我這幾年看了許多報(bào)刊雜志、古代醫(yī)籍中關(guān)于辨證論治的材料并將其中與自己產(chǎn)生共鳴的東西都作了記錄，結(jié)合我自己的認(rèn)識(shí)，向大家介紹一下，可以稱作辨證論治的集錦，也可以稱辨證論治的層次，也可以稱辨證論治的境界。全文共分兩部分，一部分是辨證論治的層次與境界，另一部分是辨證論治的形成及其特點(diǎn)。
中西醫(yī)論
近些年來(lái)中西醫(yī)之爭(zhēng)日趨激烈，在二十世紀(jì)八十年代即崔月犁執(zhí)政時(shí)期對(duì)中醫(yī)支持力很大，提倡三套馬車：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，產(chǎn)生了許多派別如：重構(gòu)派、改造派、中西醫(yī)結(jié)合派、現(xiàn)代化派、補(bǔ)天派。中西醫(yī)如何結(jié)合？結(jié)合到何種程度？中西醫(yī)之爭(zhēng)不是孤立的醫(yī)學(xué)之爭(zhēng)，而是中西方文化一百多年來(lái)爭(zhēng)論的一部分。
1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，西方列強(qiáng)的堅(jiān)船利炮打開(kāi)了中國(guó)的大門(mén)，西方文化進(jìn)入，中西方文化發(fā)生碰撞。二十世紀(jì)，西方文化在許多方面取得了優(yōu)勢(shì)，占據(jù)了主導(dǎo)地位，如教育體制基本上是照搬或參照，其專業(yè)設(shè)置、教材編寫(xiě)、教學(xué)方式直接影響一代又一代青少年直至現(xiàn)在。對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化產(chǎn)生了深刻影響，至于各部門(mén)管理尤其是衛(wèi)生管理基本上搬用西方的模式。因此中華民族文化有些被淹沒(méi)、埋藏，而有的文化卻頂住了西方文化的沖擊，如中醫(yī)、太極拳、京劇、書(shū)法，屹立東方。
如何看待中華民族文化，在這場(chǎng)爭(zhēng)論中是一個(gè)不可回避的問(wèn)題。中國(guó)文化的特點(diǎn)是古、深、精、高。春秋戰(zhàn)國(guó)是中國(guó)文化鼎盛時(shí)期，思想活躍、百家爭(zhēng)鳴、諸子立說(shuō)，許多經(jīng)典出自這一時(shí)期，如《易經(jīng)》（不超過(guò)萬(wàn)字）、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《孫子兵法》、老子的《道德經(jīng)》（不超過(guò)五、六千字）。這些書(shū)籍問(wèn)世已達(dá)兩千多年，道理深?yuàn)W、論述精辟，立論之高當(dāng)代人還不能完全讀懂，目前還不知道何人能超越。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》仍是中醫(yī)的最高經(jīng)典，離開(kāi)它就談不上“中醫(yī)”。中國(guó)文化實(shí)用，計(jì)算機(jī)的二進(jìn)制就是受《易經(jīng)》陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)啟發(fā)，美國(guó)人在戰(zhàn)場(chǎng)上懷揣《孫子兵法》打仗，日本人“經(jīng)商”除了《孫子兵法》外還讀《論語(yǔ)》。馬王堆漢墓出土的女尸兩千多年了，肌肉還有彈性，是依據(jù)什么理論？靠什么技術(shù)？決不是現(xiàn)代理論技術(shù)。
古代沒(méi)有經(jīng)緯儀、羅盤(pán)儀，但是三國(guó)張松獻(xiàn)地圖、諸葛亮的木牛流馬、張衡的地動(dòng)儀靠什么原理、什么理論、什么工藝造出來(lái)的。無(wú)梁殿、懸空棺、都江堰都是根據(jù)中國(guó)人的理論獨(dú)創(chuàng)的。上千種中藥（實(shí)為上萬(wàn)種）的四氣（寒熱溫涼）、升降浮沉、歸經(jīng)配伍是如何確定的，西醫(yī)理論是解釋不了的。有人說(shuō)是嘗出來(lái)的（神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒）、試出來(lái)的，嘗試是可能的，但是單憑嘗試是不可能的，果真如此，不知道要死幾次、死多少人。如治寒性痰喘的“砒霜”，嘗一次就可能命歸西天。拋開(kāi)四氣五味、升降浮沉不論，單是數(shù)百種中藥的歸經(jīng)、配伍、用量用現(xiàn)代正交設(shè)計(jì)方法恐怕幾輩子也做不完。
同樣張仲景《傷寒論》中的千古經(jīng)方是根據(jù)中醫(yī)理論和方法化裁而來(lái)，而決不是西方理論和方法。
從上述可知，中國(guó)有自己的文化理論體系而且實(shí)用，中醫(yī)是其中之一。
周秦時(shí)期已確立中國(guó)文化基礎(chǔ)，此后數(shù)千年進(jìn)展緩慢。對(duì)經(jīng)典注釋的多，超越創(chuàng)新的少，近代在西方文化的沖擊下中國(guó)文化的應(yīng)用在急劇衰退，似乎已基本放棄或正在放棄。
在當(dāng)代中國(guó)，有多少人能讀懂《易經(jīng)》，中醫(yī)界有多少人能透徹領(lǐng)會(huì)《內(nèi)經(jīng)》要領(lǐng)，有多少人能認(rèn)全經(jīng)典古籍的文字，恐怕不多，字都不認(rèn)識(shí)，談何應(yīng)用、談何發(fā)展？現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，外語(yǔ)是知識(shí)界的必修課。在西方文化占主導(dǎo)地位的形勢(shì)下，在西方文化氛圍內(nèi)進(jìn)行中西醫(yī)爭(zhēng)論，西醫(yī)自然占據(jù)有利地位。
西化派自認(rèn)為的有力武器是西醫(yī)科學(xué)、中醫(yī)不科學(xué)，我認(rèn)為這些人都是比較淺薄的，不知廉恥，不懂中國(guó)的文化，其最大的誤區(qū)是：用西方的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量中醫(yī)、判斷是非。一說(shuō)話就是西醫(yī)的“詞”，西醫(yī)的一套，怎么能稱為中醫(yī)？中國(guó)古代稱之為“格致”的相當(dāng)于近代的“科學(xué)”，“科學(xué)”一詞是十九世紀(jì)末進(jìn)入中國(guó)的。科學(xué)是正確反映客觀世界某一領(lǐng)域內(nèi)的客觀規(guī)律的知識(shí)體系，是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。
科學(xué)是一種知識(shí)體系。
中醫(yī)有中醫(yī)的知識(shí)體系，
西醫(yī)有西醫(yī)的知識(shí)體系，如模式化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、機(jī)械化、程式化，西醫(yī)以病為主——以人體細(xì)菌病毒感染程度為研究對(duì)象，以調(diào)整劑量的大小來(lái)適應(yīng)個(gè)體。
雖然體系不同，但都能為人民服務(wù)，都能為病人解除一部分痛苦，這就有了共同的目標(biāo)和動(dòng)機(jī)，可以互相滲透、取長(zhǎng)補(bǔ)短、造福人類，這是一種潮流、是趨勢(shì)、是不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移的，我們都應(yīng)該“與時(shí)俱進(jìn)”，中西醫(yī)不能互相排斥。
可是目前中西醫(yī)因體系不同，當(dāng)然衡量標(biāo)準(zhǔn)也就不同，有的人說(shuō)西醫(yī)科學(xué)、中醫(yī)不科學(xué)，這是最大的誤解，甚至可以說(shuō)是無(wú)知。植物學(xué)和化學(xué)哪一個(gè)更科學(xué)？手套和襪子哪個(gè)更有用？所以說(shuō)提出這個(gè)問(wèn)題的本身就是不科學(xué)。比如用米尺量體重，本身就是荒謬的。所以說(shuō)中醫(yī)不科學(xué)，或者說(shuō)西醫(yī)比中醫(yī)更科學(xué)本身就是不科學(xué)、荒謬的。
中醫(yī)、西醫(yī)的目標(biāo)應(yīng)該很明確，治病救人，能治病、治好病、少花費(fèi)就是科學(xué)、就是真理。同志們可以比較一下，同樣的病到底是在中醫(yī)院治療花錢(qián)少，還是在西醫(yī)院花錢(qián)少。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？就是因?yàn)楝F(xiàn)今中西醫(yī)處于不平等的地位，西醫(yī)占據(jù)管理體制的優(yōu)勢(shì)，例如請(qǐng)病假、訴訟等均以西醫(yī)診斷、治療為依據(jù)、為標(biāo)準(zhǔn)。
中小學(xué)的生理衛(wèi)生課只講西醫(yī)不講中醫(yī)。中醫(yī)人才的培養(yǎng)、科研程序、鑒定標(biāo)準(zhǔn)皆套用西醫(yī)的路數(shù)，這樣很難培養(yǎng)出真正的中醫(yī)人才，而多是掛著中醫(yī)的招牌為西化中醫(yī)、消滅中醫(yī)而搖旗吶喊的人。我有一次到一個(gè)名為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”檢查，看不見(jiàn)一個(gè)中醫(yī)，也看不見(jiàn)中藥的應(yīng)用，原來(lái)是為了開(kāi)業(yè)才掛這個(gè)牌子。在現(xiàn)今中西醫(yī)爭(zhēng)論中，中醫(yī)的唯一優(yōu)勢(shì)就是能實(shí)實(shí)在在為人治病、花費(fèi)少。
人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)大的框架不是能夠辨別清楚的，清晰是相對(duì)的、暫時(shí)的，框架內(nèi)多是模糊的、混沌的。
中國(guó)文化在世界上曾經(jīng)處于領(lǐng)先地位，大框清晰、框內(nèi)模糊。西方文化迅速發(fā)展，逐步清晰、越來(lái)越細(xì)。生物、細(xì)胞的細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)之間有明顯的界限。染色體內(nèi)有遺傳物質(zhì)——生物學(xué)已達(dá)到了分子水平——水平越來(lái)越高——似乎越來(lái)越清晰了，其實(shí)不然，因?yàn)檫€可以往細(xì)里分——越細(xì)越模糊。
不少西方經(jīng)典理論，已經(jīng)被人提出疑問(wèn)，這是由清晰走向模糊的開(kāi)始。而中醫(yī)的經(jīng)典著作到現(xiàn)在動(dòng)搖不了，誰(shuí)能動(dòng)搖《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》？
西醫(yī)在分子水平研究取得了許多進(jìn)展，但仍然感覺(jué)到需要更深更細(xì)的研究還很多，如此下去西醫(yī)將進(jìn)入真正的模糊階段，現(xiàn)在的濫用抗生素就是例證。
真正的中醫(yī)治病，有嚴(yán)格的規(guī)矩（八綱清晰不能模糊，麻黃用于發(fā)汗，麻黃根用于止汗，不可混用）、大框清晰，而西醫(yī)可能認(rèn)為這個(gè)麻黃用得模糊（因?yàn)槁辄S中含有麻黃堿、偽麻黃堿、麻黃油等等，不知哪個(gè)更有效或無(wú)效，用于復(fù)方如麻黃湯就更模糊了）。
中醫(yī)診斷、用藥看似模糊，是相對(duì)模糊，但是療效不含糊。西化中醫(yī)、消滅中醫(yī)是行不通的，可以互相學(xué)習(xí)取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自充實(shí)提高。西醫(yī)應(yīng)專心致志地研究西醫(yī)，根據(jù)中醫(yī)的療效從中藥中提取西藥也可以，不要遇到難題就想從中醫(yī)那里找到點(diǎn)什么。把中醫(yī)西化幫不了西醫(yī)的忙。
中醫(yī)應(yīng)該專心致志地研究中醫(yī)，首先應(yīng)該吃透中醫(yī)經(jīng)典著作的精神，學(xué)習(xí)中醫(yī)名著，用中醫(yī)理論指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。不要被西化中醫(yī)的潮流所沖垮。有些人自身是中醫(yī)，說(shuō)的都是西醫(yī)話，認(rèn)為會(huì)西醫(yī)好象自己很深?yuàn)W，只會(huì)中醫(yī)好象很“淺薄”，沾沾自喜。不要盲目追求讓中醫(yī)走向世界，而是研究讓世界的患者走向我們中醫(yī)。我們衛(wèi)生廳孫萬(wàn)珍廳長(zhǎng)到西歐去訪問(wèn)，看到排隊(duì)的全是外國(guó)人而不是華僑來(lái)看中醫(yī)，這樣才能站住腳。
辨證論治的層次和境界
辨證論治是中醫(yī)臨床的操作體系，是理論應(yīng)用于實(shí)踐的過(guò)程。臨床療效取決于醫(yī)生辨證論治的水平。辨證論治的水平的高低又是醫(yī)生的理論功底、臨床經(jīng)驗(yàn)、思維感悟、文化素養(yǎng)等等方面的綜合運(yùn)用的結(jié)果。
第一境界“法式檢押”，即“按圖索驥”或稱“對(duì)號(hào)入座”，就是把病人的病情和臨床規(guī)范相比較，對(duì)號(hào)入座，看與孰相應(yīng)就從其證的范式名證、立法處方，如病人有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒等與《傷寒論》首條太陽(yáng)病相一致，就可判為太陽(yáng)病，以辛溫解表法治之，麻黃湯主之，還如白虎證（四大癥）、承氣證、柴胡證等等，這些都是很明顯的。
《靈樞·逆順?lè)适荨穼?duì)這種辨證模式進(jìn)行了概括說(shuō)：“圣人之知道者，上合于天，下合于地，中合于事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押乃后可傳焉。這里所說(shuō)的“法式”即是規(guī)范法度，“檢押”即是“核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”。
如木匠不能丟開(kāi)尺寸去猜長(zhǎng)短，放棄繩墨去求平直。工人也不能離開(kāi)“規(guī)矩”而取“方圓”，這是自然之理，易于理解和應(yīng)用的，人的生理也有逆順常變的標(biāo)準(zhǔn)，掌握了它，就可以更好地在治療中加以應(yīng)用了。
被習(xí)用的辨證論治“范式”（法式），主要是“經(jīng)典”著作、名家“醫(yī)案”及論述，教材講義，和國(guó)家及學(xué)術(shù)團(tuán)體公布的“醫(yī)療規(guī)范”，這也是最基本的辨證方法，其中也包括“套路”的模仿，如《傷寒論》第100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”
又如《傷寒論》159條“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中湯與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！贝藘蓷l的“套路”常在治傷寒腹痛和瀉利不止時(shí)被后人模擬應(yīng)用，套路運(yùn)用體現(xiàn)了系統(tǒng)思維，如用為規(guī)范，仍屬法式檢押的層次。
利用規(guī)范模式進(jìn)行辨證論治具有易用性，便于掌握，但在某些方面、在某些疑難病上卻療效不顯，同時(shí)也顯出一種書(shū)生氣，我們醫(yī)院以前有一個(gè)老中醫(yī)，背誦《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》很熟，病人就診先背誦經(jīng)文，然后告訴病人：沒(méi)有寫(xiě)著你這個(gè)病，結(jié)果開(kāi)不出方來(lái)。究其原因多與不會(huì)靈活變通有關(guān)。
一種是“有方無(wú)藥”，《本草衍義》說(shuō)：“方可持者，藥也”，雖是運(yùn)用成方，但藥物用量不足，也是達(dá)不到預(yù)期效果的。如補(bǔ)陽(yáng)還五湯之黃芪得用到
另一種是“有藥無(wú)方”，處方之藥全合證候，藥量也不輕，但各藥之間全無(wú)組織，不分君臣佐使，配伍不當(dāng)，是“湊合方”，也往往無(wú)效，可見(jiàn)用藥規(guī)律也是治療有效的關(guān)鍵。嚴(yán)藏山在《湯頭歌訣》序中說(shuō)“學(xué)會(huì)唐詩(shī)三百首，不會(huì)吟詩(shī)也會(huì)吟，學(xué)會(huì)湯頭三百首，不會(huì)開(kāi)方也會(huì)開(kāi)”。實(shí)際上古人的方都是成熟的方、歷史上久經(jīng)考驗(yàn)的方。我院以前一個(gè)老大夫治療肩臂疼用指迷茯苓丸，效果很好。
第二種境界即“隨機(jī)活用法”、“識(shí)變從宜法”（《顏氏家訓(xùn)》），有人叫“圓通活法”，乃是常規(guī)模式的活用和突破，在充分運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)文化的最根本理論“囨（圜道觀）”中提出來(lái)的，最初可能是從晝夜交替、四時(shí)遞代，日月星辰運(yùn)轉(zhuǎn)、植物的枯榮，以及動(dòng)物的出沒(méi)潛蟄等顯而易見(jiàn)的自然現(xiàn)象中歸納出來(lái)的，但作為一種定律和觀念被提出來(lái)就不僅僅指這些自然現(xiàn)象，而成為具有普遍意義的定律和觀念。
對(duì)世界上許多周期性的變化做了細(xì)密的觀察和探索。
對(duì)整體思想和得出的認(rèn)識(shí)起了推動(dòng)作用。
以動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)看待天地萬(wàn)物。
在世界上率先提出信息反饋和整體調(diào)節(jié)的理論。
第五、多以功能動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)看世界，強(qiáng)調(diào)和諧、平衡的正常生化的重要意義?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”。
一切事物的運(yùn)動(dòng)皆具有一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡特征和自我調(diào)節(jié)能力的循環(huán)圈（有些病
人自己就調(diào)整了，每當(dāng)流感期間，火葬場(chǎng)就會(huì)加班，危重病人大部分就死了，而年輕人自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，可以不吃藥抗過(guò)去），易使人發(fā)現(xiàn)事物之間的相似性，故類比方法和求同觀念成為中國(guó)的傳統(tǒng)思維。
由于圓圈構(gòu)成具有一個(gè)分明界限的“獨(dú)立群體”，注意到事物變化的“內(nèi)因與外
因的分別”并強(qiáng)調(diào)內(nèi)因?qū)κ挛锏淖兓鹬饕饔谩?/span>
基于以上幾點(diǎn)把各種事物看成是能夠自我調(diào)節(jié)保持自身穩(wěn)定的有相對(duì)獨(dú)立性的系統(tǒng)（有些腫瘤病人可以自愈）。所以圜道觀本身暗含著發(fā)展成系統(tǒng)觀的可能性。如陰陽(yáng)五行、臟腑氣血?dú)鈾C(jī)升降動(dòng)態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)、經(jīng)絡(luò)循行、營(yíng)衛(wèi)循環(huán)以及五運(yùn)六氣的變化無(wú)不是以圓的規(guī)律出現(xiàn)，這種思想對(duì)生理病理的時(shí)間節(jié)律特別敏感，許多重要發(fā)現(xiàn)為現(xiàn)代提出的“生物鐘科學(xué)”提供了可貴的研究資料（有人觀察到落花生葉到夜間合攏白天張開(kāi)引申用于治療失眠，確有療效）。
人體內(nèi)的圓相互之間以及和自然界的圓，皆息息相關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了宇宙和人體都是一個(gè)密切聯(lián)系的整體。強(qiáng)調(diào)人體生理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡以及發(fā)病中“正氣內(nèi)因”的作用（即“正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”）?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，是兩分法，五行是五分法?！耙环譃槿笔侵嗅t(yī)常用之法，在辨證中應(yīng)用最多。就是將事物分為相互對(duì)立的兩極狀態(tài)和中間狀態(tài)，將《易經(jīng)》卦爻、《老子》“三生萬(wàn)物”之說(shuō)加以明確化?！耙环譃槿陛^之“一分為二”其優(yōu)點(diǎn)在于把陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化更加精確化，更具有使用價(jià)值。
陰陽(yáng)第三狀態(tài)體現(xiàn)了物質(zhì)相對(duì)數(shù)量和質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，故可作為陰陽(yáng)兩部分失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有對(duì)中間狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，就無(wú)從精確掌握變化，也就無(wú)從把握陰陽(yáng)消長(zhǎng)和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的鑒別。
“一分為三”的認(rèn)識(shí)方法，就是中國(guó)的哲學(xué)，在辨證中影響較大。如運(yùn)氣學(xué)說(shuō)有五運(yùn)三紀(jì)，即五運(yùn)六氣各有太過(guò)、不及與平氣之化，是其氣有三。五運(yùn)即金木水火土，六氣即風(fēng)寒暑濕燥火。陰陽(yáng)——三陰三陽(yáng)——開(kāi)、闔、樞——標(biāo)、本、中氣；《素問(wèn)·六微旨大論》“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明。”
析病因——《金匱要略》“千般疢難，不越三條”。
辨病位——《靈樞·百病始生》“上下中外，分為三員”；橫向分表、里、半表半里；縱向分上、中、下三焦之別。
察病性——有寒熱及寒熱錯(cuò)雜；有虛實(shí)及虛實(shí)夾雜；陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛。
劃病程——為初、中、末三期。
王冰更明確指出“非唯人獨(dú)有三氣以生，天地之道亦如是矣，故《易》乾坤諸卦皆必三矣?！?/span>
在辨證上有四分法——三焦、衛(wèi)、氣、營(yíng)、血；五分法——五形、五臟；六分法——六經(jīng)辨證、六氣（六淫）；八分法——八綱辨證。
穆勒五法：契合法、差異法、契合差異同用法、共變法、剩余法。
詹姆斯·穆勒（1773-1836，美國(guó)庸俗經(jīng)濟(jì)學(xué)家、歷史學(xué)家和哲學(xué)家，對(duì)歸納法的研究有一定貢獻(xiàn)，著作《邏輯體系》（嚴(yán)復(fù)譯本為《穆勒名學(xué)》；嚴(yán)復(fù)1851-1921，福建閩侯人，留學(xué)美國(guó)，翻譯大量資本主義文化，對(duì)知識(shí)界影響大。
契合法——又叫求同法（異病同治），判明現(xiàn)象因果聯(lián)系方法之一，如《素問(wèn)·至真要大論》“塞因塞用，通因通用”。
差異法——又叫求異法，判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一。如咳嗽病——“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；陽(yáng)明腑證——大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證。
如果被研究的現(xiàn)象在一個(gè)場(chǎng)合出現(xiàn)，而在另一個(gè)情況不同，那么這個(gè)唯一的不同情況就是被研究現(xiàn)象的原因。
契合差異并用法——又稱求同求異并用法，例如孫思邈對(duì)夜盲癥的認(rèn)識(shí)，就運(yùn)用了契合差異并用法。①他先分析夜盲癥的窮人——用的是契合法；②又考察了不患夜盲癥的諸多富人——仍是用契合法；③兩組最后放在一起加以比較——得出不吃葷是窮人得夜盲癥的原因——用的是差異法。
契合差異并用法實(shí)際是對(duì)契合的補(bǔ)充——不同于契合法及差異法的連續(xù)使用，兩次運(yùn)用契合法再一次運(yùn)用差異法，盡可能多地考察正負(fù)兩組的眾多場(chǎng)合，努力提高此法所得結(jié)論的可靠性。
共變法——判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一，如果當(dāng)某一情況發(fā)生一定的變化時(shí)，被研究現(xiàn)象也隨之發(fā)生一定的變化。中醫(yī)絕大多數(shù)在臨床使用的是共變法。
測(cè)脈、驗(yàn)舌、觀神色、觀形態(tài)，總是把一定的部位和相關(guān)的臟器聯(lián)系在一起，把色澤和一定的病理因素聯(lián)系在一起。赤——心；黃——脾；白——肺；青——肝；黑——腎。把色澤和一定的病理因素聯(lián)系在一起，以發(fā)現(xiàn)它們的變化，并根據(jù)這些變化來(lái)判定病位、病因。根據(jù)變化的程度來(lái)推斷病情的嚴(yán)重與否，是急性還是慢性，是惡化還是向愈，是順證還是逆證。
剩余法：判明現(xiàn)象因果聯(lián)系的方法之一，如果已知被研究的某一復(fù)雜現(xiàn)象是由另一復(fù)雜原因引起的，那么把其中確認(rèn)因果的部分減去，所余部分也必互為因果。
在推求現(xiàn)象的原因時(shí)，必須首先知道某一復(fù)合現(xiàn)象的一部分原因和結(jié)果，而且剩余的現(xiàn)象必須與已知的因果無(wú)關(guān)，另外還必須注意復(fù)雜現(xiàn)象剩余部分的原因可能是個(gè)復(fù)因，還須作進(jìn)一步的研究。在診斷時(shí)，當(dāng)用一個(gè)證或病不能解釋患者的所有表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生立刻就會(huì)想到還可能有他證、病存在，于是詳加分析，并作出二元性或多元性診斷，這時(shí)所使用的就是剩余法。
一個(gè)病人，藁城故獻(xiàn)人，14年前因車禍右顱骨顳部手術(shù)后稍有塌陷，病人平時(shí)易感冒而常惡寒較常人穿衣謹(jǐn)慎加厚，近日左脅肋疼痛、口苦、小腹脹右少腹較重些、尿道口濕乎乎、有時(shí)有粘液似自遺而不滴、右睪丸偏墜不痛、常流清涕、頭項(xiàng)不舒、風(fēng)池穴處如似受涼著風(fēng)狀、大便尚調(diào)、小便亦通、睡眠良好、精神一般、面如常人，舌尖邊紅苔白兼黃，脈弦細(xì)。
病人病情不重但很復(fù)雜，病人口苦、脅痛、小便尿道口濕粘、睪丸偏墜、舌苔黃白而質(zhì)紅、脈弦，似是肝膽濕熱、宗筋弛緩，暫擬龍膽瀉肝湯，可患者又常惡寒脅痛而腹脹惡風(fēng)之狀似是風(fēng)寒束表氣機(jī)不暢之狀，當(dāng)用理氣解表之香蘇飲為宜。而上兩方仍不能完善，病人還有惡風(fēng)常流清涕之征，應(yīng)以蒼耳散疏風(fēng)通竅升清降濁。以上幾般辨證幾般治療下方仍不盡人意，因脅痛雖然不重而已日久則有化熱瘀結(jié)之嫌，仍需再加金鈴子散不厭其多，故而放之，其不是整體病情不重而證情表現(xiàn)復(fù)雜所以就開(kāi)出來(lái)一個(gè)大大的復(fù)方（合方）之劑，這就是用剩余法一個(gè)證或病不能解釋患者的所有表現(xiàn)時(shí)就應(yīng)想到還可能有其他證、病的存在，于是詳加分析并作出二元性或多元性診斷和治療方案。
陰陽(yáng)定量辨證
六經(jīng)辨證所包含的定量概念是顯而易見(jiàn)的，因?yàn)槿幦?yáng)原本代表的是陰陽(yáng)之氣的多少。太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng)代表陽(yáng)氣由強(qiáng)至弱。
太陽(yáng)——陽(yáng)氣最盛（足）——正氣一般不虛——祛邪發(fā)表為主；
陽(yáng)明（二陽(yáng)）——陽(yáng)氣略減——正邪交爭(zhēng)激烈——傷正耗氣等，祛邪為主或兼扶正；
少陽(yáng)（一陽(yáng)）——陽(yáng)氣減弱——常兼正氣不足——扶正祛邪并重；
太陰（三陰）——陰氣最盛——陰寒過(guò)盛（少有陰精虧損）——理中溫陽(yáng)祛寒，無(wú)須滋陰養(yǎng)液；
少陰（二陰）——陰氣開(kāi)始減少，但陰仍較多——為病時(shí)陰盛陽(yáng)虛之寒化證多于陰虛陽(yáng)亢的熱化證——治療當(dāng)以四逆輩回陽(yáng)救逆為主，也須顧及陰精虧損如黃連阿膠湯等滋陰補(bǔ)液；
厥陰（一陰）——陰盡陽(yáng)生之處——病變多陰陽(yáng)趨兩極分化，常表現(xiàn)為“陰陽(yáng)氣不相順接”的寒厥證或熱厥證——正盛陽(yáng)回者生，陽(yáng)脫陰竭者死。
三陰三陽(yáng)體現(xiàn)了陰陽(yáng)消長(zhǎng)的量變和質(zhì)變過(guò)程，是對(duì)疾病定性與定量，故在中醫(yī)臨床診治疾病的過(guò)程中，定量辨證與定性辨證一樣重要。
病情輕重的定量辨證
一個(gè)臨床醫(yī)師在通過(guò)定性辨證（明確疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)等的病性時(shí)，還應(yīng)對(duì)疾病的證情進(jìn)行定量分析。
如在太陽(yáng)病中，風(fēng)寒表實(shí)證就有幾種不同的情況：
證重者——發(fā)汗峻劑——麻黃湯
輕者——為外邪郁表宜小發(fā)其汗——桂枝麻黃各半湯。
更輕者為微邪郁表證——微發(fā)其汗即可——桂枝二麻黃一湯
《傷寒論》23條“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/span>
《傷寒論》25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！?/span>
以上三個(gè)方劑同為風(fēng)寒表實(shí)，區(qū)別在于證的輕重程度。
再如陽(yáng)明腑實(shí)證：
從臨床角度來(lái)看，陽(yáng)明病只要存在臟腑“結(jié)熱”這一病機(jī)，不管是痞滿燥實(shí)堅(jiān)悉具，還是只具備一、二個(gè)癥狀均可成為三承氣湯的適應(yīng)證，臨床所要區(qū)別的是證情的輕、重、緩、急而已。
證重——大承氣湯——峻下
次者——小承氣——緩下
再次者——調(diào)胃承氣——和下
證勢(shì)更輕微的依次有潤(rùn)下——麻子仁丸（麻仁、杏仁、芍藥、小承氣）、外導(dǎo)——蜜煎導(dǎo)法、豬膽汁或土瓜根。由上可見(jiàn)中醫(yī)治療便秘可不都是用川軍。
臨床辨證需仔細(xì)入微、輕重有別才能藥到病除。
對(duì)立中間狀態(tài)的是定量辨證，在八綱中每對(duì)證的范疇都存在著中間狀態(tài)。陰陽(yáng)——陰陽(yáng)俱虛；表里——半表半里；寒熱——寒熱錯(cuò)雜；虛實(shí)——虛實(shí)錯(cuò)雜證，“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”。這種中間狀態(tài)在兩個(gè)對(duì)立病性之間有著多個(gè)連續(xù)的證如：太陽(yáng)病表寒證向里熱轉(zhuǎn)化時(shí)，可有純?yōu)楸砗穆辄S湯證；表寒不解、內(nèi)迫于里、寒多熱少的葛根湯證及葛根加半夏湯證；表郁里熱、熱多寒少的桂枝二越婢一湯證（桂枝湯加麻黃石膏）（太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。）（越婢湯可以治腎炎，在農(nóng)村用越婢湯治療腎炎初起，效果很好，不需要速尿、雙氫克尿塞等，在《中藥藥理學(xué)》中論述麻黃可以治腎衰，就是受此啟發(fā)；一次在病房查房，糖尿病腎衰的患者，沉困，睡臥在床，整天不起，談話時(shí)即可入睡，根據(jù)法式檢押考慮為五積散證，其中關(guān)鍵就在于麻黃，病人服了湯藥就起來(lái)了，麻黃該用時(shí)就得用。）
里熱為主的表實(shí)里熱證——大青龍湯、葛根黃芩黃連湯證。我院肛腸科曾經(jīng)有一個(gè)病人，當(dāng)時(shí)是一個(gè)小孩，藁城人，診斷為直腸息肉，內(nèi)窺鏡檢查：從肛門(mén)口至回盲瓣全是息肉，一個(gè)接一個(gè)，病人表現(xiàn)每日泄瀉數(shù)次、十余次、甚至二十余次，虛弱、貧血、發(fā)熱，手術(shù)不能選擇，激光不能選擇，只能選擇中醫(yī)治療，應(yīng)用葛根黃芩黃連湯，果然止住了發(fā)熱，正氣恢復(fù)，貧血恢復(fù)，順利出院，恢復(fù)了勞力。直腸息肉存在與否不管，病人感覺(jué)好了就行，這就是典型病例。
這說(shuō)明在同一病性基礎(chǔ)上，可有不同的發(fā)展層次，體現(xiàn)了對(duì)疾病的證多少估計(jì)和把握也是定量辨證的一種。
《證治準(zhǔn)繩》“泄瀉”病引用趙以德云：昔
圓通：通達(dá)事理，為人處世，靈活隨機(jī)，不固執(zhí)拘泥，無(wú)偏缺，無(wú)障礙，《梁書(shū)》“陶宏景，為人圓通謙謹(jǐn)”。
《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》“調(diào)氣（血實(shí)者宜決之，氣虛宜掣引之。掣，甲乙經(jīng)挽也）之方，必別陰陽(yáng)，定其中外，各守其鄉(xiāng)（特定區(qū)域），內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之、汗之、下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利（隨其所利），謹(jǐn)?shù)廊绶?，萬(wàn)舉萬(wàn)全，氣血平正，長(zhǎng)有天命。帝曰：善?！?/span>
氣虛者無(wú)氣之漸，無(wú)氣則死矣，故當(dāng)挽回其氣而引之始復(fù)也，如上氣虛者升而舉之，下氣虛者納而歸之，中氣虛者溫而補(bǔ)之。這都是千真萬(wàn)確的道理，這都是圓通活法。
治病必求本
景岳云：“世未有無(wú)源之流，無(wú)根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂（邢月朋注：鄧鐵濤在廣西中醫(yī)學(xué)院也講“根深、枝繁、葉茂”），無(wú)非求本之道，即本篇所謂陰陽(yáng)也，未有不明陰陽(yáng)而能知事理者。亦未有不明陰陽(yáng)而能知疾病者，此天地萬(wàn)物之大本，必不可不知也。所謂分之無(wú)窮者，有變必有象，有象必有本，舉其略也?！?/span>
死以生為本——欲救其死，勿傷其生；邪以正為本——欲攻其邪，必啟其正；陰以陽(yáng)為本——陽(yáng)存則生，陽(yáng)盡則死；靜以動(dòng)為本——有動(dòng)則活，無(wú)動(dòng)則止；血以氣為本——?dú)鈦?lái)則行，氣去則凝；證以脈為本——脈吉?jiǎng)t吉，脈兇則兇；先者后之本——從此來(lái)者，須從此去；急者緩之本——孰急可憂，孰緩無(wú)慮；內(nèi)者外之本——外實(shí)者何傷，中敗者堪畏；下者上之本——滋苗者先固其根，伐下者必枯其上（邢月朋注：如《針灸大成》載玉龍歌“頭面之疾針至陰，腿腳有病風(fēng)府尋，頂心頭痛眼不開(kāi)，涌泉下針急難尋”。）虛者實(shí)之本——有余者拔之無(wú)難，不足者攻之何忍；真者假之本——淺陋者只知見(jiàn)在，精妙者疑似獨(dú)明；至若醫(yī)家之本在學(xué)力——學(xué)力不到安能格物致知，而尤忌者不畏難而自足（看見(jiàn)病不知道難，自己挺滿足）。病家之本在知醫(yī)——遇士無(wú)禮不可以得賢，而尤忌者好雜用而自專。
凡此者雖未足以盡求本之妙，而一隅反三，從可類推，總之求本之道無(wú)他也，求勿傷其傷而已。
列子曰：圣人不察存亡，而察其所以然?；茨献釉唬核再F扁鵲者，知病之所從生也。所以貴圣人者知亂之所由起也。王應(yīng)震曰：見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血，無(wú)汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰，行醫(yī)不知?dú)?，治法從何?jù)，堪笑道中人，未到知音處。此真知本之言也，學(xué)者當(dāng)知省之。這就是圓機(jī)活法。
中醫(yī)的思維方式
西醫(yī)重視所患的病，而中醫(yī)不僅重視病，更重視患病的人，把這個(gè)人與所患的病視為一個(gè)整體。這就是中醫(yī)的整體觀。在治療上西醫(yī)針對(duì)病，而中醫(yī)在針對(duì)病的同時(shí)更重視調(diào)動(dòng)人的積極性來(lái)對(duì)抗疾病。中醫(yī)的重點(diǎn)與難點(diǎn)就是辨證和組方用藥，中醫(yī)思維方式個(gè)體化、細(xì)致化、圓活化。
一、個(gè)體化思維：是其特色。
辨證的證其實(shí)兩個(gè)含義：一個(gè)是癥狀，一個(gè)是證型。就一個(gè)病人而言，很多癥狀可歸納為一個(gè)證型，但不是一個(gè)證型能包含這個(gè)病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有驚人的相似之處，但具體到人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不盡相同——中醫(yī)追求的是疾病與個(gè)體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出的個(gè)體化差異。如四君子湯（益胃健運(yùn)——具沖和之德故為君子）、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯，這四首名方皆為治脾虛濕盛的方子，只是濕盛的程度不同，表現(xiàn)癥狀不一，治療也有相應(yīng)差別。病情到什么程度用什么藥，病情重用藥輕，達(dá)不到治療效果，病情輕藥用過(guò)了，會(huì)傷正氣。中醫(yī)的異病同治、同病異治反應(yīng)了中醫(yī)的個(gè)體化特征。中醫(yī)重視個(gè)體化差異，表達(dá)了中醫(yī)以人為本的思想。
二、細(xì)致的思維
中醫(yī)需要細(xì)致的思維，細(xì)致的思維貫穿了中醫(yī)的整個(gè)治療過(guò)程。
西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變?nèi)f化的，從而決定了中醫(yī)思維方式的細(xì)致性。中醫(yī)考慮問(wèn)題面面俱到，它不僅要考慮到患病的人的方方面面，而且在治療用藥上既要考慮藥物性味與作用，又要掌握組方原則與配伍技巧。
例如慢性盆腔炎這個(gè)病癥，西醫(yī)認(rèn)為是炎癥，治療以消炎為主。中醫(yī)根據(jù)患者以疼痛為主證，治以理氣活血化瘀為主?？紤]到這種病人，病程長(zhǎng)，遷延反復(fù)，每勞累經(jīng)期而加重的特點(diǎn)，認(rèn)為與人體正氣有關(guān)，因而在整個(gè)治療過(guò)程中注重扶正、或是補(bǔ)氣或補(bǔ)血或健脾或滋腎。那么到底補(bǔ)什么、補(bǔ)到什么程度要根據(jù)病人情況而定，慢性盆腔炎往往伴隨著帶下的變化，中醫(yī)認(rèn)為與濕邪有關(guān)，陳修園有一個(gè)蒼白二陳湯治療白帶，還有農(nóng)村用茯苓熬豆?jié){治白帶，茯苓能夠去濕，因?yàn)榘讕c濕有關(guān)。在整個(gè)治療過(guò)程中，熱易清，寒易祛，濕難消，為什么西醫(yī)見(jiàn)了非典感到棘手，療效不很好，就是因?yàn)闈駳庵?，凡是濕氣重、病毒感染的西醫(yī)都感到很棘手，中醫(yī)在這方面還有點(diǎn)本事，因而在整個(gè)治療過(guò)程中自始至終要注重祛濕，濕之難治因其特性“如油入面”、“抽絲剝繭，層出不窮”。但是清熱利濕，還是溫化寒濕，還是補(bǔ)虛祛濕，祛濕到什么程度都要根據(jù)病情而定。再者慢性盆腔炎還往往伴隨結(jié)締組織增生，任何病在早期都好治，現(xiàn)在中醫(yī)找不到早期和中期的病人，都叫西醫(yī)搶了，都是西醫(yī)治不好的病才找中醫(yī)，我們只能是更上一層樓的治法，即在西醫(yī)的基礎(chǔ)上繼續(xù)往上治，治好了是中醫(yī)的功勞，治不好也不是中醫(yī)的錯(cuò)誤，西藥先不要停，這也是圓通活法的表現(xiàn)。一般認(rèn)為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)看來(lái)太寒涼的藥不利于化解。血者得熱則行，遇寒則凝，治宜溫通，王清任的少腹逐瘀湯中有炮姜。中醫(yī)的這些考慮、思維方式非常貼近病情，如果對(duì)中醫(yī)進(jìn)行粗線條思維，只能使中醫(yī)簡(jiǎn)單化，從而失去中醫(yī)的魅力。
三、活的思維
中醫(yī)有很多理論，如何運(yùn)用這些理論非常靈活，活的思維是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)難學(xué)的就是這個(gè)“活”，難掌握也就是這個(gè)“活”，但是效果好也是這個(gè)“活”。
中醫(yī)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是組方的思路和用藥技巧。
一張好的處方是中醫(yī)綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)，要善于從經(jīng)方、名方中去體會(huì)組方原則和用藥技巧。
如逍遙散是治療肝郁的代表方子，也是一首名方，是千百年來(lái)臨床上行之有效的方劑。細(xì)觀全方思路清晰，配伍巧妙，首先是肝脾同等用藥，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。其次也是耐人尋味的，治肝郁的代表方僅有柴胡一味行氣藥。究其因一則肝郁首先影響肝藏血而行氣藥多香燥耗血；其次肝郁容易化火，而行氣藥容易香燥助火。由此可見(jiàn)，行氣藥香燥于肝郁不利。逍遙散不但不用行氣藥反而當(dāng)歸配白芍來(lái)養(yǎng)肝血，這就是該方組方的絕妙之處，有很多鼓脹病人，脈弦，遷延難愈，看前人用的方藥全是理氣藥，肝藏血，理氣藥耗傷其血，肝為剛臟，越理越剛，所以就得改變方法，用一貫煎常能取效。
中醫(yī)最活的地方是組方和用藥，古人講用藥如用兵，知能善任，才能藥到病除，此次國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求讀《醫(yī)學(xué)傳心錄》、《醫(yī)宗必讀》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《筆花醫(yī)鏡》）。又講藥有個(gè)性的特點(diǎn)，方有合群之妙用。有人認(rèn)為中醫(yī)“太活”，所以把中醫(yī)說(shuō)成是玄學(xué)。實(shí)際上中醫(yī)理論是深刻的，而且很有說(shuō)服力。
比如六味地黃丸與左歸飲，二方均有熟地、山藥、山萸肉、茯苓，六味地黃丸還有澤瀉、丹皮清虛熱，泄相火；左歸飲加枸杞、炙甘草之甘溫為陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助而源泉不斷，平調(diào)腎中陰陽(yáng)（張景岳引用道教很多）。古人組方很有法度，現(xiàn)在有人的湊合方屬有藥無(wú)方，沒(méi)有法度，故效果不好。
這兩個(gè)方乍看起來(lái)沒(méi)有什么區(qū)別，只是一兩味藥的變化。但中醫(yī)的東西“差之毫厘，失之千里”，雖都是補(bǔ)腎陰的代表方，但補(bǔ)的方法都不一樣。大家知道腎陰虛相對(duì)相火就旺，病人表現(xiàn)口燥咽干、五心煩熱等陽(yáng)旺的癥狀。而它的本質(zhì)不是陽(yáng)有余，而是陰不足。錢(qián)乙制六味地黃丸以前，不乏有人用苦寒來(lái)瀉火?？嗪幉坏珎?yáng)，又能化燥傷陰，黃連、黃芩、黃柏都是苦寒燥濕藥會(huì)傷陰），使陰陽(yáng)在“更低水平不平衡”，錢(qián)乙根據(jù)王冰“壯水之主以制陽(yáng)光”的理論創(chuàng)造了六味地黃湯。六味地黃湯抓住了腎陰虛的本質(zhì)以補(bǔ)腎陰為主。但仍未脫離苦寒瀉火而仍用了澤瀉、丹皮兩味苦寒藥。
張景岳根據(jù)儒家太極圖陰陽(yáng)互根的原理，提出“善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助而泉源不竭”，在六味地黃湯的基礎(chǔ)上去掉澤瀉、丹皮兩味苦寒藥，換成枸杞、炙甘草。兩味藥的變化整個(gè)方義就變了。綜觀左歸飲全方，地黃、山藥、茯苓、枸杞四味藥物性甘平，山芋肉、炙甘草二味甘溫，全方合起來(lái)甘平偏溫，左歸飲養(yǎng)陰不用甘寒而用甘平偏溫，體現(xiàn)了陽(yáng)中求陰的思路。由此可見(jiàn)左歸飲、六味地黃湯都是補(bǔ)腎陰的代表方，但補(bǔ)的方法不一樣，六味地黃湯純補(bǔ)腎陰，而左歸飲在補(bǔ)腎陰的同時(shí)處處照顧到陽(yáng)，從而抓住了補(bǔ)腎陰的關(guān)鍵。平調(diào)了腎中陰陽(yáng)，中醫(yī)的靈活性與藝術(shù)是相通的，像繪畫(huà)最忌諱依葫蘆畫(huà)瓢，它講究的是活字。真正能把畫(huà)“畫(huà)活”的人不多。成為畫(huà)家的是少數(shù)，繪畫(huà)靠的是靈感，中醫(yī)講究的是悟性。
中醫(yī)的證型永遠(yuǎn)處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化之中，中醫(yī)不但在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)把人看成一個(gè)整體，在治療疾病時(shí)也把人看成一個(gè)整體。
六味地黃丸是補(bǔ)腎陰的代表方啟示補(bǔ)腎陰必須肝、脾、腎三臟同治。如果單純用補(bǔ)腎陰的藥，臨床療效不會(huì)好，必須兼顧肝脾。由此可見(jiàn)腎陰虛、脾陰虛、肝陰虛是相互滲透，不可絕然分開(kāi)，山藥是補(bǔ)肺脾腎三臟之陰的但以補(bǔ)脾陰為主，所以說(shuō)中醫(yī)的證型與證型之間永遠(yuǎn)處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化之中。
附子瀉心湯法：
《傷寒論》155條“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”，該證心下有熱痞而陽(yáng)氣已虛故惡寒、汗出，形成寒熱錯(cuò)雜證局面，附子瀉心湯煎法不同一般，是以麻沸湯浸漬大黃、黃芩、黃連諸寒藥，取其味薄以輕瀉上部之痞熱，不使藥過(guò)病所；另取附子，久煎取汁（去其毒）與前藥對(duì)合，因其味厚氣重，下行而發(fā)揮溫陽(yáng)固表作用。藥雖同行而至所不同，施治各異，此仲景之妙法也（吳以嶺創(chuàng)“固腎強(qiáng)衛(wèi)”可能出自《內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣根于腎”）。
宋代成州團(tuán)練使張銳以醫(yī)知名，蔡魯公之孫媳妊娠臨產(chǎn)期發(fā)病，眾醫(yī)皆以為陽(yáng)證傷寒，懼怕墜胎而不敢投藥，魯公請(qǐng)張銳診視，胎兒已經(jīng)十月將生矣，何藥能敗之，如常法給藥，半日兒生，病亦獲愈。次日產(chǎn)婦大瀉不止，而且喉痹不能入食。眾醫(yī)皆指責(zé)張銳之過(guò)，因?yàn)a利與喉痹兩癥一寒一熱如同冰炭，且處于產(chǎn)褥期，雖扁鵲復(fù)生也無(wú)活理。張銳曰：不必驚擾，我可用食藥即日而愈。取藥令服之，結(jié)果喉痹即平，泄瀉亦止。魯公問(wèn)曰：敢問(wèn)一藥而治兩癥，何也，銳曰：此與經(jīng)書(shū)無(wú)所載，特以意處之。方才所用乃附子理中丸裹以紫血丹。喉痹不通非至寒藥不為用，故外裹以紫血丹。既已下咽，則消釋無(wú)余，其得至腹中者附子力也，故一服而愈兩疾，公大加嘆異。
此病上有喉痹屬熱，下則泄瀉屬寒，寒熱錯(cuò)雜兩難措手，張銳匠心獨(dú)具，以理中丸外裹紫血丹，藥入咽部，在外之紫血丹消釋而治喉痹，在里之附子理中丸入得腹中而治泄瀉，寒熱分治，各不相擾，確實(shí)奇巧，與仲景之法異曲同工。
相傳“方法”這個(gè)詞就起源于中醫(yī)，古時(shí)一位皇帝患嘔吐癥，水米皆吐命在旦夕，御醫(yī)束手，一天請(qǐng)深山和尚看病開(kāi)方用藥與御醫(yī)無(wú)二，而和尚自行煎藥，煎到只剩兩匙，用湯匙盛上請(qǐng)皇帝用舌舔服至把藥汁舔完為止，連服數(shù)劑后，病竟?jié)u愈（我的老師傳授一方治療神經(jīng)性嘔吐：公丁香一錢(qián)、全蟲(chóng)一個(gè)泡酒一晝夜，筷子蘸酒滴舌而不吐。），皇上問(wèn)和尚前醫(yī)同樣之藥無(wú)效，爾起死回生，何也奧秘？答曰：病在咽用舌舔藥使緩緩作用于病灶之處，此乃是“法”，如果仍用飲服方法，難免藥過(guò)病所，無(wú)濟(jì)于事，皇上大悟：方法方法，光有方不行，服用還要有法，方與法結(jié)合才行，這就是方法二字的由來(lái)。
名家治病，并未多用奇方，方藥還是原來(lái)方藥，前醫(yī)用之無(wú)效，名醫(yī)用之則效，其差別往往就在于煎法用法不同，此也是名醫(yī)圓機(jī)活法使然。
桂枝湯煎服法的作用：
⒈啜熱稀粥——助藥益胃兩相得。意在熱粥助辛性發(fā)汗藥的發(fā)散之力，以粥體益脾胃而助作汗之源。吳鞠通用鮮蘆根煎湯煎銀翹散，其意相似。湯水熱力助藥力開(kāi)表氣，又以湯水補(bǔ)充汗源。戰(zhàn)汗為溫病邪戀氣分不解，而正氣奮起驅(qū)邪外出的表現(xiàn)，在汗后邪氣未退而正氣不衰時(shí)，葉天士提出“法宜益胃”即“灌溉湯水”。如米湯、白水、五汁飲（麥冬汁、荸薺汁、梨汁、藕汁、鮮葦根汁）等物以疏瀹氣機(jī)，使邪氣松達(dá)，邪與汗并，得以通瀉，又可補(bǔ)養(yǎng)胃氣濡養(yǎng)陰液，以助汗源，“望其再戰(zhàn)”祛邪。
⒉遍身漐漐微似有汗者益佳——?dú)鈾C(jī)通暢血脈和，治療外感病應(yīng)以微微汗出為營(yíng)衛(wèi)調(diào)和邪氣外透的標(biāo)志。內(nèi)傷雜病藥后陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和也可見(jiàn)微微汗出?，F(xiàn)代長(zhǎng)走鍛煉法效果不是以距離和速度來(lái)衡量而是以周身微微汗出才是氣機(jī)通行血脈調(diào)暢不疲勞而起到鍛煉效果。
⒊不可令如水流離，病必不除——陰陽(yáng)兩傷因多汗。邪氣不去，反傷正氣，傷陽(yáng)瀉陰。
⒋汗出病差，停后服，不必盡劑——中病即止藥少服。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰“藥以調(diào)之，食必隨之”。
⒌服后小促其間，半日許令三服盡…病猶在者更作服——祛邪務(wù)盡善服藥。外感病應(yīng)早治、快治祛除外邪，仲景提出太陽(yáng)中風(fēng)可根據(jù)病情嚴(yán)重程度縮短用藥間隔時(shí)間，從而間接增加藥量提高藥力，并盡早祛邪外出。這在后世影響很大。
⒍禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物——病中食物亦傷人。
仲景藥物服法及藥后種種注意事項(xiàng)不但對(duì)醫(yī)家有啟示作用，對(duì)我們?nèi)粘Ｉ钣盟?、飲食及日常鍛煉也有指?dǎo)意義。
近二、三百年來(lái)中醫(yī)的處境問(wèn)題
在明末萬(wàn)歷十年，一個(gè)耶酥教士會(huì)的利瑪竇來(lái)到中國(guó)，他是一個(gè)傳教士，1601年定居北京，當(dāng)時(shí)的宰相徐光啟受洗入教，就此中西方文化的交流與碰撞揭開(kāi)序幕。
其時(shí)中國(guó)的科技已處于鼎盛時(shí)期，當(dāng)時(shí)出版了《徐霞客游記》、《本草綱目》、《天工開(kāi)物》、《農(nóng)政全書(shū)》四大名著，在地理學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、工礦學(xué)、農(nóng)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域取得了最高成就。
徐光啟對(duì)西方文化非常崇拜，他有一段評(píng)語(yǔ)：“格物窮理之學(xué)，凡世間世外、萬(wàn)事萬(wàn)物之理，叩之無(wú)不河懸響答，絲分理解?！行斡匈|(zhì)之物，有度有數(shù)之事，無(wú)不賴以為用，用之無(wú)不窮巧極妙者…”可是就在這個(gè)時(shí)候，他學(xué)習(xí)了西方文化之后就想著要推廣，但是因?yàn)閲?guó)變未果（國(guó)變即崇禎16年李自成打到北京），當(dāng)時(shí)中國(guó)文化和科學(xué)是很自信的。接著滿清入關(guān)。在康熙時(shí)代，康熙大帝對(duì)西學(xué)也很感興趣，某書(shū)記載，康熙在16歲學(xué)習(xí)幾何，但是他沒(méi)有推廣到其他地方，也沒(méi)有推廣到他的子孫，只是他自己感興趣。后來(lái)到了乾隆年代，與西方文化沒(méi)有交流，中國(guó)主要是考究古文，如紀(jì)曉嵐編纂《四庫(kù)全書(shū)》，與外界沒(méi)有什么交往。到了1840年道光年間林則徐虎門(mén)銷煙，英帝國(guó)主義用堅(jiān)船利炮打開(kāi)了中國(guó)國(guó)門(mén)，西方文化輸入中國(guó)。甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后面臨亡國(guó)滅種的危險(xiǎn)，在此時(shí)中國(guó)的知識(shí)分子才喊出了“打倒孔家店”的口號(hào)，向傳統(tǒng)文化進(jìn)行決裂，從道統(tǒng)、禮教、科舉制度的桎梏當(dāng)中解放出來(lái)，在當(dāng)時(shí)國(guó)勢(shì)已極度衰微，人們?cè)诮箲]、恐慌中生活，在這種情況、勢(shì)頭下知識(shí)分子認(rèn)為舊學(xué)不行了，要連根拔掉，在五四運(yùn)動(dòng)中，有不少的知識(shí)分子欲將漢語(yǔ)、文字一并廢除，用世界語(yǔ)，連中國(guó)話都不想說(shuō)，當(dāng)時(shí)確實(shí)就是這種情況，連魯迅筆下的阿Q都要當(dāng)革命派，在這種氣氛和氛圍的籠罩下，中醫(yī)就受到了胡適、丁文江的漫罵，甚至連魯迅也有一段沉痛的名言“我們?nèi)障庐?dāng)務(wù)之急是一要生存，二要發(fā)展，倘有阻礙前途的，無(wú)論它是古是今、是人是鬼、是三墳五典、百宋千元、天球河圖、金人玉佛、祖?zhèn)魍枭?、秘制膏丹統(tǒng)統(tǒng)踏倒它?！逼鋾r(shí)與中醫(yī)受同等待遇者還有京劇，可見(jiàn)“漢家”的語(yǔ)言、文字、科學(xué)藝術(shù)、軍事，事事不如西方，中國(guó)人的文化自信喪失殆盡，只剩黃頭發(fā)、黑眼睛、黃皮膚如何改良了，聯(lián)系這一背景，來(lái)看30年代余云岫提出廢止中醫(yī)不足為怪。
中醫(yī)未被廢止并非由于中醫(yī)抗?fàn)?，因?dāng)時(shí)中醫(yī)除了有“療效”之外，并不理直氣壯。正如胡適所言：“西醫(yī)知道病因，治不好病，是科學(xué)；中醫(yī)治好病，不知病因，所以不是科學(xué)?！币痪洳皇强茖W(xué)將中醫(yī)置于萬(wàn)劫不復(fù)之地，只不過(guò)當(dāng)時(shí)西醫(yī)尚未發(fā)展壯大，暫留中醫(yī)自生自滅而已。
五十年代毛主席指出“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高?！?，這一句話對(duì)中醫(yī)的鼓舞很大。毛主
中醫(yī)最愛(ài)用“枯木逢春”一詞來(lái)形容五、六十年代的境遇。中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)研究院、中醫(yī)院相繼成立，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班開(kāi)辦，中醫(yī)進(jìn)入綜合醫(yī)院……一派欣欣向榮景象，但時(shí)過(guò)不久，許多老中醫(yī)專家心底又有“花繁木茂非我春”的落寞。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)院、中醫(yī)研究院的本科生、碩士、博士、中醫(yī)科研成果……在多大程度上“姓中”令人生疑，中醫(yī)學(xué)術(shù)是繁榮了還是變形了、異化了、萎縮了也令人生疑，于是又有人企圖探究原因，
當(dāng)看到文化自信不等于科學(xué)自信，當(dāng)毛主席肯定的方法（工具和武器）發(fā)掘成了關(guān)鍵問(wèn)題，老人家投向了掌握現(xiàn)代科學(xué)方法的西醫(yī)，于是號(hào)召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，并希望出幾個(gè)“理論家”，這正所謂只承認(rèn)中醫(yī)之“用”未承認(rèn)中醫(yī)之“體”。以現(xiàn)代方法來(lái)研究中醫(yī)，實(shí)際上是以“西學(xué)為體，中學(xué)為用”，恰好與清·湖廣總督主張相顛倒，在清末張之洞主張“中學(xué)為體，西學(xué)為用”被光緒皇帝獎(jiǎng)為“持論平正、通達(dá)，于學(xué)說(shuō)、人心大有裨益”的時(shí)候，被嚴(yán)復(fù)批駁道“體用者，即一物而言之也，有牛之體則有負(fù)重之用，有馬之體則有致遠(yuǎn)之用，未聞以牛為體，則以馬為用也；中西學(xué)為異也，如其種人之面目然，不可強(qiáng)為似也，故中學(xué)有中學(xué)之體用，西學(xué)有西學(xué)之體用，分之則并立，合之則兩亡”。
建國(guó)以來(lái)，中醫(yī)工作投入大產(chǎn)出少，愿望好收效差，事與愿違。其根源“以西醫(yī)為體，致中醫(yī)之用”，因此必須打破“科學(xué)一元論”、“科學(xué)霸權(quán)主義”，重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)的整體科學(xué)之體，重新確立中醫(yī)學(xué)的科學(xué)自信。
科學(xué)與文化共生，中西方皆同，人類認(rèn)識(shí)和發(fā)展之初皆以整體來(lái)認(rèn)識(shí)世界的，“整體大于各個(gè)組成部分之和”，老子認(rèn)為“萬(wàn)物負(fù)陰抱陽(yáng)，沖氣以為和”，表述整體方法的真理，人類知識(shí)經(jīng)千百年孕育和累積，分析出還原的認(rèn)識(shí)階段，但是還原論方法有整體論方法不可比擬的強(qiáng)大生命力，于是將分支傳統(tǒng)科學(xué)取代，但惟有中醫(yī)學(xué)一枝獨(dú)存。原因是中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人，具有最大的整體性，而這種最大的整體性恰恰是還原論方法的盲區(qū)；其次，臨床療效正反兩方面的檢驗(yàn)不斷修正著中醫(yī)發(fā)展的軌跡，當(dāng)然療效是肯定的，中醫(yī)一直在發(fā)展，即使是在清乾隆以前沒(méi)有吸收西方文化時(shí)中醫(yī)照樣發(fā)展，形成了溫病學(xué)說(shuō)，現(xiàn)在也列為四大經(jīng)典著作之一，什么叫經(jīng)典呢？就是你辯不倒，它說(shuō)出來(lái)的話、講出來(lái)的道理你至今駁不倒。使中醫(yī)學(xué)在理論、實(shí)踐有效之坐標(biāo)中，擴(kuò)展成一個(gè)龐大的實(shí)用的理論、技術(shù)社會(huì)體系，也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)之體得到了充分的發(fā)育，中醫(yī)學(xué)之用不但為其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（西方希波克拉底醫(yī)學(xué)、吠陀醫(yī)學(xué)）不可比擬，甚至也不為西醫(yī)所替代，這就說(shuō)明整體論的傳統(tǒng)科學(xué)與還原論的現(xiàn)代科學(xué)是兩個(gè)體系、兩種屬性的科學(xué)，彼此不能相替代，彼此不能相否定。
中醫(yī)學(xué)之體，根源于傳統(tǒng)文化的世界觀（天人合一、一陰一陽(yáng)之為道、萬(wàn)物負(fù)陰抱陽(yáng)、沖氣以為和）、認(rèn)識(shí)論（物我一體、主客交融、體物合心、思內(nèi)揣外、思外揣內(nèi)）、方法論（陰陽(yáng)者一分為二也，五行生克制化）、邏輯學(xué)（辨證邏輯、包容矛盾、容中而不排中，矛盾轉(zhuǎn)化——此也一是非、彼也一是非）。由此發(fā)展出自己的概念體系（八綱、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血、藏象、氣化、經(jīng)絡(luò)、藥物學(xué)的四氣五味、歸經(jīng)）和物化體系（中藥、方劑、針灸、按摩等）及社會(huì)體系（流派傳承、藥品產(chǎn)銷）惟其“體強(qiáng)”方能“用宏”。
由此可見(jiàn)要發(fā)展中醫(yī)就必須承認(rèn)在現(xiàn)代科學(xué)之外還有傳統(tǒng)科學(xué)。傳統(tǒng)科學(xué)的世界觀、認(rèn)識(shí)觀、方法論都具有目前現(xiàn)代科學(xué)所不能包容的真理性，因此中醫(yī)體系也具有現(xiàn)代科學(xué)體系目前不能包容的科學(xué)性。
振興中醫(yī)、復(fù)興中醫(yī)在百年困惑實(shí)為中醫(yī)學(xué)在中西文化交流與沖突中隨“勢(shì)”沉浮的軌跡，在中學(xué)為體、西學(xué)為用的大勢(shì)下有中西匯通、衷中參西說(shuō)；在“打倒孔家店”、“救亡圖存”的大勢(shì)下，有廢止中醫(yī)、中醫(yī)救亡之說(shuō)；在救亡圖存任務(wù)完成后，有中醫(yī)寶庫(kù)之說(shuō)；在現(xiàn)代化大勢(shì)下，有“中西醫(yī)結(jié)合”、“新醫(yī)學(xué)派”、“中醫(yī)現(xiàn)代化”之說(shuō)。中醫(yī)學(xué)隨波逐流，不能自主、自立的困惑令人三嘆。
勢(shì)，是一種巨大的力量，歷史就在“大勢(shì)”中激蕩前進(jìn)，進(jìn)入二十一世紀(jì)，在奮斗的現(xiàn)實(shí)中中華民族必將能以更大的文化自信與科學(xué)自信面對(duì)燦爛的傳統(tǒng)文化與傳統(tǒng)科學(xué)，中醫(yī)同道更應(yīng)該率先強(qiáng)傳統(tǒng)之體，弘傳統(tǒng)之用，使中醫(yī)學(xué)按照自身的科學(xué)規(guī)律發(fā)展，使中醫(yī)學(xué)復(fù)興成為中華民族偉大復(fù)興的一個(gè)小小組成部分，從這一角度滿懷信心的說(shuō)希望是你們下一代的。
我講這些是因?yàn)橐f(shuō)明中醫(yī)為什么到了現(xiàn)在的地步，就是因?yàn)榻倌陙?lái)文化的變遷造成的，中醫(yī)并沒(méi)有受到重視。但是，為什么中醫(yī)仍然存在，就是因?yàn)橹嗅t(yī)有療效，故能保存到現(xiàn)在。我們應(yīng)該如何辦？西醫(yī)把中醫(yī)的東西搶去了不少，連病名都搶去了，“癲癇”是中醫(yī)的名詞，3000年前就有?！爸酗L(fēng)”也是中醫(yī)名詞。中藥也搶去了不少，如麻黃成了麻黃素、黃連成了黃連素，都變成西藥了，根本就不是中藥了；在這種情況下我們也要搶，搶西醫(yī)的東西，以中醫(yī)之體，西醫(yī)之用。極化液+黃芪注射液+參脈注射液，氯化鉀有補(bǔ)養(yǎng)作用，用中醫(yī)辨證的方法用西藥，效果很好。
由于變法維新和辦洋務(wù)的影響一百多年來(lái)西醫(yī)大量介入，致使目前市場(chǎng)上西醫(yī)掌權(quán)，主宰醫(yī)療大權(quán)，隨著西醫(yī)的引進(jìn)和其手段的不斷發(fā)展，現(xiàn)在相當(dāng)多疾病的治療是由西醫(yī)方法為主，也就是說(shuō)，當(dāng)某一疾病剛一發(fā)現(xiàn)，患者往往就采用西醫(yī)西藥治療，當(dāng)療效不好時(shí)才會(huì)想到中醫(yī)，這種醫(yī)療行為對(duì)疾病的演變產(chǎn)生了巨大影響，使得現(xiàn)代中醫(yī)所面對(duì)的許多疾病已非原發(fā)病本身，而常常是經(jīng)過(guò)西醫(yī)干預(yù)的“變證”。這就影響了常規(guī)辨證的結(jié)果。
如糖尿病開(kāi)始多以三多出現(xiàn)而西醫(yī)干預(yù)后三多癥狀消失而顯現(xiàn)出來(lái)的是郁熱痰濕瘀血等證候。
還如腎病綜合征原發(fā)病多為脾腎陽(yáng)虛、眼瞼浮腫，但現(xiàn)在多見(jiàn)者為面部紅赤、起痤瘡、滿月臉等等熱毒濕毒熾盛、陰虛火旺證候。
一個(gè)中醫(yī)大夫不但要有嫻熟的辨證論治技巧，還要了解西醫(yī)的進(jìn)展、優(yōu)勢(shì)及缺陷，從而找到中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)?，F(xiàn)在都在講與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)于西醫(yī)的藥物與其他手段，中醫(yī)可以不用，但不可不知，不知而且不用是盲目排斥，不足取。在這方面中西醫(yī)應(yīng)該是對(duì)等的，中醫(yī)要了解西醫(yī)，西醫(yī)也應(yīng)該了解中醫(yī)，現(xiàn)在要淘汰的既不是中醫(yī)，也不是西醫(yī)，而是固步自封、抱殘守缺的庸醫(yī)。只有開(kāi)拓視野，解放思想不斷汲取中西醫(yī)兩方面的精華，才能成為一代能為人民服務(wù)的有用人才。
辨證與辨病相結(jié)合
所謂辨病指的是西醫(yī)的?。ㄒ蛑嗅t(yī)自古至今亦有辨?。?，在臨床上有什么優(yōu)勢(shì)呢？
⒈可知吉兇。（心肌梗死，根據(jù)心電圖反映梗死面積，估計(jì)預(yù)后）
⒉可知病程（預(yù)測(cè)長(zhǎng)短，心肌炎痊愈至少需半年，一般3-7年）。
⒊階段較明，底數(shù)較清。
⒋可測(cè)預(yù)后。（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎難愈，良性關(guān)節(jié)炎易愈）
⒌應(yīng)對(duì)現(xiàn)代法律。
⒍合和人事，順應(yīng)潮流。（病人主訴肝炎，不能僅解釋為脅痛）。
⒎善治壞病。
壞病與變證
何為壞??？《傷寒論》第16條“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！备鶕?jù)以上條文，對(duì)壞病的定義有兩個(gè)原則：
①壞病是太陽(yáng)病經(jīng)發(fā)汗，再用吐法、下法或溫針誤治大傷正氣，轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘?yáng)病的復(fù)雜重證。
②壞病因轉(zhuǎn)化為非太陽(yáng)病的復(fù)雜重證，不屬于桂枝湯證。
何為變證？《傷寒論》“太陽(yáng)病各證未解而數(shù)下之遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”本條所指為誤下引起的變證。
仲景的論述開(kāi)創(chuàng)了研究中醫(yī)醫(yī)源性疾病的先河。變證和壞病就是醫(yī)源性疾病。
導(dǎo)致當(dāng)今壞病、變證的因素：
①過(guò)汗導(dǎo)致壞病、變證：
當(dāng)今直接中藥過(guò)發(fā)汗的誤治相對(duì)較少，但間接反復(fù)發(fā)汗的誤治仍較常見(jiàn)。如在感受風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪之后，反復(fù)用解表疏風(fēng)中成藥，又服中藥湯劑解表藥有之。另一方面西藥中的解熱鎮(zhèn)痛藥如安乃近、去痛片、乙酰氨基酚等，按中醫(yī)藥性理解為發(fā)汗解表類藥。在日常生活中既服中藥又服西藥解熱鎮(zhèn)痛藥類者不為鮮見(jiàn)。
②過(guò)用清熱解毒類藥導(dǎo)致壞病、變證。
近代，吐法、下法在臨床中使用漸少，以此而誤治的也減少，但是當(dāng)今社會(huì)，西醫(yī)抗菌、抗病毒理論較為普及，中醫(yī)解表發(fā)散理論反而淡化。太陽(yáng)病為人體感受風(fēng)寒之邪，本應(yīng)辛溫解表，不少人卻認(rèn)為流感、上呼吸道感染為病毒或細(xì)菌所致，不辨風(fēng)寒、風(fēng)熱，喜用抗菌消炎或抗病毒類藥如先鋒霉素、菌必治、病毒唑等，這類藥按中醫(yī)藥理論分析多屬清熱解毒類，或再服中成藥板藍(lán)根、穿心蓮、三黃片等，有的甚至長(zhǎng)期服用，意為預(yù)防服藥，從而重傷陽(yáng)氣導(dǎo)致壞病、變證。
③過(guò)用滋補(bǔ)藥類如復(fù)方阿膠漿、營(yíng)養(yǎng)素類甚或靜點(diǎn)復(fù)合氨基酸之類致使寒邪熱化或邪閉于里不得外解，導(dǎo)致壞病、變證。
④過(guò)用瀉藥致腸胃功能紊亂，如蕃瀉葉、果導(dǎo)片、大黃片、排毒養(yǎng)顏膠囊等。
上面述及壞病、變證為當(dāng)今一切不當(dāng)醫(yī)療行為（含廣告誤導(dǎo)）造成疾病由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由輕到重的變化過(guò)程，都屬于變證——為醫(yī)源性病證。尤其是一些慢性病如心腦血管病、糖尿病等等，諸如此類，不堪總結(jié)和回憶。
㈡微觀辨證
利用現(xiàn)代物理診斷可延長(zhǎng)我們的視線，在判斷疾病方面使人易于接受、順應(yīng)潮流。
如X線、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡、病理、檢驗(yàn)等等可以延伸我們的望聞問(wèn)切的診斷辦法，對(duì)深層次的辨證治療有廣泛的實(shí)用價(jià)值。
如胃脘痛這個(gè)病隨著內(nèi)窺鏡、病理活組織檢查的普遍開(kāi)展在中醫(yī)診治胃脘痛的過(guò)程中，單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)四診的觀察方法難以對(duì)胃鏡征象和胃粘膜纖維組織病理等微觀形態(tài)作出確切辨別與判斷。
如采用宏觀上中醫(yī)辨證這一基本原則結(jié)合微觀胃鏡病理形態(tài)特點(diǎn)靈活配伍中藥來(lái)治療本病能夠提高療效已被廣大醫(yī)師認(rèn)同或不自覺(jué)地運(yùn)用于臨床。
從臨床實(shí)踐中探求西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)及演變的結(jié)合點(diǎn)。就胃鏡下①粘膜形態(tài)②蠕動(dòng)度③通暢度④分泌物⑤潴留物⑥縱徑長(zhǎng)度⑦病理組織等形態(tài)方面結(jié)合中醫(yī)寒、熱、虛、實(shí)、氣血、津液等辨證方法可以證明一些問(wèn)題。
㈠胃粘膜形態(tài)：正常胃表現(xiàn)為光滑柔軟、粘膜色澤紅潤(rùn)均一。
胃粘膜病態(tài)：
⒈胃粘膜充血水腫——脾氣虛和肝氣犯胃。
⒉糜爛潰瘍?cè)趦勺C的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，或肝胃郁熱或脾胃虛寒兼有濕熱征象者多。
⒊胃粘膜顏色偏紅——膽汁郁積、胃熱（含濕熱及虛熱）。
⒋顏色淡白——多屬脾虛。
⒌蒼白——貧血胃（氣血虧虛）。
⒍顏色暗——瘀阻胃絡(luò)。
⒎紅色條索狀充血如西瓜皮條紋——常見(jiàn)于肝病日久屬氣血虧虛。
⒏猩紅色樣細(xì)疹、櫻桃色紅斑改變?yōu)殚T(mén)脈高壓性胃病的特征性表現(xiàn)——屬肝郁或兼濕熱，脾虛血瘀。
⒐胃粘膜變薄、色淡——脾虛。
⒑色紅干燥——胃陰不足。
⒒粘膜下透見(jiàn)毛細(xì)血管網(wǎng)伴見(jiàn)粘膜顆粒、結(jié)節(jié)、魚(yú)鱗狀改變，紅白相間，白相為主——常為腸上皮化生。
⒓根盤(pán)微隆起，表面褪色——異型上皮增生。
屬脾虛胃熱氣滯血瘀錯(cuò)雜證候。李恩復(fù)教授善治這樣的病證。我們也有成功的病例，腸上皮化生可以糾正過(guò)來(lái)，我院的健脾化食丸有效。
⒔皺襞粗大，充氣后不能展平，伴多量粘液——脾胃虛寒，津液不化，痰濕凝滯。二陳湯、六君子湯等。
⒕胃粘膜粗糙呈大小不勻的疣狀隆起，甚至是息肉樣隆起——為濕熱（熱毒）、氣血瘀滯。
⒖潰腐日久，周圍淡紅或淡白色——脾虛。
⒗胃粘膜出血（含陳舊性出血）——胃熱傷絡(luò)；脾氣虛弱，不能攝血；氣滯血瘀，血不歸經(jīng)。
⒘其中點(diǎn)狀糜爛出血——以肝氣犯胃為主。
⒙片狀出血——肝胃瘀熱為主。
⒚潰瘍出血——肝胃郁熱夾濕或脾胃虛寒為主。
⒛胃黃色瘤（斑）——多屬脾虛、痰凝、血瘀。
21.胃底靜脈充盈、曲張見(jiàn)青色瘀斑、瘀塊——肝郁、脾虛、血瘀。甚至有門(mén)脈高壓。中醫(yī)臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合胃鏡是很有好處的，沒(méi)有這些資料，只能摸脈、驗(yàn)舌、問(wèn)癥狀、望神色，這就是微觀辨證的優(yōu)勢(shì)。
㈡蠕動(dòng)度與通暢度
胃鏡下因受插管、充氣影響、蠕動(dòng)可比平時(shí)增多。
⒈胃蠕動(dòng)無(wú)力、緩慢、功能性幽門(mén)關(guān)閉障礙——脾虛。
⒉蠕動(dòng)亢進(jìn)——臨床較少見(jiàn)，在功能性幽門(mén)開(kāi)放障礙可見(jiàn)蠕動(dòng)頻繁有力，且常出現(xiàn)逆蠕動(dòng)——胃氣上逆。
⒊胃鏡下見(jiàn)誘發(fā)惡心后胃粘膜疝入食管后，甚至賁門(mén)弛緩，齒狀線上移等食管裂孔征象，病程短者常為肝氣犯胃；病程長(zhǎng)者為脾胃虛寒、氣血瘀滯。西醫(yī)治療就是手術(shù)，效果不好，吃中藥確實(shí)有效果。
㈢分泌物與潴留物：正常胃經(jīng)12小時(shí)空腹后胃液平均為50ml，無(wú)色或灰白色，透明，含少量粘液，無(wú)食物殘?jiān)?/span>
⒈胃鏡下見(jiàn)食糜辨證為食積（保和丸主之）主要見(jiàn)于脾虛肝郁證。
⒉胃內(nèi)見(jiàn)痰濁，辨證為脾不健運(yùn)，痰濕中生。
⒊胃內(nèi)分泌物呈大量清稀水樣屬痰飲范疇，為脾陽(yáng)虛弱，濕從內(nèi)生，聚而為飲。如果病人有口吐清水、涎末,吳茱萸湯主之,效果很好。
⒋胃內(nèi)見(jiàn)分泌物質(zhì)粘、穢濁為脾胃虛弱。
⒌見(jiàn)黃綠膽汁辨證多屬肝胃郁熱，多夾濕邪。治宜清肝利膽。
⒍胃內(nèi)分泌物少，甚至粘膜干燥為胃陰不足，津液損傷。
㈣胃縱徑長(zhǎng)度：胃鏡插管部在到達(dá)幽門(mén)孔時(shí)一般為60～
辨證與辨病相結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)治療的趨勢(shì)
辨證包括⒈宏觀辨證——用四診合參；⒉微觀辨證——用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果分析，用中醫(yī)診斷學(xué)方法概括，并得到臨床驗(yàn)證的辨證。
辨病——指西醫(yī)診斷與鑒別診斷、病因、病理及演變過(guò)程的鑒別。
實(shí)踐證明，三者的有機(jī)結(jié)合對(duì)于補(bǔ)充傳統(tǒng)宏觀辨證的不足，擴(kuò)展臨床用藥思路具有重要意義。目前是現(xiàn)代中醫(yī)治療的必然趨勢(shì)。
如胃鏡下見(jiàn)充血滲出：實(shí)證（糜爛）——常用清熱利濕藥，虛證（蒼白）——健脾益氣藥。疣狀息肉樣隆起：清熱散結(jié)藥、活血化瘀藥（
幽門(mén)松弛蠕動(dòng)無(wú)力，功能性幽門(mén)關(guān)閉障礙可以在健脾益氣改善胃排空節(jié)律紊亂的基礎(chǔ)上加用胃腸動(dòng)力藥，以治其標(biāo)。
胃粘膜分泌呈大量清稀水樣、胃動(dòng)力障礙用苓桂術(shù)甘湯加胃腸動(dòng)力藥，胃腸動(dòng)力藥是西醫(yī)的詞，實(shí)際上是健脾理氣藥：枳殼、枳實(shí)、香櫞、佛手，大黃也是胃腸動(dòng)力藥。
胃、十二指腸潰瘍、糜爛、變形——與胃酸過(guò)多有關(guān)，可以制酸；
分泌物缺乏選酸甘斂陰藥；萎縮，腸上皮化生，上皮不典型增生可根據(jù)胃粘膜、分泌物、蠕動(dòng)度等可選用健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕、養(yǎng)陰清潤(rùn)、疏肝解郁等。有時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用，方子可能會(huì)較大。
以上說(shuō)明：微觀辨證將隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)展必將提高到一個(gè)嶄新的水平。南通中醫(yī)院的朱良春也主張宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合。
微觀辨證
迄今誰(shuí)也無(wú)法為中醫(yī)基本理論體系勾勒出大致框架。但肯定要在實(shí)踐中前進(jìn)，微觀辨證是其潮流，西醫(yī)院有的檢查設(shè)備中醫(yī)院要有，甚至西醫(yī)院沒(méi)有的中醫(yī)院也要有，這些檢查設(shè)備西醫(yī)院拿過(guò)去就為西醫(yī)院服務(wù)，中醫(yī)院拿過(guò)來(lái)就為中醫(yī)服務(wù)，對(duì)于微觀辨證很有好處。又如黃疸——只要查的血清總膽紅素高者即是，膽紅素不高的就不是黃疸。僅見(jiàn)白睛隱約黃染，面目身溲皆明顯黃染，血清總膽紅素達(dá)100ummol/L者才是特定表現(xiàn)。只要膽紅素增高仍屬隱性真性黃疸，皆可按黃疸治之。反之，即使具有上述表現(xiàn)，若查血清膽紅素＜17ummol/L者也只能說(shuō)屬假性黃疸，如因過(guò)食富含胡蘿卜素之瓜果者所見(jiàn)面目使黃者。近期治療了許多這樣的隱性真性黃疸病人，因其沒(méi)有癥狀如何辨證，用常規(guī)宏觀辨證很困難，有化驗(yàn)治療起來(lái)很方便，效果很好，治療一個(gè)月就好了，三個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)就算治愈了。中醫(yī)治療肝病有優(yōu)勢(shì)。
又如關(guān)格，原本是指并見(jiàn)小便不通與頻繁嘔吐為主癥的一種病，而今只要查得尿素氮＞14.28ummol/L,肌酐＞133ummol/L，也均可按關(guān)格論治。如果腎功能中尿素氮、肌酐不高，按關(guān)格論治效果不好。這就是目前微觀辨證的一個(gè)體現(xiàn)。
又如病因?yàn)閭痴呷绱x綜合征包括高血壓、高血脂、高血糖、高半胱氨酸、高乳酸、血脂增高、血淀粉酶增高，高脂血癥已成為引起慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)病因之一，以臍腹脹滿為主，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為繞臍劇痛乃至肢厥、汗出，狀如寒疝，寒疝雖多屬虛寒之證，但也不乏寒實(shí)之證（古代用巴豆很多），且不排除轉(zhuǎn)化為實(shí)熱證的可能，于是認(rèn)為《金匱要略》將腹?jié)M、寒疝、宿食三病證合為第10篇一并討論寓意深刻，別具奧旨，由此推測(cè)張仲景當(dāng)初或許曾診治過(guò)上層貴族所患類似反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎之類病證，張仲景《傷寒論》序中說(shuō)“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全?！闭f(shuō)明張仲景不但給窮人看病，還給貴族看病。貴族的病就是現(xiàn)在大吃大喝病。
現(xiàn)代西醫(yī)也正處于由局部朝著局部與整體兼顧的方向轉(zhuǎn)變，由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，這就決定了中醫(yī)理論絕不能丟棄，否則再不能稱為中醫(yī)學(xué)。也即未來(lái)的中醫(yī)理論體系絕不是中醫(yī)固有理論的修修補(bǔ)補(bǔ)，也絕不可能為西醫(yī)理論所取代，相反的必須通過(guò)漫長(zhǎng)時(shí)期的多方面研究探索創(chuàng)新而逐漸形成。為辨證論治引入微觀指標(biāo)，這是潮流，即可使微觀指標(biāo)與中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證分型、立法組方等環(huán)節(jié)逐漸建立，有規(guī)可循的縱橫交錯(cuò)關(guān)系，只要腳踏實(shí)地、持之以恒，逐漸擴(kuò)展，不斷總結(jié)，最終必將在認(rèn)識(shí)上發(fā)生飛躍，在理論上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。
中醫(yī)科研應(yīng)創(chuàng)新思路
中醫(yī)的進(jìn)步和提高不在于將它的術(shù)語(yǔ)和內(nèi)容換成西醫(yī)的語(yǔ)言，盡管西醫(yī)的語(yǔ)言是通俗的，現(xiàn)在有的中醫(yī)以說(shuō)西醫(yī)為榮，好象他知識(shí)廣泛，以說(shuō)中醫(yī)話為恥，自覺(jué)晦澀有自鄙感。有一次去陽(yáng)泉鐵路醫(yī)院會(huì)診一個(gè)肝硬化病人，病人本身是一個(gè)外科醫(yī)生，一周前曾有太原中醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)診，都是大戟、芫花、大黃等攻伐藥，病人服藥后也不泄，就是難受，肝主疏瀉，其功能很小了，大小便都沒(méi)有，此時(shí)，這些藥就不治病光治人了，這些藥均為毒藥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生反映太原中醫(yī)院的會(huì)診醫(yī)生一句中醫(yī)的話都沒(méi)說(shuō)，全是西醫(yī)話，人家鐵路醫(yī)院全是西醫(yī)，請(qǐng)你中醫(yī)來(lái)說(shuō)西醫(yī)？他是以西醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)開(kāi)中藥，不辨證，結(jié)果病人服藥后更難受而不治病。所以不要單純以說(shuō)西醫(yī)名詞為榮。如果說(shuō)，兩個(gè)醫(yī)學(xué)之間確實(shí)有一些相同或相通的地方的話，搞一些這樣的“翻譯”對(duì)中醫(yī)的普及或許有些意義，但是這不等于中醫(yī)的提高。中醫(yī)和西醫(yī)的名詞術(shù)語(yǔ)（含完全相同的名詞術(shù)語(yǔ)）在更多的情況下是一種“詞義的交叉”而不是“詞義的重合”，還有的是大相徑庭，風(fēng)馬牛不相及，關(guān)于這一點(diǎn)請(qǐng)那些疾呼“與國(guó)際接軌”的學(xué)者務(wù)必注意。
中醫(yī)的提高
⒈表現(xiàn)在它效益的增強(qiáng)上：（療效好、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、毒副作用少）
在理論方面：
對(duì)以往理論中的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正。
對(duì)尚未發(fā)現(xiàn)的內(nèi)涵作深入發(fā)掘。
拓寬其應(yīng)用范圍。即“移花接木”如用治療心臟病的方法治療“網(wǎng)球肘”
揭示其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義。
在臨床治療方面：
①使中醫(yī)的治療疾病譜更廣。
②使某些疾病的療效更高。上海華山醫(yī)院王佐搞中醫(yī)急診成績(jī)很大。與西醫(yī)急診對(duì)比，
看誰(shuí)療效好、看誰(shuí)毒副作用少，看誰(shuí)更省錢(qián)。
③對(duì)流行病找到容易掌握的基本治療思路。去年抗擊非典，中醫(yī)很爭(zhēng)氣。
④對(duì)疑難病的治療有所突破。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很難治愈，可以用藥物控制。單純吃
中藥控制。一種是虛寒型的用陽(yáng)和湯，一種是血熱型的用犀角地黃湯，以這兩個(gè)方為主，第三種是濕熱型的用朱丹溪的上中下通用方和當(dāng)歸拈痛湯來(lái)治療。不是類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)痛治療相對(duì)容易，曾治療一個(gè)風(fēng)濕性肌炎，西醫(yī)無(wú)特殊治療，我們治療一年多痊愈，還有產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎也是很難治的，也能用中醫(yī)治好。
⑤為現(xiàn)代病找到處理和治療的套路、原則。比如愛(ài)滋病。
⑥對(duì)世界各國(guó)的地域性疾病的治療取得滿意的療效。
在保健方面：
不僅對(duì)我國(guó)不同地域的群眾而且世界各國(guó)人民的養(yǎng)生保健提出有效的方略。
另外，讓中醫(yī)這種科學(xué)的新理念滲透到其它學(xué)科，發(fā)揮中醫(yī)的啟迪指導(dǎo)作用，促進(jìn)其
它學(xué)科的進(jìn)步。
以上列舉都是中醫(yī)的提高，都應(yīng)屬于中醫(yī)的科研成果，當(dāng)然，這里所說(shuō)的提高效用，不完全是滿足于眼下的實(shí)用，也不局限于獲取點(diǎn)點(diǎn)滴滴的治療經(jīng)驗(yàn)或取得零零星星的治療效果，重大的意義還在于將這些經(jīng)驗(yàn)和效果提升到理論的高度，形成系統(tǒng)的學(xué)說(shuō)。
研究的方法，在符合中醫(yī)的基本發(fā)展規(guī)律和體現(xiàn)中醫(yī)特色的前提下，應(yīng)允許多套路多方法，如文獻(xiàn)研究、考古發(fā)現(xiàn)、民間挖掘、臨床實(shí)踐探索，更可以是臨床和基礎(chǔ)的一體化研究。這樣的科研未必都要有西醫(yī)科研設(shè)計(jì)那樣的格式。未必都要經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，因?yàn)槿梭w上的驗(yàn)證更具有可靠性，更應(yīng)得到我們的認(rèn)可。最后科研成果的鑒定應(yīng)能得到中醫(yī)同道們的廣泛的認(rèn)同。中醫(yī)千百年來(lái)一直受“十八反、十九畏”束縛，為什么不能發(fā)布命令研究這個(gè)問(wèn)題呢？有人說(shuō)海藻和甘草可以合用，效果好；有人說(shuō)人參就不怕五靈脂，人參配五靈脂效果反而好，這是眼前的科研項(xiàng)目，為什么沒(méi)有人研究？這個(gè)課題研究出來(lái)對(duì)人民有多大好處，對(duì)中醫(yī)界有多大好處，張仲景本來(lái)就甘遂半夏甘草一起用，為什么現(xiàn)在一起用就算犯法呢？這個(gè)問(wèn)題可以深刻的思考。
幾千年來(lái)，中醫(yī)師們做了大量的科研工作，不過(guò)這些科研既沒(méi)有掛上正式的科研標(biāo)牌，也沒(méi)有得到哪個(gè)人的獎(jiǎng)賞。今天有政府的支持，這是一個(gè)亙古未有的優(yōu)越條件。
我們應(yīng)該進(jìn)行在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代研究，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是無(wú)論采用什么樣的手段和方法對(duì)中醫(yī)的整體或部分進(jìn)行研究，其最終成果都應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分，都能用中醫(yī)理論去解釋，用中醫(yī)理論去指導(dǎo)運(yùn)用，如果我們研究出的成果最終不能為中醫(yī)所用，不管它的現(xiàn)代化程度有多高，它都不屬于中醫(yī)的現(xiàn)代化。還有中藥也一樣，不論有效部位還是有效成分的研究，只要它的藥性不變，仍然是受中藥理論所支配，那它仍然是中藥而不是西藥，簡(jiǎn)言之，只要研究的成果最終能被中醫(yī)理論所直接支配和應(yīng)用，便是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代研究?，F(xiàn)在中醫(yī)界有些人對(duì)分析研究如還原研究和微觀研究等這些常用方法比較敏感，或者說(shuō)是警覺(jué)，惟恐用這些方法研究中醫(yī)會(huì)走了樣，所以每走一步都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢?？床粶?zhǔn)的問(wèn)題是需要謹(jǐn)慎對(duì)待的，而中醫(yī)自身缺少的東西正是我們所敏感的，單純敏感不行，如果不化驗(yàn)如何能知道尿中有蛋白？如果不做胃鏡如何能知道胃粘膜的變化？如果不化驗(yàn)?zāi)I功能如何能知道血肌酐高、尿素氮高？中醫(yī)三千年歷史告訴我們，理論的升華每次都是根據(jù)社會(huì)現(xiàn)實(shí)和實(shí)踐而成就，但目前這個(gè)環(huán)境只靠傳統(tǒng)方法和模式去研究中醫(yī)是難有突破的，多學(xué)科研究成為中醫(yī)發(fā)展的必由之路。因此，我們要認(rèn)真對(duì)待和學(xué)習(xí)西醫(yī)中那些于中醫(yī)現(xiàn)代研究有借鑒意義和參考價(jià)值的東西，比如西藥中用，激素是什么？仝小林發(fā)表文章說(shuō)激素是熱性藥，故其副作用是長(zhǎng)痤瘡、滿月臉；心得安、倍他樂(lè)克等β受體阻滯劑是什么？我體會(huì)就是清熱藥，都是熱以后心率快，沒(méi)有熱怎么心率快？喹諾酮類藥、氨基糖甙類藥物都是清利濕熱的，青霉素類都是清理實(shí)熱的，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用西藥效果好。西醫(yī)的好東西我們也要拿過(guò)來(lái)，自信地、真誠(chéng)地歡迎西醫(yī)所給予的合作，比如在有外科保證情況下應(yīng)用中藥治療腸梗阻，以科學(xué)的精神去面對(duì)中醫(yī)，只有這樣，中醫(yī)研究才能快步走向現(xiàn)代化，在歷史前進(jìn)的腳步中走向先進(jìn)。中醫(yī)研究還是研究中醫(yī)很重要。
正因?yàn)榧膊∮胁淮_定性，才需要辨證論治。辨證論治以重視個(gè)體化的診治堪稱臨床診治的最高層次。畢竟是對(duì)理論和方劑藥物操作的運(yùn)用，但辨證論治的境界是由醫(yī)生的理論素養(yǎng)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)——悟性的創(chuàng)造思維所決定的。
西醫(yī)——重復(fù)、對(duì)照、隨機(jī)、盲法——追求共性的東西。
中醫(yī)——辨證論治——追求個(gè)性化、差異性的東西。
辨證論治的成因
辨證論治的形成與民族的思維方式、哲學(xué)觀念和中醫(yī)學(xué)理論結(jié)構(gòu)至為關(guān)切。其操作中展示了系統(tǒng)方法，重視個(gè)體特異性和證候隨機(jī)性、治病求本，在多元框架中重視發(fā)揮醫(yī)家創(chuàng)造性等特點(diǎn)。醫(yī)家的運(yùn)用有法式檢押、圓通活法。
辨證論治，重視個(gè)體化，堪稱臨床診治的最高層次。這一操作體系是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的。自漢代張仲景奠定辨證論治理論基礎(chǔ)后，魏晉南北朝時(shí)代醫(yī)家們?nèi)灾v辨病，并在辨病上有很多發(fā)現(xiàn)，如《肘后方》記述天花、馬鼻疽、恙蟲(chóng)病等，至宋代以后，辨證論治始成為主流且涵蓋了辨病。辨證論治是理論結(jié)合實(shí)踐的過(guò)程，而且也能從中展示學(xué)術(shù)素養(yǎng)與境界。
⒈辨證邏輯及其思維方式
當(dāng)希臘人和印度人很早就仔細(xì)地考慮到形式邏輯的時(shí)候，中國(guó)人一直傾向于發(fā)展辨證
邏輯，《周易》、《老子》、《墨子》等著作中就有著豐富的辨證邏輯方法。并在習(xí)用中成為人們的思維方式。因此，醫(yī)學(xué)家們也循此思維方式審視疾病。在中醫(yī)學(xué)的理論思維中，原因可為結(jié)果，結(jié)果也可為原因，一因可以多果，一果可以多因。如五臟六腑皆令人咳，五臟皆可致痹等等病因，除辨證論治的同一律，還有名與形（《靈樞·陰陽(yáng)系明》言：且夫陰陽(yáng)者，有名而無(wú)形），象與類（如霧、如漚、如瀆），同與異，一與萬(wàn)等等多種辨證邏輯方式融入醫(yī)學(xué)理論，成為辨證論治的思維要素。
明代鄱陽(yáng)名醫(yī)楊賁亨，以濕蒸木腐，木凳倒地，產(chǎn)生靈感，悟水能消物，不獨(dú)屬火，此濕消爾，投熱劑而愈。非有廣博的知識(shí)并保持思維警覺(jué)是不行的。
⒉易變觀和三才觀
《易傳·爻辭》指出，面對(duì)變化的事物，則應(yīng)該“惟變所適”。《老子》講“道可道，非常道。”中醫(yī)學(xué)是動(dòng)態(tài)的，看不斷變化的病，以變應(yīng)變，這與病勢(shì)規(guī)律相契合，也是受易變觀念的影響。
《周易》以天地人為一大系統(tǒng)，即三才觀，中醫(yī)學(xué)形成了三因制宜的辨證論治（因時(shí)、因地、因人）。
⒊重視時(shí)間因素
恩格斯說(shuō)：“一切存在的基本形式是空間和時(shí)間。”（中醫(yī)尤其是講時(shí)間，西醫(yī)尤其是講空間）人體也不例外，也是由空間結(jié)構(gòu)和時(shí)間結(jié)構(gòu)兩部分要素組成。
空間結(jié)構(gòu)——形體、器官、肢節(jié)、骨骼、肌肉等——為形而下者的“器”?！麽t(yī)現(xiàn)已發(fā)展到分子水平。
時(shí)間結(jié)構(gòu)——指生命活動(dòng)的過(guò)程、節(jié)律、周期近乎形而上者的“道”——中醫(yī)對(duì)人體時(shí)間結(jié)構(gòu)的探索，建立有機(jī)論人體觀的理論，提出了陰陽(yáng)終始、四時(shí)五臟、六經(jīng)氣化等學(xué)說(shuō)。把時(shí)間和功能的總和稱之謂“神”。生命機(jī)能稱為“神機(jī)”。主宰思維并統(tǒng)帥全身生命活動(dòng)的作用稱為“神明”。
因重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)，在審視病情時(shí)便重視在一定時(shí)限內(nèi)的病態(tài)表象——此即為“證”?！白C”有恒有變，“恒”是其相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，是在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，以一組相關(guān)的脈癥表現(xiàn)出來(lái)，體現(xiàn)于病因、病機(jī)、病性、病位?！白儭笔亲C的因人、因時(shí)、因地之異的隨機(jī)特征——是同證的個(gè)體差異。張景岳稱此為“證隨人見(jiàn)”。為此，在臨床應(yīng)深入思考，同中求異，異中求同，依隨機(jī)性法則去處理隨機(jī)性事物，從證的恒變?nèi)胧终撝渭膊?，臨床便選擇了“辨證論治”。日本用小柴胡湯不變，總是治肝炎，吃一二年，哪能不吃出問(wèn)題來(lái)？不吃小柴胡湯也可能出問(wèn)題，因?yàn)榭偛蛔兓?；但是出現(xiàn)寒熱往來(lái)、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，這種情況下用小柴胡湯肯定有效，這是不變的?？偝孕〔窈鷾?，他的病癥是有變化的，不能總吃。這就是辨證論治的成因。