中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病。該病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛、陰虛多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主，臨床詳察其標(biāo)本虛實(shí)，對(duì)本病的有效防治至關(guān)重要。因此在治療過(guò)程中扶正祛邪是其大法，根據(jù)歷代醫(yī)家的研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，可以確認(rèn)“血瘀”存在于中風(fēng)病的始末，活血化瘀法也為臨床醫(yī)者廣泛采用。王老師在應(yīng)用活血化瘀法時(shí)絕不是機(jī)械地應(yīng)用。她常談到，六淫邪氣有寒熱之別，內(nèi)傷七情有喜怒之分，此外尚有飲食不慎、外傷、痰飲、瘀血等致病因素，在幾種致病因素并存的情況下，應(yīng)分清標(biāo)本緩急、孰輕孰重，只有細(xì)致入微的診察，方能做到明察秋毫，以行正確治療。而瘀血本身雖是異物實(shí)邪，但瘀血的成因則有多種，有氣虛、陰虛、血熱、寒凝、痰阻等，因此必須詳辨寒熱虛實(shí)。中風(fēng)一證，常數(shù)種邪氣并存，不可單純應(yīng)用活血化瘀藥物，必須審證求因，標(biāo)本共施，更不可為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)所束縛。即便是出血，也為離經(jīng)之血，可活可化，即古訓(xùn)“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”之意。否則將難以起效，總之，決不可脫離中醫(yī)治病求本的原則。急性期，以祛邪為主，但應(yīng)明辨邪氣的性質(zhì)便以祛邪之法；恢復(fù)期，扶正為主，亦要詳察五臟的陰陽(yáng)盛衰，審其虛之所在而扶之。
1.1 急性期
急則治其標(biāo)，當(dāng)以祛邪為主，其邪“血瘀雖十居其七，但亦不可忽視“瘀”之由來(lái)，可由痰熱、氣滯、血熱、腑實(shí)等所致，因而可見(jiàn)到痰熱致瘀、氣滯血瘀、胃腸實(shí)熱致瘀、血熱致瘀等不同證型，應(yīng)針對(duì)其致瘀之因施治，故有清熱化痰散瘀、行氣活血化瘀、通腑瀉熱化瘀、清熱涼血散瘀等不同之法。
1.1.1 痰熱致瘀
本證型多見(jiàn)于50—60歲，患者體質(zhì)肥胖，有煙酒嗜好，使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，痰熱內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，血行不暢而致瘀。臨床表現(xiàn)除中風(fēng)的主癥外，可兼見(jiàn)面赤氣粗，口臭，痰聲漉漉；甚則突然昏仆，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩，脈滑數(shù)、治以滌痰清熱、活血化瘀或辛涼開(kāi)竅、滌痰活血化瘀法。可選用溫膽湯或安宮牛黃丸加以活血化瘀之品。
1.1.2 血熱致瘀
本證由于心肝火旺，灼傷津液，煎熬成瘀；或熱迫血行，溢于脈外，離經(jīng)致瘀。臨床除中風(fēng)主癥外，常兼見(jiàn)：頭痛頭暈，面紅耳赤，惡心嘔吐，突然昏仆，抽搐項(xiàng)強(qiáng)，舌紅苔黃脈數(shù)。治以清熱涼血化瘀法，配以辛涼開(kāi)竅，方選蘇蛭地黃湯加減。
1.1.3 胃腸實(shí)熱
本證患者素體壯實(shí)，脾胃實(shí)熱，每遇飲食過(guò)飽，熱與食結(jié)，阻于腸道，清陽(yáng)不升，濁陰不降，逆于清竅，瘀血?dú)庾瑁杖}絡(luò)而發(fā)病。臨床表現(xiàn)除中風(fēng)主癥外，常兼見(jiàn)：頭痛頭暈、痛在前額面紅鼻赤，口臭氣粗，口干渴飲，腹脹便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以通腑瀉熱，活血化瘀法，可選用大承氣湯合通竅活血湯加減。
1.1.4 氣滯血瘀
本證患者素日性情急躁，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或肝失疏泄，氣血逆亂發(fā)為中風(fēng)、臨床表現(xiàn)除中風(fēng)主癥外，常兼見(jiàn)：頭痛頭暈，胸悶太息，煩躁易怒，舌紫紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。治以行氣活血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，方選疏肝失笑熄風(fēng)湯加減。
以上為中風(fēng)急性期常見(jiàn)的四種類(lèi)型，但臨床所見(jiàn)并非單純出現(xiàn)，常夾雜而至。其中尤以兼見(jiàn)胃腸實(shí)熱者居多。王老師認(rèn)為通腑瀉熱法應(yīng)用恰當(dāng)，不盡可使邪有出路，減輕患者癥狀，而且還可起到脫水降顱壓的作用。臨床觀察不僅療效顯著，而且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦水腫的認(rèn)識(shí)是相吻合的。因此臨床應(yīng)重視通腑瀉熱法的運(yùn)用。但此類(lèi)藥物苦寒之品居多，量大久用，必傷及胃氣，使氣血生化之源匱乏，為恢復(fù)期治療帶來(lái)困難，應(yīng)中病即止。
以上四法為中風(fēng)病急性期祛邪四法，即以滌痰清熱、清熱涼血、通腑瀉熱、疏肝熄風(fēng)為主，進(jìn)行病因治療；活血化瘀為輔，針對(duì)病癥施用。應(yīng)用過(guò)程中尤需注意，一但祛邪大半，即當(dāng)以扶正祛邪，以免徒傷正氣，于疾無(wú)益。
1.2 恢復(fù)期
中風(fēng)患者一旦經(jīng)過(guò)急性期的救治，實(shí)邪已去其大半，逐漸顯露本虛征象，即當(dāng)重用扶正祛邪的治療原則。此時(shí)如何處理好扶正與祛邪的關(guān)系是疾病康復(fù)的關(guān)鍵。
歷代醫(yī)家因所處的時(shí)代不同，對(duì)扶正祛邪的關(guān)系有各自不同的認(rèn)識(shí)。近代《河間六書(shū)》中載有以四物湯養(yǎng)血為治；清代王清任倡“虧損元?dú)?，是其本源”之說(shuō)，創(chuàng)益氣活血大法，其補(bǔ)陽(yáng)還五湯至今廣為后人應(yīng)用；唐容川《血證論》有“故凡血證，總以祛瘀為要”之論，認(rèn)為祛瘀是其主要治法；現(xiàn)代王永炎教授提出“血瘀對(duì)中風(fēng)的發(fā)病極為重要”，祝諶予教授談到“治療半身不遂當(dāng)以活血化瘀為主”。
綜觀以上各家論述，各有側(cè)重。王老師在各家論述的基礎(chǔ)上，采各家之長(zhǎng)，在扶正祛邪的治療原則指導(dǎo)下，提出恢復(fù)期的治療原則，即“扶正必調(diào)其臟腑”，使陰平陽(yáng)秘，精神乃至，代謝正常；祛邪宜“痰瘀并重”。
王老師認(rèn)為，王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯實(shí)為治療中風(fēng)恢復(fù)期的有效方劑，但應(yīng)用日久，往往有拙手之感。其方只重視了氣虛的一面，缺忽視了陰虛、陽(yáng)虛的存在，即便是氣虛，亦有脾肺氣虛，心氣不足之別；活血化瘀而忽視了痰阻的一面。
關(guān)于痰與瘀的關(guān)系，王老師認(rèn)為二者同出一轍，臨床密不可分，且相互影響，互相孳重。血瘀氣阻，肝失疏泄，脾氣被勊，失于運(yùn)化，停濕蘊(yùn)熱，水受熱煎，變成痰濁，是故王綸《名醫(yī)雜著》中論：“血濁氣滯則凝而為痰”；痰濁為有形實(shí)邪，一旦形成，入經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，停滯而為瘀。痰瘀互生，共同為患，瘀血日久，入絡(luò)而成“死血”；痰濁不化，日久成“宿痰”，以致入絡(luò)達(dá)隧，難解難化。因此必須注意祛痰一法在中風(fēng)恢復(fù)期的應(yīng)用。
基于以上觀點(diǎn)，王老師提出了“補(bǔ)脾肺”、“益心氣”、“滋肝腎”、“溫脾腎”的扶正四法為主，“活血化瘀”為輔的祛邪法為主的治療?，F(xiàn)將此期各分型及治療方法分述如下：
1.2.1 脾肺氣虛，痰瘀阻絡(luò)
本證患者常由于肺脾氣虛，氣虛無(wú)力以行血，脾虛則氣血生化之源匱乏而致。臨床表現(xiàn)除中風(fēng)主癥外，常兼見(jiàn)：氣短自汗，面色 白，神疲乏力，納差便溏，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。治以益氣活血化瘀法。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加健脾化痰之品，一則可絕痰濁生化之根，二則亦助氣血生化之源。
1.2.2 心氣不足，痰瘀阻絡(luò)
本證患者在脾肺氣虛的基礎(chǔ)上，常兼見(jiàn)心悸，胸悶，動(dòng)則加重等心氣不足的癥狀。治以益氣活血化瘀法，可以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加健脾化痰之品。
本證患者除脾肺氣虛之外，應(yīng)重視心氣不足的治療。因心主血脈，心氣不足則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行而加重血瘀。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究看，生脈散除具有改善心肌缺血外，尚有改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的功能。
以上兩型均是采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主加味治療的。在應(yīng)用此方時(shí)尤其應(yīng)注意藥物之間的配伍。王老師在觀察不少患者在應(yīng)用此方后反而出現(xiàn)氣短乏力、肢體乏力加重等癥狀。究其原因，現(xiàn)代不少醫(yī)者，因受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“瘀血”的影響，動(dòng)輒以大劑破血化瘀之品，卻無(wú)視氣虛的存在，虛其虛也。這樣反而徒傷正氣，加重病情。因此，王老師認(rèn)為在應(yīng)用本方時(shí)仍應(yīng)宗王清任先師創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，重用黃芪而少佐活血化瘀之品即可。
1.2.3 脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)
本證多見(jiàn)于體質(zhì)肥胖的患者，因脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒性凝滯，血得寒則泣而不行，脾陽(yáng)不振，化生痰濁，痰濁阻絡(luò)而致。臨床表現(xiàn)除中風(fēng)主癥外，常兼見(jiàn)：手足不溫，腹脹便溏，納差，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白滑，脈沉遲。治以益氣回陽(yáng)，化痰活血法，方以通脈地黃湯加減。
治療本證患者應(yīng)慎用桂附溫燥之品，以免助火升陽(yáng)，使疾病復(fù)發(fā)。當(dāng)選用仙靈脾，巴戟天等溫潤(rùn)之品，溫陽(yáng)而不燥，以達(dá)陰中求陽(yáng)，使得收效穩(wěn)妥，而無(wú)傷氣耗血之虞。
1.2.4 滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀
本證患者肝腎陰虛，陰液虧損，水虧火旺，煎熬血液而致瘀，臨床表現(xiàn)除中風(fēng)主癥外，常兼見(jiàn)：頭痛頭暈，五心煩熱，口渴便干，腰軟耳鳴，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰活血化瘀法，方選地黃竭桃湯加減。
在應(yīng)用此方時(shí)應(yīng)注意，因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，對(duì)中風(fēng)患者，蟲(chóng)類(lèi)藥物為醫(yī)者可用，孰不知此類(lèi)藥物雖能驅(qū)風(fēng)，但亦能燥傷陰液，因此應(yīng)減量或不用，以免更傷陰津。
以上是王老師在治療中風(fēng)時(shí)常用的一些治療方法，由此可以看出王老師在臨床辯證、處方遣藥時(shí)雖不拘一格，但又絲絲入扣，入證必精雕細(xì)琢的學(xué)術(shù)風(fēng)格。
2．高脂血癥
高脂血癥是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，有效地控制高脂血癥，對(duì)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生有著重要的意義。本病屬中醫(yī)“痰濕”、“濁阻”的范疇。王老師經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，認(rèn)為本病以“痰濕”、“濁阻”為其標(biāo)，肝、脾、腎三臟的功能失常為其本，當(dāng)臟腑的功能失常，不能相互承制，痰濕、瘀濁阻塞脈道，形成膏脂?；谏鲜隼碚?，王老師在臨床上采用“滋腎陰，益脾氣、潛肝陽(yáng)”及“化痰濕、行瘀血”的標(biāo)本同治法?，F(xiàn)將各證型分述如下：
2.1 痰濁型
本證患者多體質(zhì)肥胖，嗜食肥甘，臨床表現(xiàn)為：頭腦沉重，眩暈痰多，胸悶脘痞，惡心欲吐，苔白厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。治以健脾利濕、化濁降脂。方選化濁降脂湯、由陳皮、半夏、膽星、首烏、山楂等組成。
2.2 氣虛血瘀型
本證患者臨床表現(xiàn)為：頭暈神疲，肢軟乏力，顏面浮腫，腹脹納呆，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，苔白厚或薄白，脈沉澀或濡緩。治以益腎健脾?；钛龇?，方以益氣活血降脂湯，由人參、首烏、黃芪、山楂、水蛭等組成。
2.3 陰虛型
本證患者臨床表現(xiàn)為：形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，少寐健忘，口干咽燥，舌紅，苔少，脈弦細(xì)，治以滋陰養(yǎng)肝，抑陽(yáng)降脂，方以滋陰降脂湯，由首烏、山楂、澤瀉、天麻、山萸肉等組成。
由以上王老師對(duì)高脂血癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，治法及方藥可充分體現(xiàn)出其扎實(shí)的中醫(yī)理論功底。整個(gè)治療過(guò)程，以《內(nèi)徑》陰陽(yáng)平衡、臟腑辨證為指導(dǎo)，用扶正祛邪的方法調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使之平衡，以達(dá)體內(nèi)物質(zhì)代謝正常，血脂下降的目的。治療本病，調(diào)先天腎之陰陽(yáng)，使之陰平陽(yáng)秘，理后天脾之盛衰，納運(yùn)如常生化氣血；滋腎陰、潛肝陽(yáng)，使之疏泄有序，氣機(jī)調(diào)達(dá)，水津四布以運(yùn)周全身轉(zhuǎn)化以為常。故調(diào)肝、脾、胃治其“本”；祛痰化濁，調(diào)氣行瘀為祛邪大法治其“標(biāo)”。標(biāo)本同治，使陰陽(yáng)平衡，臟腑調(diào)化正常，痰濁瘀血不得瘀滯體內(nèi)而達(dá)疾病的康復(fù)。