辨證論治是中醫(yī)臨床的操作體系，是理論應(yīng)用于實(shí)踐的過程。臨床療效取決于醫(yī)生辨證論治的水平。辨證論治的水平的高低又是醫(yī)生的理論功底、臨床經(jīng)驗(yàn)、思維感悟、文化素養(yǎng)等等方面的綜合運(yùn)用的結(jié)果。

第一境界“法式檢押”，即“按圖索驥”或稱“對號入座”，就是把病人的病情和臨床規(guī)范相比較，對號入座，看與孰相應(yīng)就從其證的范式名證、立法處方，如病人有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒等與《傷寒論》首條太陽病相一致，就可判為太陽病，以辛溫解表法治之，麻黃湯主之，還如白虎證（四大癥）、承氣證、柴胡證等等，這些都是很明顯的。

《靈樞·逆順肥瘦》對這種辨證模式進(jìn)行了概括說：“圣人之知道者，上合于天，下合于地，中合于事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押乃后可傳焉。這里所說的“法式”即是規(guī)范法度，“檢押”即是“核對標(biāo)準(zhǔn)”。

如木匠不能丟開尺寸去猜長短，放棄繩墨去求平直。工人也不能離開“規(guī)矩”而取“方圓”，這是自然之理，易于理解和應(yīng)用的，人的生理也有逆順常變的標(biāo)準(zhǔn)，掌握了它，就可以更好地在治療中加以應(yīng)用了。

被習(xí)用的辨證論治“范式”（法式），主要是“經(jīng)典”著作、名家“醫(yī)案”及論述，教材講義，和國家及學(xué)術(shù)團(tuán)體公布的“醫(yī)療規(guī)范”，這也是最基本的辨證方法，其中也包括“套路”的模仿，如《傷寒論》第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！?o:p>

又如《傷寒論》159條“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中湯與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！贝藘蓷l的“套路”常在治傷寒腹痛和瀉利不止時(shí)被后人模擬應(yīng)用，套路運(yùn)用體現(xiàn)了系統(tǒng)思維，如用為規(guī)范，仍屬法式檢押的層次。

利用規(guī)范模式進(jìn)行辨證論治具有易用性，便于掌握，但在某些方面、在某些疑難病上卻療效不顯，同時(shí)也顯出一種書生氣，我們醫(yī)院以前有一個(gè)老中醫(yī)，背誦《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》很熟，病人就診先背誦經(jīng)文，然后告訴病人：沒有寫著你這個(gè)病，結(jié)果開不出方來。究其原因多與不會靈活變通有關(guān)。

一種是“有方無藥”，《本草衍義》說：“方可持者，藥也”，雖是運(yùn)用成方，但藥物用量不足，也是達(dá)不到預(yù)期效果的。如補(bǔ)陽還五湯之黃芪得用到120g才行，黃芪量大可以降血壓，有適應(yīng)原樣作用。

另一種是“有藥無方”，處方之藥全合證候，藥量也不輕，但各藥之間全無組織，不分君臣佐使，配伍不當(dāng)，是“湊合方”，也往往無效，可見用藥規(guī)律也是治療有效的關(guān)鍵。嚴(yán)藏山在《湯頭歌訣》序中說“學(xué)會唐詩三百首，不會吟詩也會吟，學(xué)會湯頭三百首，不會開方也會開”。實(shí)際上古人的方都是成熟的方、歷史上久經(jīng)考驗(yàn)的方。我院以前一個(gè)老大夫治療肩臂疼用指迷茯苓丸，效果很好。

第二種境界即“隨機(jī)活用法”、“識變從宜法”（《顏氏家訓(xùn)》），有人叫“圓通活法”，乃是常規(guī)模式的活用和突破，在充分運(yùn)用中國傳統(tǒng)文化的最根本理論“囨（圜道觀）”中提出來的，最初可能是從晝夜交替、四時(shí)遞代，日月星辰運(yùn)轉(zhuǎn)、植物的枯榮，以及動(dòng)物的出沒潛蟄等顯而易見的自然現(xiàn)象中歸納出來的，但作為一種定律和觀念被提出來就不僅僅指這些自然現(xiàn)象，而成為具有普遍意義的定律和觀念。

第一對世界上許多周期性的變化做了細(xì)密的觀察和探索。第二對整體思想和得出的認(rèn)識起了推動(dòng)作用。第三以動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)看待天地萬物。第四在世界上率先提出信息反饋和整體調(diào)節(jié)的理論。第五多以功能動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)看世界，強(qiáng)調(diào)和諧、平衡的正常生化的重要意義。“陰平陽秘，精神乃治”。第六一切事物的運(yùn)動(dòng)皆具有一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡特征和自我調(diào)節(jié)能力的循環(huán)圈（有些病人自己就調(diào)整了，每當(dāng)流感期間，火葬場就會加班，危重病人大部分就死了，而年輕人自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，可以不吃藥抗過去），易使人發(fā)現(xiàn)事物之間的相似性，故類比方法和求同觀念成為中國的傳統(tǒng)思維。第七由于圓圈構(gòu)成具有一個(gè)分明界限的“獨(dú)立群體”，注意到事物變化的“內(nèi)因與外因的分別”并強(qiáng)調(diào)內(nèi)因?qū)κ挛锏淖兓鹬饕饔谩?o:p>

基于以上幾點(diǎn)把各種事物看成是能夠自我調(diào)節(jié)保持自身穩(wěn)定的有相對獨(dú)立性的系統(tǒng)（有些腫瘤病人可以自愈）。所以圜道觀本身暗含著發(fā)展成系統(tǒng)觀的可能性。如陰陽五行、臟腑氣血?dú)鈾C(jī)升降動(dòng)態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)、經(jīng)絡(luò)循行、營衛(wèi)循環(huán)以及五運(yùn)六氣的變化無不是以圓的規(guī)律出現(xiàn)，這種思想對生理病理的時(shí)間節(jié)律特別敏感，許多重要發(fā)現(xiàn)為現(xiàn)代提出的“生物鐘科學(xué)”提供了可貴的研究資料（有人觀察到落花生葉到夜間合攏白天張開引申用于治療失眠，確有療效）。

人體內(nèi)的圓相互之間以及和自然界的圓，皆息息相關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了宇宙和人體都是一個(gè)密切聯(lián)系的整體。強(qiáng)調(diào)人體生理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡以及發(fā)病中“正氣內(nèi)因”的作用（即“正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來”）。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽”，是兩分法，五行是五分法。“一分為三”是中醫(yī)常用之法，在辨證中應(yīng)用最多。就是將事物分為相互對立的兩極狀態(tài)和中間狀態(tài)，將《易經(jīng)》卦爻、《老子》“三生萬物”之說加以明確化?！耙环譃槿陛^之“一分為二”其優(yōu)點(diǎn)在于把陰陽消長轉(zhuǎn)化更加精確化，更具有使用價(jià)值。

陰陽第三狀態(tài)體現(xiàn)了物質(zhì)相對數(shù)量和質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)過程中相對靜止?fàn)顟B(tài)，故可作為陰陽兩部分失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有對中間狀態(tài)的認(rèn)識，就無從精確掌握變化，也就無從把握陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化的鑒別。

“一分為三”的認(rèn)識方法，就是中國的哲學(xué)，在辨證中影響較大。如運(yùn)氣學(xué)說有五運(yùn)三紀(jì)，即五運(yùn)六氣各有太過、不及與平氣之化，是其氣有三。五運(yùn)即金木水火土，六氣即風(fēng)寒暑濕燥火。陰陽——三陰三陽——開、闔、樞——標(biāo)、本、中氣；《素問·六微旨大論》“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。”

析病因——《金匱要略》“千般疢難，不越三條”。

辨病位——《靈樞·百病始生》“上下中外，分為三員”；橫向分表、里、半表半里；縱向分上、中、下三焦之別。

察病性——有寒熱及寒熱錯(cuò)雜；有虛實(shí)及虛實(shí)夾雜；陰虛、陽虛、陰陽兩虛。

劃病程——為初、中、末三期。

王冰更明確指出“非唯人獨(dú)有三氣以生，天地之道亦如是矣，故《易》乾坤諸卦皆必三矣。”

在辨證上有四分法——三焦、衛(wèi)、氣、營、血；五分法——五形、五臟；六分法——六經(jīng)辨證、六氣（六淫）；八分法——八綱辨證。

穆勒五法：契合法、差異法、契合差異同用法、共變法、剩余法。

詹姆斯·穆勒（1773-1836，美國庸俗經(jīng)濟(jì)學(xué)家、歷史學(xué)家和哲學(xué)家，對歸納法的研究有一定貢獻(xiàn)，著作《邏輯體系》（嚴(yán)復(fù)譯本為《穆勒名學(xué)》；嚴(yán)復(fù)1851-1921，福建閩侯人，留學(xué)美國，翻譯大量資本主義文化，對知識界影響大。

契合法——又叫求同法（異病同治），判明現(xiàn)象因果聯(lián)系方法之一，如《素問·至真要大論》“塞因塞用，通因通用”。

差異法——又叫求異法，判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一。如咳嗽病——“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；陽明腑證——大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證。

如果被研究的現(xiàn)象在一個(gè)場合出現(xiàn)，而在另一個(gè)情況不同，那么這個(gè)唯一的不同情況就是被研究現(xiàn)象的原因。

契合差異并用法——又稱求同求異并用法，例如孫思邈對夜盲癥的認(rèn)識，就運(yùn)用了契合差異并用法。①他先分析夜盲癥的窮人——用的是契合法；②又考察了不患夜盲癥的諸多富人——仍是用契合法；③兩組最后放在一起加以比較——得出不吃葷是窮人得夜盲癥的原因——用的是差異法。

契合差異并用法實(shí)際是對契合的補(bǔ)充——不同于契合法及差異法的連續(xù)使用，兩次運(yùn)用契合法再一次運(yùn)用差異法，盡可能多地考察正負(fù)兩組的眾多場合，努力提高此法所得結(jié)論的可靠性。

共變法——判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一，如果當(dāng)某一情況發(fā)生一定的變化時(shí)，被研究現(xiàn)象也隨之發(fā)生一定的變化。中醫(yī)絕大多數(shù)在臨床使用的是共變法。

測脈、驗(yàn)舌、觀神色、觀形態(tài)，總是把一定的部位和相關(guān)的臟器聯(lián)系在一起，把色澤和一定的病理因素聯(lián)系在一起。赤——心；黃——脾；白——肺；青——肝；黑——腎。把色澤和一定的病理因素聯(lián)系在一起，以發(fā)現(xiàn)它們的變化，并根據(jù)這些變化來判定病位、病因。根據(jù)變化的程度來推斷病情的嚴(yán)重與否，是急性還是慢性，是惡化還是向愈，是順證還是逆證。

剩余法：判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一，如果已知被研究的某一復(fù)雜現(xiàn)象是由另一復(fù)雜原因引起的，那么把其中確認(rèn)因果的部分減去，所余部分也必互為因果。

在推求現(xiàn)象的原因時(shí)，必須首先知道某一復(fù)合現(xiàn)象的一部分原因和結(jié)果，而且剩余的現(xiàn)象必須與已知的因果無關(guān)，另外還必須注意復(fù)雜現(xiàn)象剩余部分的原因可能是個(gè)復(fù)因，還須作進(jìn)一步的研究。在診斷時(shí)，當(dāng)用一個(gè)證或病不能解釋患者的所有表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生立刻就會想到還可能有他證、病存在，于是詳加分析，并作出二元性或多元性診斷，這時(shí)所使用的就是剩余法。

一個(gè)病人，藁城故獻(xiàn)人，14年前因車禍右顱骨顳部手術(shù)后稍有塌陷，病人平時(shí)易感冒而常惡寒較常人穿衣謹(jǐn)慎加厚，近日左脅肋疼痛、口苦、小腹脹右少腹較重些、尿道口濕乎乎、有時(shí)有粘液似自遺而不滴、右睪丸偏墜不痛、常流清涕、頭項(xiàng)不舒、風(fēng)池穴處如似受涼著風(fēng)狀、大便尚調(diào)、小便亦通、睡眠良好、精神一般、面如常人，舌尖邊紅苔白兼黃，脈弦細(xì)。

病人病情不重但很復(fù)雜，病人口苦、脅痛、小便尿道口濕粘、睪丸偏墜、舌苔黃白而質(zhì)紅、脈弦，似是肝膽濕熱、宗筋弛緩，暫擬龍膽瀉肝湯，可患者又常惡寒脅痛而腹脹惡風(fēng)之狀似是風(fēng)寒束表氣機(jī)不暢之狀，當(dāng)用理氣解表之香蘇飲為宜。而上兩方仍不能完善，病人還有惡風(fēng)常流清涕之征，應(yīng)以蒼耳散疏風(fēng)通竅升清降濁。

以上幾般辨證幾般治療下方仍不盡人意，因脅痛雖然不重而已日久則有化熱瘀結(jié)之嫌，仍需再加金鈴子散不厭其多，故而放之，其不是整體病情不重而證情表現(xiàn)復(fù)雜所以就開出來一個(gè)大大的復(fù)方（合方）之劑，這就是用剩余法一個(gè)證或病不能解釋患者的所有表現(xiàn)時(shí)就應(yīng)想到還可能有其他證、病的存在，于是詳加分析并作出二元性或多元性診斷和治療方案。