婦科疾病的診斷，也和臨床各科基本相同，但由于婦女在生理與病理上有其特殊之處，所以在診斷上也有所不同。現(xiàn)僅就有關(guān)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的診斷方法敘述如下。

（一）四診

四診即望、聞、問、切，是四種觀察疾病的方法，也稱四診法，首創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》?！峨y經(jīng)·六十一難》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！蓖ㄟ^四診為辨證施治提供了依據(jù)。

1.問診

問診是有目的地向患者或家屬詢問病情的一種診法。歷代醫(yī)家非常重視問診，如《千金要方》曰：“來診先問?！薄毒霸廊珪氛J(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也”。《儒門事親》說：“凡有病婦當(dāng)先問娠，不可倉(cāng)卒矣。”《素問·征四失論》曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”這說明了問診的重要性。

（1）問診的方法及注意事項(xiàng)：?jiǎn)栐\時(shí)醫(yī)生要有耐心、同情心及責(zé)任心，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切，認(rèn)真聽患者或家屬的敘述，必要時(shí)加以啟發(fā)，使患者毫無保留、毫無顧慮地將病情告訴醫(yī)生，甚至連個(gè)人隱私都告訴醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)病人的隱私要保守秘密。對(duì)危重病人的問診，初步了解病情后，應(yīng)立即搶救，不可長(zhǎng)時(shí)間地詢問，以免耽誤搶救，時(shí)間即是生命。

（2）問年齡：初診時(shí)首先要問年齡，因不同年齡的生理狀態(tài)不同，如《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”由于年齡不同，其發(fā)病也不同，如女子年逾18周歲，月經(jīng)沒有來潮，多為原發(fā)性閉經(jīng)；痛經(jīng)、月經(jīng)先后不定期多發(fā)于青春期；育齡期婦女，多發(fā)月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下等?。?0歲以前絕經(jīng)，為提前絕經(jīng)。40歲以后，易出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸癥。由此看出，一些疾病的發(fā)生與年齡有關(guān)。

（3）問月經(jīng)：首先要問月經(jīng)初潮年齡，初潮后的月經(jīng)情況；續(xù)問月經(jīng)周期及經(jīng)期的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)、有無血塊、經(jīng)血有無特殊氣味，經(jīng)前經(jīng)期是否伴有胸脅及乳房脹痛、頭痛、腹痛、腰痛、惡心嘔吐、肛門墜脹及大便情況；再問末次月經(jīng)的時(shí)間，育齡婦女問平時(shí)月經(jīng)是否正常，如月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，要考慮是否懷孕；絕經(jīng)后要問有無陰道出血，白帶有無增加，有無特殊氣味或其他不適，以防有癌癥的發(fā)生。

（4）問帶下：主要問帶下的量、色、質(zhì)及氣味，有無陰癢、陰腫、陰瘡等。

（5）問婚產(chǎn)史

問婚史：對(duì)已婚婦女要問結(jié)婚年齡（包括再婚年齡），是否近親婚配，丈夫年齡及婚前后健康狀況，或變化情況，同居情況，有無冶游史，性病史，性生活史等。

問妊娠史：?jiǎn)栍袩o生育史，妊娠次數(shù)及妊娠情況，分娩次數(shù)及分娩情況（含順產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），產(chǎn)時(shí)出血情況，有無自然流產(chǎn)（含流產(chǎn)次數(shù)）、人工流產(chǎn)（包括吸宮術(shù)或藥物流產(chǎn)），流產(chǎn)次數(shù)及流產(chǎn)情況。

問產(chǎn)后惡露：?jiǎn)枑郝兜牧?、色、質(zhì)及有無特殊氣味，有無小腹脹痛，大便情況，乳房及乳汁情況。

（6）問既往史：了解過去的病史與婦科病的關(guān)系，有無藥物過敏史，有無結(jié)核病史。

2.望診

是通過對(duì)病人有目的地觀察，從而獲得與疾病有關(guān)的辨證資料的方法，其根據(jù)是有諸內(nèi)必形諸外?！鹅`樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知其臟，則知所病矣?！眿D科望診，除觀察病人的神、色、形、態(tài)、唇、舌、舌苔外，還要對(duì)經(jīng)血、帶下和惡露的量、色、質(zhì)等的變化進(jìn)行觀察。

（1）望神：神主要指精神，神是人體生命活動(dòng)的支柱，人的精神旺盛與否，與臟腑氣血有密切關(guān)系，故《素問·上古天真論》說：“形神合一”“形與神俱”。望神是望人的神色，神色是人體生命的外在表現(xiàn)，是先天和后天精氣的反映，臟腑氣血功能正常，人就有精神而無病。如果精神不足，精衰體弱，則神疲，易得病。通過望神可測(cè)知病情的輕重與預(yù)后，有神則病輕，預(yù)后好；無神則病重，預(yù)后不良?！端貑枴ぬ炷辍吩唬骸笆裾咚溃蒙裾呱?。”《素問·移精變氣論》云：“得神者昌，失神者亡。”

（2）望面色：面部色澤的變化，反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的情況。色澤榮潤(rùn)為氣血旺盛，色澤枯槁為氣血虛少。望皮膚主要是看皮膚是鮮明還是晦暗，《醫(yī)門法律·一明望色之法》說：“色者神之旗也，神旺其色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露?！薄妒颐劁洝吩疲骸吧刀翊?，雖重病亦生?！?/span>

（3）望唇：脾開竅于口，其華在唇，口腔是消化道之上端，《靈樞·脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！笨谇辉谄⒌倪\(yùn)化作用下，參與水谷精微的生成，口唇反應(yīng)全身氣血是否充盛，《素問·五臟生成篇》說：“脾之合肉也，其榮唇也?！彼云⒌那闆r，可從唇的色及潤(rùn)澤的變化體現(xiàn)出來。脾健運(yùn)，則唇紅潤(rùn)；急性大出血或長(zhǎng)期出血，如崩漏、月經(jīng)過多，則唇色淡白無血色；脾虛生化不足，氣虛血少，常見月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)等，唇色淡紅。唇深紅或紫紅為血熱，唇鮮紅為陰虛血熱，臨床多見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄等。唇色青而淡，為陽(yáng)虛有寒；唇紫暗有瘀斑為血瘀，常見月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下、不孕、癥瘕等。

（4）望舌：心開竅于舌，舌為心之苗。《靈樞·脈度》曰：“心氣通于舌”，舌反映心功能是否正常，心功能正常，則舌體紅活榮潤(rùn)，柔軟靈活，味覺靈敏，語(yǔ)言流利。如心陽(yáng)不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心陰不足，則舌紅絳瘦癟；心火上炎則舌紅，甚則生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)瘀斑。心主神志功能失常，則舌卷、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)。婦科方面的表現(xiàn)，舌色深紅為血熱，舌尖紅為心火盛，舌邊紅為肝膽火盛，臨床常見月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、月經(jīng)先后不定期、經(jīng)行吐衄、崩漏、胎漏、惡露不止等；舌色淡紅，多是血虛，舌淡白多為氣虛血少，或有內(nèi)寒，多見月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、崩漏不止等；舌有瘀斑瘀點(diǎn)，或舌紫暗，是有瘀血，多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、產(chǎn)后腹痛、惡露不凈、癥瘕等。如果舌體胖大，舌邊有齒痕，為脾虛；舌胖大有齒痕，而多津液者，為脾虛有濕，癥見月經(jīng)過多、經(jīng)前浮腫、經(jīng)前經(jīng)期泄瀉、妊娠水腫等；舌體瘦薄多為津虧血少，舌瘦薄色淡，屬氣血俱虛，臨床可見月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)血量少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)、絕經(jīng)前后諸癥；舌體瘦薄而紅干燥或有裂紋，多為陰虛火旺，陰津耗損，可見月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行吐衄、絕經(jīng)前后諸癥。

（5）望舌苔：舌苔是附著于舌面上的一層苔狀物，是脾胃陽(yáng)氣蒸化水谷之氣，上聚于舌面形成的。正常舌苔白薄均勻，干濕適中；異常舌苔是邪氣所生，乃外邪入里或飲食積滯，脾胃濁氣上升所致。舌苔厚薄，可察邪氣的盛衰；苔之色，可知病情之寒熱；苔之潤(rùn)燥，可候津液存亡。舌苔黃主熱，薄黃為熱輕，黃厚為熱重，黃厚而膩為濕熱；苔薄白而燥為傷津，薄白而潤(rùn)為寒滯；苔白而膩為痰濕；苔黑而潤(rùn)為陽(yáng)虛有寒，苔黑而燥，為火熾津枯，苔黑也屬血瘀；無苔為陰虛，灰苔屬濕，舌質(zhì)淡胖苔薄白而潤(rùn)為嫩；舌色暗紅或深紅，苔黃黑或厚而干為老。嫩為虛證，老為實(shí)證。

（6）望月經(jīng)：望月經(jīng)主要是看月經(jīng)的量、色、質(zhì)。月經(jīng)的量、色、質(zhì)的變化是辨證施治的依據(jù)。如月經(jīng)量過多，為血熱或氣虛；經(jīng)量過少，屬血虛、腎虛、寒凝血滯；經(jīng)血稀薄，為虛寒；經(jīng)血紫暗或血塊多，為血瘀；經(jīng)血紫紅或鮮紅為血熱；經(jīng)血時(shí)多時(shí)少，為肝郁或腎虛；經(jīng)血淡紅為氣虛或血虛。

（7）望帶下：望帶下，也是看帶的量、色、質(zhì)。帶下色白，或質(zhì)清稀屬脾虛或腎虛；帶下黃屬脾虛濕熱下注；帶下色赤，多屬血熱或熱毒；帶下黏稠為濕熱。

（8）望惡露：惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀、無臭味，多屬氣虛；惡露色紫或紅、黏稠而有臭味，多是血熱；惡露紫黑有血塊，多為血瘀。

3.聞診

包括聽聲音和嗅氣味。

（1）聽聲音：是通過聽病人的聲音，了解病人臟腑功能的情況，以判斷病的病機(jī)，有利于治療。

若病人聲音高亢有力，聲音連續(xù)而多言，為陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，是陽(yáng)盛氣實(shí)、機(jī)能亢奮的表現(xiàn)；聲音低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言者，為陰證、虛證、寒證，是稟賦不足、氣血虛損的反映。婦科病人中，如果沉默寡言，或常嘆息，多為肝郁。自覺胸悶不舒，語(yǔ)言低微，多為中氣不足，或心氣虛弱。聲高氣粗，甚或狂言亂語(yǔ)，屬實(shí)證或熱證。噯氣頻作，伴有脘腹脹滿，多中氣郁滯。月經(jīng)過期不來，惡心嘔吐，可能是妊娠惡阻。妊娠后，聲音嘶啞，甚則不能出聲，為妊娠失音，或稱“子喑”。婦女在急性熱病的極期或熱入血室時(shí)，可先譫語(yǔ)。婦女在癔病時(shí)，多見語(yǔ)無倫次。

（2）聞氣味：嗅氣味，是指嗅辨病人身體之味與病室之味的診察方法。病人張口時(shí)，口中發(fā)出臭氣，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒及消化不良有關(guān)；口氣臭穢者，多為胃熱、宿食不化；口氣酸臭者，多屬食積腸胃；口有爛蘋果味，多為酸中毒。月經(jīng)、帶下、惡露等如臭穢者，是瘀熱或濕熱；如腥臊味，多是寒濕；如惡臭難聞，多是濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒，應(yīng)注意看看是否有惡性腫瘤。妊娠后，胎兒不動(dòng)，腹部不長(zhǎng)，口中有臭味，惡心愈后又出現(xiàn)惡心，考慮是否胎死腹中。產(chǎn)后惡露發(fā)臭，伴有體溫升高，腹痛，可能是產(chǎn)后感染。

4.切診

（1）脈診：一般婦女之脈，較弱于男子，略沉而細(xì)，其狀柔軟，至數(shù)均勻，尺脈較盛，此為常脈?！峨y經(jīng)·十九難》說：“男脈在關(guān)上，女脈在關(guān)下，是以男子尺脈恒弱，婦子尺脈恒盛……男得女脈為不足……女得男脈為太過?！?/span>

月經(jīng)脈：經(jīng)前一兩天或正值經(jīng)期，多見滑脈，脈律勻和，為正常脈。如果脈象洪大，滑數(shù)有力，多為有熱，或沖任有伏熱；脈細(xì)數(shù)，為血熱傷津；尺脈無力多腎虛；尺脈澀為血瘀；脈沉緊多寒實(shí)或痛；脈沉濡多寒濕；脈沉遲無力，多屬虛寒；脈弦數(shù)，多肝郁化熱；脈弦為肝氣郁結(jié)。

妊娠脈：婦女婚后月經(jīng)停止，脈滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼有飲食異常，或嗜酸嘔吐者為妊娠之候。《素問·陰陽(yáng)別論》曰：“陰搏陽(yáng)別，謂之有子。”王冰注釋云：“陰，謂尺中也；搏謂觸手也?！背呙}搏擊與寸口殊別，陽(yáng)氣挺然，則為妊之兆。

妊娠后，六脈沉細(xì)短澀，或兩尺脈弱，而不均勻，多為氣血虛弱，應(yīng)防墮胎小產(chǎn)。

診死胎脈：凡妊娠必陽(yáng)氣動(dòng)于丹田，脈見沉滑，才能養(yǎng)胎元，胎則正常。如果脈沉澀，見于妊三月，乃孕脈；若見于其他月份，乃是精血不足，不能養(yǎng)胎，胎孕易受損傷；脈沉澀無力，胞孕可能有損，甚者可能是死胎。

臨產(chǎn)脈：婦人臨產(chǎn)之時(shí)，尺脈轉(zhuǎn)為緊急如切繩而數(shù)，或脈象浮數(shù)散，均為臨產(chǎn)之象。《產(chǎn)孕集》云：“尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也。”《脈經(jīng)·平妊娠分別男女將產(chǎn)諸證》曰：“婦人懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也。但離經(jīng)者，不病也?！焙螢殡x經(jīng)？凡尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠或浮數(shù)散亂，即是離經(jīng)。另一種診法，觸孕婦兩手中指本節(jié)至頂節(jié)兩側(cè)，如果脈搏應(yīng)手亂動(dòng)，同時(shí)腹痛陣作下墜，即是臨產(chǎn)之兆。《景岳全書·婦人規(guī)·產(chǎn)要》說：“試捏產(chǎn)母手中指節(jié)，或本節(jié)跳動(dòng)，方與臨盆。”

帶下脈：《傅青主女科》曰：“帶下俱是濕證?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》云：“帶下之證……不外脾虛有濕?！惫拭}緩滑，多是脾虛濕盛，脈滑數(shù)或弦數(shù)屬濕熱，脈沉細(xì)或濡緩多寒濕，脈細(xì)無力沉遲多腎虛。

（2）觸診：觸診包括很廣，如按胸脅、按脘腹、按肌膚、按手足、按腧穴等，婦科觸診多按肌膚及腹部。

按肌膚：四肢不溫，為陽(yáng)氣不振，氣血運(yùn)行不暢，體質(zhì)虛寒；手足心熱，多為陰虛內(nèi)熱；如果初按肌膚不覺熱，重按至筋骨方覺熱者，為陰虛骨蒸或濕熱內(nèi)蘊(yùn)；若皮膚無汗而灼熱者，為熱盛傷津；冷汗淋漓，四肢厥冷，多為亡陽(yáng)之象；肌膚甲錯(cuò)者，為血虛失榮或瘀血內(nèi)阻。頭面四肢浮腫，按之凹陷不起為水腫；按之沒指，隨按隨起者為氣脹。

按腹部：痛經(jīng)者，腹部柔軟，壓之痛減，喜暖喜按為虛寒；按之痛甚，拒按為實(shí)證；腹部有包塊，捫之堅(jiān)硬，推之不移，多屬瘀滯或?yàn)榘Y積，病屬血分；腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分；腫塊形狀不規(guī)則、表面不光滑、按之堅(jiān)硬如石者多為惡候；腹部按之冰涼，為陽(yáng)氣不足而有內(nèi)寒；腹部按之灼熱為內(nèi)有熱。

妊娠三個(gè)月后，可在恥骨上捫得子宮底部；孕五六個(gè)月時(shí)，子宮底與臍平；孕七個(gè)月時(shí)，子宮底在臍上三橫指；孕九個(gè)月時(shí)子宮底在劍突下二橫指。如妊娠后，腹形明顯大于其妊娠月份，腹皮光亮，捫之脹滿，或自覺喘促者，可能是胎水腫滿；如腹形明顯小于其妊娠月份，經(jīng)檢查胎尚存活，為胎萎不長(zhǎng)。如胎心音及胎動(dòng)消失者，為胎死腹中，應(yīng)及時(shí)處理。

捫乳房：捫乳房有無包塊，有無觸痛，乳房柔軟或發(fā)硬，擠壓乳頭有無溢液，哺乳期乳房是否充盈。如果經(jīng)前經(jīng)期乳房按之脹硬痛，經(jīng)后則消，多為肝郁氣滯；如乳房有包塊，捫之活動(dòng)，不堅(jiān)硬為痰瘀互結(jié)；如哺乳期乳房按之有腫塊，摸之熱并紅腫痛，甚者破潰流膿，為乳癰；哺乳期，乳房捫之柔軟，無脹滿感，乳汁稀少，嬰兒吃不飽，為產(chǎn)后乳少；婦女無疾苦，擠按乳頭出少量液體，為溢乳；如乳房有腫塊，堅(jiān)硬，推之不移，甚者破潰流膿血，氣味惡臭，考慮是乳巖。

四、辨證要點(diǎn)

中醫(yī)婦科辨證方法與中醫(yī)各科相同，但由于婦女在生理病理上有其特殊性，因此婦科疾病的辨證除根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等臨床表現(xiàn)的特征外，還要結(jié)合全身證候進(jìn)行辨證，以利于治療?，F(xiàn)將中醫(yī)婦科辨證要點(diǎn)概述如下：

（一）腎

1.腎氣虛

婦科證候：月經(jīng)先期，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，經(jīng)血色暗淡、質(zhì)稀，閉經(jīng)，胎動(dòng)不安，滑胎，小產(chǎn)，產(chǎn)后惡露不絕，胎萎不長(zhǎng)，不孕，妊娠小便頻數(shù)或小便不通，子宮脫垂，生殖器官萎縮。

全身證候：頭昏耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡不振，小腹冷墜，小便頻數(shù)，甚者小便失禁或尿有余瀝，大便泄瀉，性欲減退，面色黑暗無華，頭發(fā)色澤不榮，易脫落。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉無力。

2.腎陽(yáng)虛

婦科證候：月經(jīng)過多，月經(jīng)后期，經(jīng)色暗而質(zhì)稀，閉經(jīng)，崩漏，妊娠水腫，妊娠小便不通，胎動(dòng)不安，墮胎小產(chǎn)，宮寒不孕，經(jīng)行泄瀉，帶多清稀。

全身證候：精神不振，畏寒肢冷，小腹冰涼，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，大便稀薄，五更瀉，夜尿多，性欲低下。舌質(zhì)淡暗而嫩，舌苔薄白而潤(rùn)，脈沉遲，兩尺無力。

3.腎陰虛

婦科證候：月經(jīng)先期，量或多或少，經(jīng)色紅而稠、崩漏，閉經(jīng)，絕經(jīng)前后諸癥，胎萎不長(zhǎng)，胎動(dòng)不安，妊娠心煩，不孕，帶下量多，質(zhì)稀色黃或夾有血絲。

全身證候：頭昏耳鳴，五心煩熱，顴紅咽干，失眠盜汗，腰及足跟痛，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅或有裂紋，少津，少苔或無苔，或有花剝苔，脈細(xì)數(shù)。

4.腎氣衰竭

久病后月經(jīng)停閉，生殖器官萎縮，未老先衰，毛發(fā)脫落，牙齒枯槁，精神萎頓，面色憔悴，或產(chǎn)后大出血，月經(jīng)不復(fù)潮而出現(xiàn)衰老征象者；或妊娠癇證，頻繁抽搐以致昏迷不醒，癥見衰竭者；病久者舌暗無津；暴失血者舌淡白少津，苔無定，脈沉弱，或虛數(shù)，或急數(shù)欲絕；大出血者見芤脈。

（二）肝

1.肝郁氣滯

婦科證候：月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色暗有血塊，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行情志異常，不孕，產(chǎn)后缺乳，妊娠腹痛。

全身證候：精神抑郁，喜嘆息，胸脅脹痛，小腹脹痛，舌暗紅，或舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。

2.肝郁化熱

婦科證候：月經(jīng)先期，經(jīng)血量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間出血，崩漏，血色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，胎漏、經(jīng)行吐衄，經(jīng)行頭痛、妊娠心煩，產(chǎn)后乳汁自出。

全身證候：頭暈頭痛，目眩，目赤腫痛，口苦咽干，耳鳴，心煩易怒。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

3.肝經(jīng)濕熱

婦科證候：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，痛經(jīng)，崩漏，血色暗紫有臭味，帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，陰癢陰腫，盆腔疼痛，妊娠小便淋痛，惡露不凈，產(chǎn)后發(fā)熱。

全身證候：胸悶納呆，口苦心煩，尿黃澀痛，大便干結(jié)，或便溏。舌紅，苔黃厚或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)有力。

4.肝氣上逆

婦科證候：經(jīng)行吐衄，經(jīng)行乳房脹，妊娠惡阻，乳汁自出。

全身證候：頭暈頭痛，易怒，惡心嘔吐，胸脅脹痛。舌紅或正常，苔薄白，脈弦。

5.肝血不足

婦科證候：月經(jīng)后期，經(jīng)血量少，閉經(jīng)，經(jīng)行頭痛，經(jīng)行風(fēng)疹塊，陰癢，絕經(jīng)前后諸癥。

全身證候：頭暈眼花，情緒易波動(dòng)。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。

6.肝陽(yáng)上亢

婦科證候：經(jīng)行頭痛、吐衄，絕經(jīng)前后諸癥，妊娠眩暈，妊娠心煩，先兆子癇。

全身證候：面紅目赤，耳鳴耳聾，頭暈眩痛，失眠多夢(mèng)，煩滿欲嘔，四肢麻木，震顫，舌紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。

7.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

婦科證候：妊娠子癇，產(chǎn)后痙證。

全身證候：頭暈頭痛，語(yǔ)言不利，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐，痙厥，昏厥不省人事。舌紅絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

（三）脾

1.脾虛血少

婦科證候：月經(jīng)后期，量少質(zhì)稀，色淡紅，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，胎萎不長(zhǎng)，產(chǎn)后缺乳。

全身證候：面色萎黃，神疲肢倦，心悸頭暈，納谷不香。舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

2.脾虛濕盛

婦科證候：經(jīng)行泄瀉，經(jīng)行浮腫，帶下異常，妊娠水腫，閉經(jīng)，不孕。

全身證候：形體虛胖，頭暈沉重，胸脘痞悶，口淡膩，多唾液，大便溏。舌胖，苔薄白或黃，脈滑或緩滑。

3.脾失統(tǒng)攝

婦科證候：月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，崩漏下血，產(chǎn)后血崩，子宮脫垂，乳汁自出。

全身證候：面色蒼白，少氣懶言，頭暈，小腹墜脹。舌淡胖大，有齒印，苔薄白，脈沉無力。

4.脾虛下陷

婦科證候：崩漏，子宮脫垂，胎漏，墮胎小產(chǎn)，產(chǎn)后血崩，大小便失禁。

全身證候：面色無華，少氣懶言，倦怠嗜臥，少腹空痛，全身無力。舌淡，苔薄白，脈無力。

5.脾失和降

婦科證候：經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻。

全身證候：食少滿悶，神疲肢倦。舌淡，苔薄白，脈無力。

6.心脾兩虛

婦科證候：月經(jīng)先期，經(jīng)血量多；月經(jīng)后期，經(jīng)量少，崩漏，閉經(jīng)。

全身證候：面色白或萎黃，頭昏眼光，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，納呆。舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

（四）心

1.心血不足

婦科證候：月經(jīng)后期，經(jīng)血量少，閉經(jīng)。

全身證候：心悸怔忡，夜寐不寧，或手足麻木，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

2.心陰虛

婦科證候：經(jīng)行口舌生瘡，絕經(jīng)前后諸癥，妊娠心煩、子淋。

全身證候：心煩失眠，口腔潰瘍，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

3.心氣虛

婦科證候：閉經(jīng)，經(jīng)行失眠，經(jīng)行精神異常，妊娠心煩。

全身證候：心悸怔忡，舌淡，苔薄白，脈沉無力。

（五）氣、血

1.血

（1）血虛

婦科證候：月經(jīng)后期，經(jīng)血過少，色淡質(zhì)稀，經(jīng)后腹痛，閉經(jīng)，胎萎不長(zhǎng)，胎動(dòng)不安，不孕，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后缺乳，產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后身痛。

全身證候：面色蒼白或萎黃，肌膚不榮，頭昏眼花，手足麻木，心悸失眠。舌唇爪甲均淡白，苔薄白，脈細(xì)無力。

（2）血瘀

婦科證候：月經(jīng)后期，經(jīng)量少或多，崩漏，惡露不盡，血色暗黑有塊，經(jīng)行腹痛，拒按，血塊排出痛減，癥瘕，異位妊娠，產(chǎn)后腹痛，胎死不下，經(jīng)行身痛，不孕。

全身證候：下腹痛，痛有定處，痛呈刺痛，久病重病后肌膚可見甲錯(cuò)。舌紫暗，唇舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦或澀。

（3）血寒

①實(shí)寒：

婦科證候：月經(jīng)后期，量少色淡暗，有小血塊，閉經(jīng)，帶下清稀，胎萎不長(zhǎng)，妊娠腹痛，不孕。

全身證候：面色青白，畏寒肢冷，下腹冷痛，得暖則減，拒按。舌暗紅，苔薄白，脈沉緊或遲。

②虛寒

婦科證候：月經(jīng)后期，量少色暗淡或黑如豆汁，痛經(jīng)，帶下清稀。

全身證候：下腹隱痛，喜暖喜按。舌淡白，苔薄白，脈沉遲無力。

（4）血熱

①實(shí)熱

婦科證候：月經(jīng)先期，量多紫紅，質(zhì)稠，陰中灼熱，崩漏，經(jīng)行吐衄，胎動(dòng)不安，不孕。

全身證候：面赤唇紅，喜冷飲，心中煩熱，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

②虛熱

婦科證候：月經(jīng)先期，經(jīng)血鮮紅，崩漏不止，胎動(dòng)不安。

全身證候：兩頰潮紅，低熱，或午后潮熱，五心煩熱，咽干口渴，烘熱汗出，失眠。舌紅欠潤(rùn)少苔，或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。

2.氣

（1）氣虛

婦科證候：月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏，惡露不絕，血色淡，質(zhì)稀，胎漏，胎動(dòng)不安，墮胎小產(chǎn)，胞衣不下，產(chǎn)后血崩，產(chǎn)后血暈，惡露不絕，產(chǎn)后汗多，產(chǎn)后小便不通，子宮脫垂，乳汁自出。

全身證候：面色白，倦怠嗜臥，少氣懶言，頭昏目眩，心悸自汗，小腹空墜。舌胖大，質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。

（2）氣滯

婦科證候：月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，經(jīng)血色暗有小血塊，經(jīng)行乳房脹，經(jīng)行腹痛，妊娠腫脹，妊娠腹痛，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后乳汁不暢，癥瘕。

全身證候：面色晦暗，小腹或兩脅脹痛。舌正?；虬?，苔薄白，脈弦。

（3）氣逆

婦科證候：經(jīng)行吐衄，妊娠嘔吐，胎氣上逆，乳汁自出。

全身證候：頭痛，呃逆，脅痛胸悶。舌淡，苔薄白，脈弦或滑。