾遇到，治療則在大量養(yǎng)陰填精的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況進(jìn)行配伍，比如舌質(zhì)淡加附子肉桂，取八味腎氣、右歸丸意。如果舌質(zhì)不淡則加潛陽的藥物，比如龜板、鱉甲、牡蠣，取大定風(fēng)珠意。
革脈：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。革脈為弦芤相合之脈，由于精血內(nèi)虛，氣無所附而浮越于外，如陰寒之氣收束，因而成外強(qiáng)中空之象。革脈既有芤脈的浮大中空，又有弦脈的端直以長，如按琴弦的感覺。其形成的機(jī)理是較之芤脈更缺乏生氣，也就是“胃氣”“腎氣”，我們所說的胃神根都不好，后期調(diào)理起來需要更長的時(shí)間。
沉脈：輕取不應(yīng)，重按乃得，如石沉水底。主里證。亦可見于無病之正常人。病邪在里，正氣相搏于內(nèi)，氣血內(nèi)困，故脈沉而有力，為里實(shí)證；若臟腑虛弱，陽氣衰微，氣血不足，無力統(tǒng)運(yùn)營氣于表，則脈沉而無力，為里虛證。如果脈沉而和緩從容，不快不慢，節(jié)律調(diào)勻，雖有不適，則為病不及脈。對于沉脈主要體察與之相合的脈素，沉脈合脈最多，比如：沉細(xì)為血虛；沉弱為氣虛。兩者都得氣血雙補(bǔ)，用八珍湯、圣愈湯等；沉弦為氣郁，加上細(xì)即沉弦細(xì)脈則用當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血柔肝；脈不細(xì)則用柴胡疏肝散等；沉滑為郁熱，根據(jù)癥狀常常用柴胡疏肝散加左金丸，疏中帶散，使氣機(jī)疏通，郁熱散開，則脈見柔和；沉澀為脈絡(luò)瘀滯，用理氣活血方法，根據(jù)病癥選方用藥。
伏脈：重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。主邪閉，厥證，痛極。因邪氣內(nèi)伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現(xiàn)伏脈；若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實(shí)邪暴病，后者多見于久病正衰。遇到伏脈要結(jié)合一般情況進(jìn)行分析，再測一測血壓，可以幫助對病情的判斷虛實(shí)，血壓正常甚至還高則考慮邪氣內(nèi)伏，脈氣不能宣通所致。如果是陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈而出現(xiàn)伏脈，應(yīng)該屬于休克狀態(tài)。另外，要注意和弱脈、沉脈、微脈等弱脈類進(jìn)行鑒別。
弱脈：極軟而沉細(xì)。主氣血陰陽俱虛證。陰血不足，不能充盈脈道，陽衰氣少，無力鼓動，推動血行，故脈來沉而細(xì)軟，而形成弱脈。弱脈還要根據(jù)其他四診所得辨別氣血陰陽的側(cè)重。
牢脈：沉按實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。主陰寒凝結(jié)，內(nèi)實(shí)堅(jiān)積。牢脈之形成，是由于病氣牢固，陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。牢脈主實(shí)有氣血之分，癥瘕有形腫塊，是實(shí)在血分；無形痞結(jié)，是實(shí)在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等病證，是陰血暴亡之危候。牢脈屬合脈，脈沉弦緊，缺乏柔和感，感覺沒有生氣，往往按沉弦脈、沉緊脈記述。脈位比伏脈淺。
遲脈：脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）。一般主寒證。遲而有力為寒痛冷積，遲而無力為虛寒。久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動員，脈遲而有力，則不屬病脈。遲脈主寒證，由于陽氣不足，鼓動血行無力，故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯，陽失健運(yùn)，血行不暢，脈遲而有力。因陽虛而寒者，脈多遲而無力。邪熱結(jié)聚，阻滯氣血運(yùn)行，也見遲脈，但必遲而有力，按之必實(shí)，遲脈不可概認(rèn)為寒證，當(dāng)脈癥合參。經(jīng)常見遲脈而非久經(jīng)鍛煉者，要詢問是否服影響心率的藥物，平素心率如何，有無心臟傳導(dǎo)阻滯。遲脈未必都是寒證，非胸陽不振，寒凝心脈者，往往不影響脈率。不過，其他臟腑病變見遲脈，至少說明沒有熱像。與遲脈合脈情況也不少，比如脈遲兼滑，主痰熱阻滯，用溫膽湯加理氣之品；兼脈澀主氣滯，理氣通陽，考慮用枳實(shí)薤白桂枝湯等；脈遲細(xì)弱，氣血不足，用十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮丸等；脈遲微弱，為元?dú)馑ソ?，用參附湯等；暴飲暴食后出現(xiàn)脹滿嘔吐，也可見遲脈，應(yīng)加以鑒別。
緩脈：一息四至，來去怠緩。主濕證，脾胃虛弱。濕邪粘滯，氣機(jī)為濕邪所困；脾胃虛弱，氣血乏源，氣血不足以充盈鼓動，故緩脈見怠緩。濕邪困脾的緩脈是脈不細(xì)而有力，氣血虛弱的緩脈是怠緩無力，前者用平胃散，后者用香砂六君子湯。緩脈是指下感覺脈搏緩慢，但一數(shù)脈率至數(shù)不少。緩脈不都是病脈。如果和緩有力，節(jié)律調(diào)勻則為正常脈象，是脾胃功能正常、氣血充足、百脈通暢的反映。若病中脈轉(zhuǎn)緩和，邪氣漸退的表現(xiàn)。葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓撌鰬?zhàn)汗透邪時(shí)說，戰(zhàn)汗透邪后由于邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，而且患者神疲乏力，昏昏欲睡，他說：此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚慌，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，燥擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。
緩脈細(xì)細(xì)的體會，還有緩弱、濡緩、緩澀等不同，雖然都是機(jī)能不活躍的表現(xiàn)，但用藥有所不同，用藥細(xì)一些可能效果就更好些。另外，要注意體察是否兼有沉取見滑、弦、緊等脈素，主病就有區(qū)別了。沉取兼滑可能有痰熱郁閉；沉弦則氣機(jī)郁滯；沉緊則兼有沉寒痼疾。
澀脈：遲細(xì)而短，往來艱澀，極不流利，如輕刀刮竹。主精血虧少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。精傷血少津虧，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血瘀、痰、食膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。澀脈主要從有力無力判斷虛實(shí)。精血虧少，脈澀而無力，常常同時(shí)伴脾胃虛弱，所以用藥宜輕靈，避免滋膩礙脾；脈澀有力為實(shí)證，多氣滯血瘀。如果初按澀，沉取有滑象則多為挾痰，挾食。澀和滑是兩種完全不同的指感，一般情況是浮取澀，沉取滑。還有一種相反的情況，就是比較虛的患者，調(diào)節(jié)不太好，或者，容易激動的患者，剛坐下就把脈，脈象急疾而滑，尤其浮取，等平靜片刻，脈恢復(fù)本來面貌而表現(xiàn)為澀脈。所以切脈時(shí)間要夠，要靜下心來慢慢體會。
結(jié)脈：脈來緩，時(shí)而一止，止無定數(shù)。主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。陰盛氣機(jī)郁結(jié)，陽氣受阻，血行瘀滯，故脈來緩怠，脈氣不相順接，時(shí)一止，止后復(fù)來，止無定數(shù)，常見于寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結(jié)脈見于虛證，多為久病虛勞，氣血衰，脈氣不繼，故斷而時(shí)一止，氣血續(xù)則脈復(fù)來，止無定數(shù)。脾胃病臨床見結(jié)脈要結(jié)合西醫(yī)心臟病考慮，結(jié)脈出現(xiàn)的時(shí)間，頻率，心電圖表現(xiàn)，心臟基礎(chǔ)病等情況。除此之外，結(jié)脈是脾胃虛弱的脈象，如同緩而無力的病脈。
數(shù)脈：一息脈來五至以上。主熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。邪熱內(nèi)盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈。因邪熱盛，正氣不虛，正邪交爭劇烈，故脈數(shù)而有力，主實(shí)熱證。若久病耗傷陰粗，陰虛內(nèi)熱，則脈雖數(shù)而無力。若脈顯浮數(shù)，重按無根，是虛陽外越之危候。數(shù)脈多見于熱證，沒有疑問，但也未必都是熱證，要結(jié)合舌像。氣虛也常見數(shù)脈，心脾肺氣虛，運(yùn)行無力，須脈動以自救，代償性加快工作，此時(shí)補(bǔ)氣時(shí)宜結(jié)合補(bǔ)血加以收斂。
疾脈：脈來急疾，一息七、八至。主陽極陰竭，元陽將脫。實(shí)熱證陽亢無制，真陰垂危，故脈來急疾而按之益堅(jiān)。若陰液枯竭，陽氣外越欲脫，則脈疾而無力。疾脈需要中西醫(yī)結(jié)合積極搶救治療。熱病高熱，傷及氣陰，表現(xiàn)為疾脈，有時(shí)并非脫證，當(dāng)清熱養(yǎng)陰。
促脈：脈來數(shù)，時(shí)而一止，止無定數(shù)。主陽熱亢盛，氣血痰食郁滯。陽熱盛極，或氣血痰飲，宿食郁滯化熱，正邪相搏，血行急速，故脈來急數(shù)。邪氣阻滯，陰不和陽，脈氣不續(xù)，故時(shí)一止，止后復(fù)來，指下有力，止無定數(shù)。促脈亦可見于虛證，若元陰虧損，則數(shù)中一止，止無定數(shù)，必促而無力，為虛脫之象。促脈與結(jié)脈從心率快慢角度來說是相對應(yīng)的，那么既不“脈來數(shù)”也不“脈來緩”而出現(xiàn)時(shí)而一止，止無定數(shù)叫什么脈，而且這種情況更多見。還有一種促脈的解釋，就是脈律正常而有急促的意思，給人一種脈象不太平和的感覺，預(yù)示病情有變化，有邪氣盛的意思。這種促脈如果脈雖促急，但按之虛，是正不勝邪的表現(xiàn)。肝氣初乘脾犯胃時(shí)也可表現(xiàn)為這樣的促脈，“肝苦急，急食甘以緩之”，可以用柔肝緩急的方法治療。
動脈：脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。主痛證、驚證。動脈是陰陽相搏，升降失和，使其氣血沖動，故脈道隨氣血沖動而呈動脈。痛則陰陽不和，氣血不通，驚則氣血紊亂，心突跳，故脈亦應(yīng)之而突跳，故痛與驚可見動脈。脾胃病見動脈多飲食積滯，痰熱上擾，多用溫膽湯加味。
虛脈：三部脈切之無力，按之空虛。主虛證。氣虛不足以運(yùn)其血，故脈來無力，血虛不足充盈脈道，故按之空虛。由于氣虛不斂而外張，血虛氣無所附而外浮，脈道松弛，故脈形大而勢軟。虛脈不細(xì)不弦，不緩不緊，不浮不沉，只是按之空虛。虛脈可以是單一脈象，更多的是與其他脈相兼而為合脈。不過這樣的合脈往往視虛脈為次要地位，把反映邪氣的脈象要素做為主脈而不稱其為虛脈。比如弦而為力，細(xì)弱等脈。和弱脈比較，虛脈偏重氣虛，弱脈偏重血虛。
細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。細(xì)為氣血兩虛所致，營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而無力。濕邪阻壓脈道，傷人陽氣也見細(xì)脈。細(xì)脈以虛證為主，即便為濕證也是脾虛生濕，治療當(dāng)以健脾化濕為主，香砂六君子湯。細(xì)脈與其他脈相兼合脈比較多。比如細(xì)弦，主肝血虛，用逍遙散；細(xì)滑，主血虛郁熱，用丹梔逍遙散；細(xì)澀，主氣血不足、血行瘀滯；細(xì)數(shù)，主陰虛火旺；細(xì)弱，主氣虛虧虛等等。
微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，似有若無。主陰陽氣血諸虛，陽氣衰微。陽氣衰微，無力鼓動，血虛則無以充脈道，故見微脈。浮以候陽，輕取之似無為陽氣衰。沉以候陰，重取之似無是陰氣竭。久病正氣損失，氣血被耗，正氣殆盡，故久病脈微，為氣將絕之兆；新病脈微，是陽氣暴脫，亦可見于陽虛邪微者。微脈病情危重，需中西醫(yī)結(jié)合積極救治，少陰證，當(dāng)回陽救逆，用四逆湯、參附湯之類。
代脈：脈來時(shí)見一止，止有定數(shù)，良久方來。主臟氣衰微，風(fēng)證，痛證。臟氣衰微，氣血虧損，以致脈氣不能銜接而歇止，不能自還，良久復(fù)動。風(fēng)證、痛證見代脈，因邪氣所犯，阻于經(jīng)脈，致脈氣阻滯，不相銜接為實(shí)證。從心率來看，為室性早搏，代償性間歇，形成聯(lián)律。其和結(jié)脈、促脈對疾病預(yù)后的意義，要結(jié)合西醫(yī)心臟病生理進(jìn)行分析。以上涉及西醫(yī)脈律不整的脈象都要結(jié)合西醫(yī)心臟生理病理學(xué)進(jìn)行分析，包括遲數(shù)脈等。
短脈：首尾俱短，不能滿部。主氣病。有力為氣滯，無力為氣虛。氣虛不足以帥血，則脈動不及尺寸本部，脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但必短而有力，故短脈不可概作不足之脈，應(yīng)注意其有力無力。應(yīng)注意有無合脈，脈短有力而滑則為郁而化熱。
實(shí)脈：三部脈舉按均有力。主實(shí)證。邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈道緊滿，故脈來應(yīng)指堅(jiān)實(shí)有力。平人亦可見實(shí)脈，這是正氣充足，臟腑功能良好的表現(xiàn)。平人實(shí)脈應(yīng)是靜而和緩，與主病之實(shí)脈躁而堅(jiān)硬不同。脈見充實(shí)有力，正氣不虛，治療以祛邪為主，從其他相合的脈象要素辨別濕、熱、氣、血、痰、食的不同而立法處方。
滑脈：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指園滑。主痰飲、食積、實(shí)熱。邪氣壅盛于內(nèi)，正氣不衰，氣實(shí)血涌，故脈往來甚為流利，應(yīng)指園滑。若滑脈見于平人，必滑而和緩，總由氣血充盛，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，故脈來滑而和緩。婦女妊娠見滑脈，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)?；}主痰熱或者食積化熱，一般“有一分滑象，就有一分實(shí)證”，只要脈有滑象，就應(yīng)注意實(shí)邪，所以在與虛脈的合脈中見滑象要處理好虛實(shí)的關(guān)系。
弦脈：端直以長，如按琴弦。主肝膽病，痰飲，痛證。弦是脈氣緊張的表現(xiàn)。肝主流泄，調(diào)理氣機(jī)，以柔和為貴，若邪氣滯肝，疏泄失常，氣郁不利則見弦脈。諸痛、痰飲，氣機(jī)阻滯，陰陽不和，脈氣因而緊張，故脈弦。瘧邪為病，伏于半表半里，少陽樞機(jī)不利而見弦脈。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病及脾，亦見弦脈，弦而無力。若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。脾胃病弦脈最多見，木克土、肝為脾胃之賊，雖對肝木不公平，但也確實(shí)很多脾胃病是肝病導(dǎo)致的。
緊脈：脈來繃急，狀若牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證、痛證。寒邪侵襲人體，與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。諸痛而見緊脈，也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。緊脈和弦脈不太容易區(qū)別，從脈體上感覺，弦好像細(xì)一些，緊則粗一些，字面理解也有這個(gè)意思，一個(gè)是弦，一個(gè)是繩。再就是弦比較平順，緊則比較有起伏搏指的感覺。
長脈：首尾端長，超過本位。主肝陽有余，火熱邪毒等有余之癥。健康人正氣充足，百脈暢通無損，氣機(jī)升降調(diào)暢，脈來長而和緩；若肝陽有余，陽盛內(nèi)熱，邪氣方盛，充斥脈道，加上邪正相搏，脈來長而硬直，或有兼脈，為病脈。
以上28種脈象，大多數(shù)都有虛實(shí)兩方面的主病，所以要注意虛實(shí)之間的判斷。