RE是上胃腸道動(dòng)力障礙性疾病，目前西藥治療主要是提高LES壓力，促進(jìn)胃和食道排空，抑制胃酸，減少食管內(nèi)酸負(fù)荷，黏膜保護(hù)劑等，但癥狀易復(fù)發(fā)，一般要求維持治療，不良反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響人們的工作及生活質(zhì)量。所以一般認(rèn)為對(duì)于本病的治療應(yīng)注重整體調(diào)理，從根本上解決胃食管反流問(wèn)題，防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。因此充分發(fā)揮中醫(yī)藥在這方面的作用對(duì)RE臨床有著重要意義。
本病屬中醫(yī)胸痛、反酸、噎膈、嘈雜、胃痛等范疇。病位在食管、胃，與肝脾關(guān)系密切。多因飲食不節(jié)及七情所傷，也可因過(guò)飲酒漿，偏啖辛辣、粗糙、熱燙食物，損傷脾胃，胃中蘊(yùn)熱，又兼情志不暢，肝氣郁滯，氣郁化熱，橫逆犯胃，胃氣上逆，酸水泛溢，損傷食管黏膜而發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為食管的功能主要是傳導(dǎo)食物上接咽喉下承胃腑，為胃氣所主，屬陽(yáng)明，在生理上與脾肝膽腎肺等臟腑在生理上都有密切聯(lián)系，其特性清虛濡潤(rùn)。脾為胃行其津液、腎主一身之陰氣，陰津潤(rùn)澤咽嗌則食管清虛濡潤(rùn)；肝膽主疏泄、條達(dá)中焦氣機(jī)，肺行治節(jié)助脾胃升降，食管因之以成通降下行之功。
飲食不節(jié)損胃、勞累過(guò)度傷脾情志不暢肝氣郁滯以及肺腎功能失調(diào)，都可影響食管功能而發(fā)病。而肝膽氣郁不得疏泄、郁而化火、橫逆犯胃，挾濕濁氣上逆，最易損傷食管。“諸逆沖上皆屬于火”火性炎上，傷陰耗液，則食管燥澀，且食管屬陽(yáng)明陽(yáng)土喜潤(rùn)惡燥，病則易燥化，陰液耗傷。氣結(jié)則津液不布，凝聚成痰。氣滯日久則血瘀，痰瘀膠固，阻礙食道。所以出現(xiàn)胸骨后或劍突下灼熱或燒灼樣疼痛常牽及胸背部、咽下疼痛、甚至咽下困難。因此，氣逆津傷、痰瘀互結(jié)、膜絡(luò)損傷是反流性食管炎的基本病機(jī)變化。據(jù)此組成“潤(rùn)降利膈丸”。
潤(rùn)降利膈丸是由臨床常用以治療早期噎嗝的效方啟膈散《醫(yī)學(xué)心悟》加減而成。方中沙參甘涼濡潤(rùn)，養(yǎng)陰清燥；郁金行氣解郁，清利肝膽，兩藥相合，使食管氣機(jī)調(diào)暢、清虛潤(rùn)降，為主藥。配合少量柴胡疏肝解郁而升清；枳殼理氣降逆而泄?jié)?，清升濁降，氣機(jī)條達(dá)，合主藥俾食管潤(rùn)降通利，防止?jié)釟馍夏娣戳?。白及質(zhì)粘護(hù)膜；煅瓦楞子消痰化瘀、制酸止痛，為臣藥。佐以丹參活血化瘀生新；浙貝母化痰散結(jié)清火，使瘀行痰消。
脾胃居中州，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾胃虛弱運(yùn)化無(wú)力，也是胃氣上逆的原因，所謂“肝隨脾升，膽從胃降”，故用茯苓鍵脾滲濕，斡旋中焦，使脾胃鍵運(yùn)、濁氣下行；白蔻仁芳香化濕，行氣快膈，二藥配合使脾鍵濕除，杜絕生濕釀濁之源。諸藥合用，清潤(rùn)涼降，通利快膈，養(yǎng)陰無(wú)滋膩礙脾之嫌、清泄消散無(wú)苦寒傷胃之弊，順食管生理特性，合火氣上逆、津傷燥結(jié)之病機(jī)。俾氣機(jī)調(diào)暢、濁氣下行，食管清虛濡潤(rùn)。則燒心、胸骨后或劍突下疼痛，吞咽不利之癥自愈。
目前對(duì)RE內(nèi)科治療目的是緩解癥狀，治愈RE，預(yù)防并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量。新型質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑能使絕大多數(shù)的患者胃酸度下降90%，有效提高胃PH值大于6。并可極有效的降低被胃酸激活的胃蛋白酶量，從而降低酸暴露程度及激活的胃蛋白酶對(duì)食管粘膜的侵害。8周療程可使大部分RE患者癥狀消失，內(nèi)鏡下炎癥痊愈。但是，抑酸治療是從攻擊因子角度進(jìn)行治療，不能改變引起反流的低張力食管下端括約肌的功能、減少頻繁發(fā)生的一過(guò)性食管括約肌松弛（TLESR）。
而且本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，除了酸損傷因子外，胃排空延緩、食管清除率降低等動(dòng)力因素、以及反流膽汁的損害作用等等，都是影響療效和導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的因素。所以，停止抑酸治療后，多數(shù)病例病情復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道停藥３個(gè)月后復(fù)發(fā)率為70％2。而且，對(duì)部分中、重度反流性食管炎患者PPI不能達(dá)到內(nèi)鏡下食管炎愈合的療效。
所以，一般認(rèn)為RE痊愈后需給予最少6個(gè)月的維持治療。但是，長(zhǎng)期的維持治療不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且，抑酸勢(shì)必導(dǎo)致胃腸生理環(huán)境的失衡，引起諸多副作用。因此，最理想的治療是糾正引起反流的病理生理，然而，目前尚無(wú)一種治療方法能完全符合此要求。這就決定了RE的治療需要長(zhǎng)期的綜合和整體治療。而中醫(yī)藥在改善癥狀，調(diào)節(jié)食管下段括約肌功能，抑制反流，促進(jìn)食管受損粘膜修復(fù)等方面均顯示了良好的療效。
本研究利用質(zhì)子泵抑制劑的強(qiáng)大抑酸效應(yīng)，急則治其標(biāo)，配合中醫(yī)藥的綜合的整體調(diào)理以治本，標(biāo)本兼顧。通過(guò)150例RE患者臨床對(duì)照觀察，應(yīng)用潤(rùn)降利膈丸配合奧美拉唑，療程4周，結(jié)果反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等臨床癥狀迅速改善，胃鏡檢查，痊愈、顯效、總有效率分別為41(41%)、39(39%)、97(97%)，療效較單純西藥對(duì)照組為優(yōu)。
通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡證實(shí)痊愈和顯效的患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)觀察，停藥3個(gè)月后，觀察組71人，累計(jì)復(fù)發(fā)18人，占25％；對(duì)照組21人，累計(jì)復(fù)發(fā)14人，占67％。兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率差異顯著(Ｐ<0。05)。說(shuō)明，通過(guò)中醫(yī)藥的整體調(diào)理，改變了胃食管反流的病理基礎(chǔ)，起到了防止復(fù)發(fā)的效果。
本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，與生活方式、飲食起居、情志活動(dòng)密切相關(guān)。因此，在服藥同時(shí)配合生活調(diào)理對(duì)縮短療程，避免復(fù)發(fā)，至為重要，告誡病人怡情放懷，勞逸結(jié)合的同時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)飲食有節(jié)：飲食不宜過(guò)量，每餐八成飯量為宜，尤其是晚餐，過(guò)飽有礙消化，胃內(nèi)壓力升高，更易造成胃食管反流。此外，飲食易清淡，睡前避免進(jìn)食脂肪、巧克力、水果等食物。
(2)注意體位：胃內(nèi)容物反流入食管與體位有很大關(guān)系。仰臥位時(shí)易發(fā)生，故餐后不宜立即臥床休息，尤其在睡眠時(shí)，宜將床頭抬高15～20cm。
(3)腰帶松緊適度：腹壓增加可以助長(zhǎng)反流，故不宜著緊身衣服、褲帶不宜過(guò)緊。
(4)適當(dāng)減肥：研究表明，肥胖能增加胃內(nèi)食物反流的頻度和反流量，而減肥后可減輕癥狀，也可以預(yù)防反流性食管炎愈后復(fù)發(fā)。
(5)戒煙：吸煙可使食管下括約肌壓力過(guò)低，食管反流頻數(shù)增加，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管下段。而且吸煙還能使幽門(mén)括約肌功能失常，導(dǎo)致十二指腸胃反流，增加了胃內(nèi)膽酸與溶血卵磷脂濃度，當(dāng)其反流到食管時(shí)，干擾食管炎癥的愈合。因此，吸煙對(duì)食管炎發(fā)病及愈合均有影響。