2 調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)達(dá)中州，以充養(yǎng)五臟
“調(diào)理氣機(jī)升降”是“以脾胃為中心”的關(guān)鍵。調(diào)升降，有狹義和廣義之分，狹者指脾升胃降，調(diào)理脾胃之氣機(jī)升降之樞紐；廣者指調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)、周身氣血之升降。《素問·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，脾胃的升降失常，使得水谷精微的納化、輸布失常，久之影響人體陰陽、氣血平衡，百病由出。故調(diào)治心病諸法之中皆含升降。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真（chen）脹”，氣機(jī)升降失常，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，也是導(dǎo)致脈氣不相接續(xù)，或氣血逆亂，而致心神失養(yǎng)，或心神被擾，而出現(xiàn)心律失常的關(guān)鍵病機(jī)。治療上，宜升降并用，欲升清則稍加降濁之品，欲降濁則少佐升清之味，從而升降相因，出入并濟(jì)。升清則常用補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯、柴胡葛根湯，以黃芪、升麻、柴胡、葛根等為主藥；降濁則常用半夏厚樸湯、旋覆代赭湯等，以半夏、厚樸、枳實(shí)、旋覆花等為主藥。
值得提出的是，臨證所見心律失?；颊咧胁簧倩颊呒嬗斜忝馗姑洶Y狀。其病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，因虛致實(shí)，與中焦脾胃有關(guān)。脾胃虧虛，氣血不充，無以升降。在上氣血不能充養(yǎng)血脈，心無所主，繼而虛不能榮，出現(xiàn)心悸怔忡；在下氣血不足，運(yùn)化無力，繼而因虛致實(shí)，出現(xiàn)腹脹便秘。在此基礎(chǔ)上，便秘日久，亦會加重氣機(jī)的閉阻，氣血運(yùn)行不暢，心脈更難接續(xù)，進(jìn)而心悸怔忡反復(fù)不愈。辨治過程中，在顧護(hù)脾胃基礎(chǔ)上，尤其重視氣機(jī)調(diào)暢。審癥求因，詳辨虛實(shí)，或益氣健脾，或溫補(bǔ)脾腎，或通腑降濁，或宣上通降等，總以氣機(jī)升降得暢，氣血運(yùn)行得調(diào)為目的。習(xí)用炒苦杏仁、炒桃仁、瓜蔞仁宣降潤腸；半夏、厚樸辛開苦降；升麻、柴胡寓升于降；炒紫蘇子、炒萊菔子降氣潤腸；火麻仁、郁李仁緩下潤燥；酒蓯蓉、黑芝麻補(bǔ)腎益精；枳實(shí)、白術(shù)消補(bǔ)兼施。諸藥相合，配伍應(yīng)用，往往寓升于降，寓降于升，升降和合，事半功倍。
科研成果
以脾胃為中心辨治心律失常（三）
發(fā)布時間：2017-05-13 11:55:15
本文來源：石家莊市中醫(yī)院
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