辨證論治的形成與民族的思維方式、哲學(xué)觀念和中醫(yī)學(xué)理論結(jié)構(gòu)至為關(guān)切。其操作中展示了系統(tǒng)方法，重視個(gè)體特異性和證候隨機(jī)性、治病求本，在多元框架中重視發(fā)揮醫(yī)家創(chuàng)造性等特點(diǎn)。醫(yī)家的運(yùn)用有法式檢押、圓通活法。

辨證論治，重視個(gè)體化，堪稱臨床診治的最高層次。這一操作體系是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的。自漢代張仲景奠定辨證論治理論基礎(chǔ)后，魏晉南北朝時(shí)代醫(yī)家們?nèi)灾v辨病，并在辨病上有很多發(fā)現(xiàn)，如《肘后方》記述天花、馬鼻疽、恙蟲病等，至宋代以后，辨證論治始成為主流且涵蓋了辨病。辨證論治是理論結(jié)合實(shí)踐的過程，而且也能從中展示學(xué)術(shù)素養(yǎng)與境界。

一、辨證邏輯及其思維方式

當(dāng)希臘人和印度人很早就仔細(xì)地考慮到形式邏輯的時(shí)候，中國人一直傾向于發(fā)展辨證邏輯，《周易》、《老子》、《墨子》等著作中就有著豐富的辨證邏輯方法。并在習(xí)用中成為人們的思維方式。因此，醫(yī)學(xué)家們也循此思維方式審視疾病。在中醫(yī)學(xué)的理論思維中，原因可為結(jié)果，結(jié)果也可為原因，一因可以多果，一果可以多因。如五臟六腑皆令人咳，五臟皆可致痹等等病因，除辨證論治的同一律，還有名與形（《靈樞·陰陽系明》言：且夫陰陽者，有名而無形），象與類（如霧、如漚、如瀆），同與異，一與萬等等多種辨證邏輯方式融入醫(yī)學(xué)理論，成為辨證論治的思維要素。

明代鄱陽名醫(yī)楊賁亨，以濕蒸木腐，木凳倒地，產(chǎn)生靈感，悟水能消物，不獨(dú)屬火，此濕消爾，投熱劑而愈。非有廣博的知識(shí)并保持思維警覺是不行的。

二、易變觀和三才觀

《易傳·爻辭》指出，面對(duì)變化的事物，則應(yīng)該“惟變所適”?！独献印分v“道可道，非常道?！敝嗅t(yī)學(xué)是動(dòng)態(tài)的，看不斷變化的病，以變應(yīng)變，這與病勢(shì)規(guī)律相契合，也是受易變觀念的影響。

《周易》以天地人為一大系統(tǒng)，即三才觀，中醫(yī)學(xué)形成了三因制宜的辨證論治（因時(shí)、因地、因人）。

三、重視時(shí)間因素

    恩格斯說：“一切存在的基本形式是空間和時(shí)間?！保ㄖ嗅t(yī)尤其是講時(shí)間，西醫(yī)尤其是講空間）人體也不例外，也是由空間結(jié)構(gòu)和時(shí)間結(jié)構(gòu)兩部分要素組成。

    空間結(jié)構(gòu)——形體、器官、肢節(jié)、骨骼、肌肉等——為形而下者的“器”?！麽t(yī)現(xiàn)已發(fā)展到分子水平。

時(shí)間結(jié)構(gòu)——指生命活動(dòng)的過程、節(jié)律、周期近乎形而上者的“道”——中醫(yī)對(duì)人體時(shí)間結(jié)構(gòu)的探索，建立有機(jī)論人體觀的理論，提出了陰陽終始、四時(shí)五臟、六經(jīng)氣化等學(xué)說。把時(shí)間和功能的總和稱之謂“神”。生命機(jī)能稱為“神機(jī)”。主宰思維并統(tǒng)帥全身生命活動(dòng)的作用稱為“神明”。

因重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)，在審視病情時(shí)便重視在一定時(shí)限內(nèi)的病態(tài)表象——此即為“證”。“證”有恒有變，“恒”是其相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，是在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，以一組相關(guān)的脈癥表現(xiàn)出來，體現(xiàn)于病因、病機(jī)、病性、病位?！白儭笔亲C的因人、因時(shí)、因地之異的隨機(jī)特征——是同證的個(gè)體差異。張景岳稱此為“證隨人見”。為此，在臨床應(yīng)深入思考，同中求異，異中求同，依隨機(jī)性法則去處理隨機(jī)性事物，從證的恒變?nèi)胧终撝渭膊?，臨床便選擇了“辨證論治”。

日本用小柴胡湯不變，總是治肝炎，吃一二年，哪能不吃出問題來？不吃小柴胡湯也可能出問題，因?yàn)榭偛蛔兓坏浅霈F(xiàn)寒熱往來、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，這種情況下用小柴胡湯肯定有效，這是不變的?？偝孕〔窈鷾?，他的病癥是有變化的，不能總吃。這就是辨證論治的成因。