（一）病因

病因是指引起疾病的原因。病因是多種多樣的，有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，婦女因有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，因此婦女之病因與內(nèi)科有所不同。

1.外因

即六淫，包括：風、寒、暑、濕、燥、火，婦科以風、寒、火熱、濕邪為多。

（1）風邪：有廣義之風與狹義之風之分，廣義之風是一切四時不正常的氣候變動，皆謂之“風”，叫“賊風”。狹義之風，指臨床上所出現(xiàn)的某些癥狀而言，如中風、傷風、風痹等。

風邪的性質(zhì)：風為陽邪，其性開泄，易襲陽位?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“故犯賊風虛邪者，陽受之”“傷于風者，上先受之?！比缛梭w上部、頭面、陽經(jīng)及體表、肩背等屬于陽的部位。

風性善行而數(shù)變，風邪致病具有病位游動、行無定處的特點。風邪可與寒、暑、濕、火等相合，如風寒、風熱、風濕、風燥、暑風、風火等，因此風邪致病最多，癥狀也復(fù)雜，性質(zhì)也多變，故有“風善行而數(shù)變”“風為百病之長”之說。

風證：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“風勝則動?！迸R床則見眩暈、震顫、撲倒、抽搐、強直、角弓反張，口眼斜、半身不遂等。

風邪所致婦科病，如經(jīng)行感冒、產(chǎn)后外感、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛，產(chǎn)后痙癥等。

（2）寒邪：寒有內(nèi)寒與外寒之分。

外寒：指寒邪外侵。寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，則為“中寒”。

內(nèi)寒：指機體陽氣虛，機能減退的病理反映。

寒邪的性質(zhì)及致病特點：

寒為陰邪，易傷陽氣。寒是陰氣盛的表現(xiàn)，陰盛則寒，故傷陽氣。陽氣受損，溫煦氣化作用失常，則出現(xiàn)機能減退的寒證。

寒性凝滯，凝滯則氣機受阻，氣血運行不暢，不通則痛?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/span>

寒邪收引：收引即收縮牽引之意，寒邪侵襲人體，使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急?！端貑枴づe痛論》說：“寒則氣收”“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷?？s蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！?/span>

寒證的表現(xiàn)：惡寒、無汗、脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、四肢厥冷、筋脈拘攣、身痛、肢節(jié)痹痛、水腫、小便清長、帶下清冷、疼痛喜暖、精神萎靡不振、脈遲。

寒證在婦科中的表現(xiàn)：月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、痛經(jīng)、經(jīng)行身痛、帶多清稀、產(chǎn)后身痛、癥瘕等。

（3）熱邪：熱為火之漸，火為熱之極，古人常通稱?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“南方生熱，熱生火?！庇终f：“在天為熱，在地為火?！被馃釣殛柺ⅲ闯Ｕf的陽盛則熱。

熱邪的性質(zhì)與致病特點：

火熱為陽邪，其性炎上，故火熱之證，多發(fā)在人體的上部、面部或燔灼臟腑。

火熱易耗氣、傷津，尤易灼傷血脈，而迫血妄行，引起各種出血及發(fā)斑。

實火與虛火：火有實火與虛火之分。

實火：多是六淫之火，是由溫熱或五氣化火所生的急性、熱邪亢盛的熱性病。

虛火：即陰虛發(fā)熱與陽虛發(fā)熱兩種，《景岳全書》曰：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸源也?！?/span>

熱邪致病的表現(xiàn)：壯熱、惡熱、煩渴、汗出、頭痛、耳鳴、衄血、牙齦及咽喉紅腫疼痛，口舌生瘡、瘡瘍腫毒、紅腫熱痛、小便短赤、大便燥結(jié)、脈洪數(shù)。

熱邪所致婦科病的表現(xiàn)：月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、帶下病、妊娠惡阻、胎漏下血、胎動不安、子痛、子煩、子淋、產(chǎn)后發(fā)熱、乳癰、陰癢、陰瘡等。

（4）濕邪：濕有外濕與內(nèi)濕。

外濕：多由氣候潮濕，或涉水淋雨、感受霧露、居處潮濕、勞汗衣濕等，以致體液不能氣化蒸發(fā)，停滯體內(nèi)而致病。

內(nèi)濕：多因恣飲酒漿、乳酪、生飲、多食冷食瓜果等，傷其脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停。

濕邪的性質(zhì)及致病特點：

濕為陰邪，損傷陽氣，易阻遏氣機，濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機，氣機升降失常，而發(fā)胸悶脘痞、小便短澀、大便不爽。

濕邪重濁黏滯，病多纏綿難愈，病程長，反復(fù)發(fā)作，濕性趨下，病多發(fā)生在下部。《素問·太陰陽明論》說：“傷于濕者，下先受之?！?/span>

濕邪致病的表現(xiàn)：胸悶脘痞、小便短澀，渾濁、大便不爽、泄瀉、水腫、周身困重、頭重如裹、關(guān)節(jié)疼痛重著、舌苔膩、脈濡滑。

婦科濕證：經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行眩暈、帶下病、子腫、子滿、產(chǎn)后身痛、不孕、癥瘕、陰癢等。六淫所致婦科病以風、寒、熱、濕為多。

2.內(nèi)因

指內(nèi)傷七情，屬精神致病因素。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在正常情況下，一般不會致病，一旦有突然、強烈、長期持久的情志刺激，超過人體正常生理活動范疇，使氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會使人發(fā)病，這時稱“內(nèi)傷七情”。能引起婦科疾病的以怒、思、恐者多。

（1）怒：怒為肝之志，暴怒、郁怒傷肝，可引起氣滯或氣逆，而致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄。

（2）思：思為脾之志，思傷脾，即常說的思虛過多傷心脾，脾為氣血生化之源，心主血，脾統(tǒng)血，心脾傷，則氣血虛，脾傷不能統(tǒng)血，以致月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)過少、閉經(jīng)、月經(jīng)過多、崩漏等。

（3）恐：即恐懼，恐懼過度傷腎，腎主藏，腎傷則失閉，恐則氣下，沖任不固，而見經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，尤其崩漏、墮胎小產(chǎn)。

3.不內(nèi)外因

（1）飲食：飲食給養(yǎng)是維持人體生命活動的主要來源，一但飲食失常，則會發(fā)病。

饑飽失常：飲食過多，過飽，損傷脾胃，《素問·痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷?！憋嬍巢蛔?，水谷納少，氣血生化之源潰乏，沖任虛損，血?？仗摚略陆?jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、胎萎不長等。

飲食偏嗜：《素問·至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！蔽逦陡饔兴鶜w，各養(yǎng)其臟，如果長期偏嗜某種食物，就會使臟腑機能有所偏盛，久之損傷臟腑，多發(fā)疾病，尤其偏食過寒過熱食品，能引起臟腑功能失常。如食寒飲冷，易傷陽氣，寒濕內(nèi)生，使氣血凝聚，氣機不暢，而發(fā)帶下病、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、經(jīng)行泄瀉等。過食辛熱助陽之品，或飲酒無度可生熱，如《脾胃論》說：“夫酒者，大熱有毒?！笨芍卵獰?，熱擾胞宮，損傷沖任，可見月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎動不安、胎漏下血、子煩、惡露不凈等。

飲食不潔：如果飲食不潔或腐敗有毒之物，則傷害身體。《金匱要略》曰：“穢飲、餒肉、臭魚、食之皆傷人……六畜自死皆疫死，則有毒，不可食之?！憋嬍巢粷崳筛腥炯膊?，如帶下病、陰蝕、陰癢，食物中毒可引起婦科其他疾病，如孕婦流產(chǎn)早產(chǎn)等等。

（2）勞逸損傷：包括過度勞累或過度安逸，過勞過逸均可生病。

過勞：《素問·舉痛論》曰：“勞則氣耗”，“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。”《素問·宣明五氣篇》云：“久立傷骨，久行傷筋?！边^勞身體消耗過度，久之則氣少，神疲消瘦，積勞成疾，損傷臟腑氣血，則見月經(jīng)過多，經(jīng)期延長、崩漏、胎動不安、胎漏下血、墮胎小產(chǎn)、子宮脫垂、惡露不絕。

過逸：過分安逸，不勞不動，氣血運行不暢，致使胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)時易難產(chǎn)?！毒霸廊珪吩唬骸胺哺毁F之家過于安逸者，每多氣血壅滯，常致胎兒不能轉(zhuǎn)動，此于未產(chǎn)之先，亦須常為運動，應(yīng)使氣血流暢，胎易轉(zhuǎn)動，則產(chǎn)亦易矣，是所當預(yù)為留意者?！?/span>

（3）房勞多產(chǎn)：不節(jié)性欲，房勞過度，損傷腎氣，尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)后不節(jié)制，可導(dǎo)致月經(jīng)病、妊娠期病、產(chǎn)后病。婦女孕產(chǎn)過多，包括墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)等，屢傷腎氣，耗傷氣血，損傷沖任，可引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。《產(chǎn)寶》說：“若產(chǎn)育過多，復(fù)自乳子，血氣已傷，若產(chǎn)后血氣未復(fù)，胃氣已傷，諸證蜂起?！?/span>

（4）跌打損傷：婦女在經(jīng)期、孕期要特別注意安全，避免跌撲、閃挫、登高負重，以免氣血失調(diào)，損傷沖任，造成月經(jīng)過多、崩漏、胎動不安、墮胎小產(chǎn)。

（二）病機

病機是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，掌握病機要領(lǐng)，對臨床施治有著重要意義?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斒夭C，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。”《類經(jīng)·疾病類·病機》云：“病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也?！?/span>

1.臟腑功能失調(diào)

臟腑為氣血生化之源，主導(dǎo)與維系婦女的生理活動，若臟腑所司的女性生理功能失常，就產(chǎn)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等方面的疾病，如《素問·陰陽別論》說：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！眿D科疾病的病機，要從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之間的病理關(guān)系來認識。

（1）腎虛：腎為先天之本，主生殖、封藏，是天癸之源，沖任之本。若先天腎氣不足，或因早婚多產(chǎn)，房勞過度，損傷腎，以致腎虛。腎虛包括：腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛。

腎氣虛：腎氣是腎精所化生之氣，系指腎的功能活動，包括人體的生長、發(fā)育及性機能的活動。腎氣的盛衰與天癸、沖任、胞宮等有密切關(guān)系。腎氣虛，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、崩漏、惡露不盡。血海失司，胞宮蓄溢失常，則見月經(jīng)先后不定期。腎系胎，腎氣虛，系胎無力，可見胎動不安，胎漏下血、墮胎小產(chǎn)，甚則滑胎。

腎陽虛：腎陽虛又稱命門火衰，沖任胞宮失于腎陽的溫煦，則致下腹或陰中冷痛、性欲低下、宮寒不孕、胎萎不長、墜胎小產(chǎn)等。腎陽虛，封藏失職，沖任不固而致月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行泄瀉、帶下清稀量多、妊娠水腫等。

腎陰虛：腎陰虛是指腎藏之精血不足，精血是腎的物質(zhì)基礎(chǔ)，精血少，沖任失養(yǎng)，以致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰中干澀、胎萎不長、不孕等。陰虛生內(nèi)熱，虛火妄動，擾動沖任胞宮，而見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行發(fā)熱、絕經(jīng)前后諸癥，如烘熱汗出、五心煩熱、失眠多夢、煩躁不安、情緒不定等。

（2）肝失調(diào)和：肝為剛臟，其性剛強，主疏泄，喜條達惡抑郁，以柔和為順。肝藏血，能調(diào)節(jié)血量。婦女以血為本，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理活動均以血為用，肝功能失調(diào)，可致婦科疾病。

肝郁氣滯：內(nèi)傷七情中，抑郁憤怒致使情志不暢，肝氣郁結(jié)，血瘀氣滯，可見經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹痛，情志異常；氣機不暢，血脈受阻，可致痛經(jīng)、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、妊娠腹痛、不孕等。

肝郁化火：肝郁日久化火，肝火熾盛，肝氣上逆，則乳汁外溢、產(chǎn)后乳汁自出、經(jīng)行頭痛、肝氣夾胃氣上逆致妊娠惡阻。熱迫血行，則月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、崩漏、經(jīng)行吐衄等。

肝經(jīng)濕熱：肝郁乘脾，脾運化失職，脾濕內(nèi)生，濕熱下注，任脈不固，帶脈失約，胞脈損傷，以致帶下病、陰癢、陰蝕、子宮脫垂等。

肝陰虛：肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎虛則血少，血海不能如期充盈而月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕及絕經(jīng)前后諸癥。肝陰不足，肌膚失養(yǎng)，可生外陰白色病變，陰虛生風化燥，而致經(jīng)行風疹瘙癢。

肝陽上亢：肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，故經(jīng)前經(jīng)期頭暈頭痛、妊娠心煩易怒。肝風內(nèi)動則妊娠癇證。

（3）脾虛：脾為中土，后天之本。氣血生化之源，萬物之母?！镀楹筇熘菊摗氛f：“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，為萬物之母?！逼⑼两⊥?，抗病能力強，不易得病，故有“脾旺不受邪”之說。脾虛可產(chǎn)生婦科諸癥。

脾失健運：脾主運化，主運化水谷精微。脾胃相表里，胃納之水谷，經(jīng)脾運化生成水谷精微，化赤為血。血少則月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、產(chǎn)后乳汁稀少、胎萎不長等。主運化水濕，脾運化水濕功能失常，水濕內(nèi)停，可見經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行浮腫、妊娠水腫、帶下病等。

脾失統(tǒng)攝：脾主統(tǒng)血，沈自南《金匱要略注》說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固則月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、崩漏。脾主升，由于脾氣升發(fā)，才能使機體內(nèi)臟不致下垂，如果脾氣虛，中氣下陷，則見子宮脫垂、帶下不止、經(jīng)期延長等。

氣血失調(diào)：氣血失調(diào)是婦女病重要病機之一，因經(jīng)、胎、帶、產(chǎn)、乳屢傷其血，而致血虛，相對氣即有余。《靈樞·五音五味》篇中說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！睔馀c血相互資生，相互依存，氣為血之帥，血為氣之母，二者調(diào)和則無病，氣血失和則病生，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“氣血不和，百病乃變化而生?！?/span>

（4）血病

血虛：導(dǎo)致血虛的原因甚多，如先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，或久病傷及心、脾、肝、腎以致血虛，尤其急性大出血，或長期出血，造成血虛。血虛血海不能如期滿盈，則月經(jīng)量少、月經(jīng)延期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；血少不能養(yǎng)胎則妊娠腹痛、胎動不安、胎萎不長；血虛不能上榮于頭故產(chǎn)后血暈；血少不能上化為乳汁則產(chǎn)后乳汁稀少；血虛不能滋養(yǎng)肌膚，而見外陰白色病變、陰癢，婦女皮膚粗糙無光澤。

血瘀：是指血液循行遲緩和流行不暢。造成血瘀原因頗多，如氣虛、氣滯、久病成瘀，及寒、熱、濕等邪所致氣機不暢，而成血瘀。

①氣虛血瘀：氣帥血行，氣行則血行，氣滯則血瘀；氣帥血無力，血行滯澀而成血瘀?！渡蚴献鹕鷷氛f：“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。”張景岳云：“氣虛而血滯”“氣弱而血不行?！?/span>

②氣滯血瘀：情志不暢，肝郁氣滯，氣機不暢，血行受阻，而成血瘀。《壽世保元》曰：“氣有一息之不運，則血有一息之不行?！?/span>

③寒凝血瘀：寒邪入血，血寒凝滯，而成血瘀?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“寒邪客于經(jīng)脈中，則血泣而不通?！?/span>

④熱灼血瘀：熱灼陰血津液，血變黏稠，行動遲緩，而成血瘀。

引起瘀血原因很多，瘀血發(fā)病的機理是一樣的，均系氣機不暢，瘀血是病因，又是病理產(chǎn)物，氣機不暢產(chǎn)生血瘀，而瘀血又加重血瘀的產(chǎn)生。血瘀在婦科中，常引起月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛。如瘀血阻滯，血不歸經(jīng)則月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、產(chǎn)后惡露不凈。

2.氣病

氣虛：氣指臟腑及整體的機能，氣虛概指臟腑或整體功能虛弱，因而出現(xiàn)疾病。婦女病中常見的有脾氣虛、腎氣虛。引起氣虛的因素有先天不足、素體虛弱、久病重病、過勞等耗傷造成氣虛。

氣虛帥血無力，沖任不固，則月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期、崩漏、胎動不安、胎漏下血。氣虛下陷可致崩漏不止、帶多清稀、子宮脫垂。

氣逆：肝為剛臟，主疏泄，郁怒傷肝，肝疏泄太過，以致肝氣上逆，血隨氣行，氣上逆血也上逆，故見經(jīng)行吐衄、乳汁自溢、妊娠早期惡阻，肺氣上逆引起妊娠咳嗽。

3.沖任督帶損傷

臟腑功能失常，氣血失調(diào)，均能引起沖、任、督、帶等脈損傷。

（1）沖任損傷：《素問·骨空論》曰：“任脈為病……女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急。督脈為病……女子不孕。”《難經(jīng)》云：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶如坐水中?！币陨险f明沖、任、督、帶四脈與婦科疾病有密切關(guān)系，尤其沖任二脈尤為重要，沖為血海，任主胞胎，沖任損傷是婦產(chǎn)科疾病的主要病機。沖任損傷則產(chǎn)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。

（2）督脈損傷：督脈的脈氣和全身的陽經(jīng)均有聯(lián)系，是陽經(jīng)經(jīng)脈的總綱，故稱“陽脈之海”。督脈維系經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的正常。督脈損傷，則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳多病。

（3）帶脈損傷：帶脈環(huán)繞腰部一周。帶脈損傷，則帶脈失約，可致帶下病、胎動不安、墮胎小產(chǎn)。帶脈濕熱蘊結(jié)，而致陰癢、陰蝕、外陰濕疹等。