高血壓病，又稱“原發(fā)性高血壓病”，是一種常見的慢性疾病，它以持續(xù)性動脈血壓增高為主要表現(xiàn)，晚期可導致心、腦、腎等臟器的病變。是威脅人類生命的重要疾病之一。
一、病因病機
根據(jù)臨床上的主要證候，病程的轉(zhuǎn)歸以及并發(fā)癥，本病可屬于祖國醫(yī)學的“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”、“中風”等證候的范疇。邢月朋老師認為本病的發(fā)生雖與五臟有關,但與肝、脾、腎三臟的陰陽平衡失司更密不可分。初病體質(zhì)壯實者多以實證為主，久病體虛或伴并發(fā)癥者多為虛證或虛實夾雜之證。實者實于上多由于抑郁傷肝，肝氣郁結(jié)，或大怒傷肝，肝火上沖，肝陽上亢，而致氣血并走于上，沖犯清空，蒙蔽于腦；陽亢損陰，肝陰受損，虛風內(nèi)動，痰火乘虛風內(nèi)動而成上實之證。虛者虛于下多由房勞傷腎，腎陰虧損，陰虛水不涵木，亦可致肝陰不足，肝陽偏亢，腎陰虧損，陰損及陽，腎之陰陽俱虛，沖任受累，而致沖任不調(diào)之更年期高血壓病均為下虛之證。嗜食肥甘厚味，害損脾胃，脾虛則生痰，痰隨氣逆上擾清竅，直達巔頂，阻塞絡道而變生諸證。因此，邢月朋老師在臨證時對本病的虛實辨證尤為重視。
早在古代文獻已有論述,如《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩,皆屬于肝”。《千金翼》指出“肝厥頭痛，肝火厥逆，上攻頭腦也?！薄捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔故也……肝厥頭痛必多目眩暈。” 《靈樞·海論》曰：“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒”。《臨證指南醫(yī)案·肝風》所謂:“肝為風木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽。其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì),得柔和之體,遂其條達暢茂之性,何病之有?”。證實高血壓病發(fā)病與肝脾腎三臟直接相關，同時與肺金亦有關。其主證為頭痛、眩暈，這些論述都充分說明了祖國醫(yī)學對本病早有一定的認識。
二、辨證論治
⒈火盛陽亢，肝腎陰虛 證見頭痛較劇，眩暈腦脹，目紅面赤，口苦耳鳴，心煩易怒，舌赤苔黃燥，脈弦或數(shù)。郁怒傷肝，肝郁化火，肝膽火逆，上壅于頭，故頭痛眩暈，腦脹，面紅目赤，口苦耳鳴，煩躁易怒；舌赤苔黃燥，脈弦數(shù)，皆為肝郁化熱傷陰之征。治以清瀉肝熱，兼以養(yǎng)陰。方選夏枯草湯合龍膽瀉肝湯加減。夏枯草15g，黃芩20g，玄參15g，龍膽草10g，梔子12g，生地黃15g，杭菊花12g，羚羊角3g(先煎)，鉤藤30g，草決明15g。若頭痛眩暈重者，可加石決明30g、珍珠母30g以潛鎮(zhèn)肝陽；熱盛口干，便燥者加生石膏30g、大黃10g，以清熱瀉火；肝陰不足肝風欲動而見四肢顫動者，加白芍30～60g、桑枝30g，以清熱柔肝，養(yǎng)陰熄風；失眠，可加炒棗仁20g、龍齒30g，以鎮(zhèn)靜安神。
⒉肝腎陰虛，肝陽上亢 證見眩暈耳鳴，失眼多夢，煩躁易怒，腰膝酸軟，甚則四肢麻木，舌質(zhì)紅赤，脈弦細。耳目為肝腎所主，肝腎陰虛，虛火上擾，故見眩暈耳鳴、失眠多夢，煩躁易怒；腰為腎之腑，肝主筋藏血，肝腎陰虛則見腰酸腿軟；陰虛筋脈失養(yǎng)，故四肢麻木；脈象弦細，舌質(zhì)紅赤，為陰虛肝旺之征。治以滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。方選夏枯草湯合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。夏枯草15g，黃芩15g，玄參15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，懷牛膝15g，茺蔚子15g，桑椹30g，白芍10g，生地黃20g，女貞子15g，桑寄生30g，靈磁石30g，龜版30g。若陰虛火動而心悸者，加珍珠母30g、炒梔子10g、炒棗仁20g；陰虛風動筋脈失養(yǎng)四肢麻木者，加桑枝30g、絡石藤30g、稀蘞草15g。
⒊痰濁中阻，上蒙清竅 證見頭脹痛如裹，心煩不眠，悸動不安，體質(zhì)肥胖，平素多痰，顏面潮紅，情緒易怒，胸脘悶滿，舌赤，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。肥人氣虛，內(nèi)生濕痰，痰能生熱，如痰熱上擾，即頭脹痛如裹，痰熱壅胸，則心煩悸動不得眠，或胸院滿悶；肝火素盛，痰濁擾動，則顏面潮紅，情緒易怒；舌赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱濕濁之征。治以清熱豁痰，平肝降逆。方選夏枯草湯合半夏白術天麻湯加減。夏枯草15g，黃芩15g，黑玄參15g，天麻10g，清半夏10g，膽南星10g，鉤藤30g，地龍10g，郁金12g，瓜萎15g，天竺黃10g，黃連10g，橘紅10g。如便干加大黃10g、芒硝10g，以通腑瀉熱；中脘痞滿加青木香10g、厚樸12g，偏頭痛較??；可加梔子15～30g、白雞冠花30g。
⒋陰陽俱虛，虛陽上逆 證見頭痛眩暈，目糊耳鳴，面微紅，口干，腰酸肢軟，足冷或自汗出，失眠多夢，舌紅苔白，脈象沉細兩尺無力。腎陰虧損，陰損及陽，陰陽俱虛，沖任不調(diào)，故見眩暈，眼花，耳鳴，面微紅，此為腎精虧損，真陰不能上承，虛陽上越之象。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；自汗，肢冷，為命火不足，腎陽虛弱之象；脈象沉細兩尺無力為腎之陰陽俱虛之征。治以滋補腎精，育陰助陽。方選二仙湯加減。仙茅12g，仙靈脾12g，當歸10g，巴戟天10g，黃柏10g，知母10g，山芋肉10g，桑寄生30g，黃芪30g，酸棗仁20g，夜交藤30g。如面紅耳赤，烘熱汗出，煩躁易怒，可用當歸六黃湯加味：當歸10g，生地黃10g，熟地黃10g，黃芪30g，黃芩15g，黃連10g，黃柏12g，炒梔子10g，生龍骨15g，生牡蠣15g。
三、用藥經(jīng)驗
邢月朋老師在臨證中積累了豐富的用藥經(jīng)驗，邢月朋老師認為高血壓病是人體陰陽平衡失調(diào)所致，具有本虛標實，上實下虛，初實久虛的特點。病機復雜，證型相兼，臨證必首辨虛實，圓機活法，靈活化裁，切不可形而上學，死搬硬套，偏執(zhí)一型，孟浪用藥而貽誤病情。邢月朋老師總結(jié)出本病的治療原則主要⑴有針對肝脾腎三臟功能失調(diào)，治以滋腎陰抑肝陽（滋水涵木）或潛鎮(zhèn)肝陽兼顧肝陰，常選夏枯頭、黃芩、玄參、生龍骨、生牡蠣、龜板等；⑵針對高血壓病多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制調(diào)節(jié)失常有關，故常適時選用炒棗仁、夜交藤、珍珠母、龍齒等鎮(zhèn)靜安神之品有助于降壓；⑶高血壓病多情志有關，肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，熱極則生風，或肝腎陰虛以致虛風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)而現(xiàn)四肢顫動、麻木者急當祛痰火以熄風，藥選膽南星、黃芩、瓜萎、川貝、天竺黃、桑枝、絡石藤、稀蘞草等痰火去風自熄則顫動停，絡脈通氣血調(diào)則麻木止，可有效防治高血壓的急性并發(fā)癥；⑷邢月朋老師認為中醫(yī)、西醫(yī)治療高血壓病目標是一致的，但又各有側(cè)重，西醫(yī)用降壓藥后，血壓下降較快，但患者癥狀消失卻較慢。中醫(yī)辨治癥狀消除較快，但血壓下降較慢。因此邢月朋老師在治療本病時主張在辨證論治的前提下恰當配合西醫(yī)降壓藥可取得標本兼治，事半功倍的效果。同時對正在服用西藥降壓的患者,囑其繼續(xù)服用,不能驟然停藥,在參合中醫(yī)辨治,療效穩(wěn)定后再酌情撤減西藥,以減少血壓反彈，避免心腦血管急性事件發(fā)生。
四、典型病例
孫某某，女，68歲。眩暈16年，加重20天,于2006年7月18日初診。患者16年前因家庭糾紛，情緒激動暴怒后出現(xiàn)眩暈、頭痛、失眠等癥狀，雖經(jīng)多方中西藥治療，病情時輕時重，稍遇精神刺激癥狀即加重，當時查血壓180/110 mmHg，長服復方降壓膠囊間或服用硝苯地平。20天前又因精神過度緊張與激動眩暈癥狀明顯加重，伴有頭脹，頭痛，耳鳴，大便干燥，鼻衄，急躁易怒，胸悶，查血壓175/105 mmHg，舌質(zhì)紅，苔黃垢，脈弦數(shù)。診斷：高血壓病3級，證屬肝火上逆，腑實火盛證。治擬清肝降火，通腑瀉熱為大法，方選夏枯草湯合龍膽瀉肝湯加減，藥用夏枯草15g，黃芩15g，黃連10g，大黃10g，生地15g，代赭石10g，龍膽草10g，山梔子10g，當歸15g，澤瀉10g，柴胡10g，甘草6g，木通3g，車前子10g。服上方3劑后，頭暈、頭脹明顯減輕，大便通暢，胸悶稍緩等，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)。肝火得降，肝陽得平，腑實得瀉故諸證減輕。而胸悶、舌質(zhì)紅，苔黃微膩說明仍有濕邪阻滯氣機。上方加木通10g、車前子15g利濕邪，正所謂“治濕不利其小便，非其治也”的古訓，繼服治療。再服上方3劑后，頭暈、頭脹、胸悶等癥已消失，血壓平復，仍稍有耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細。肝火與胃腑濕熱均解，唯耳竅失聰，故以上方3劑繼服以鞏固之。
按：眩暈病機比較復雜，但要之不過虛實兩端，其辨證多為本虛標實之證。其中尤以肝風、肝火為病最急，風升火動，兩陽相搏，上干清空，證見眩暈。患者平素喜食肥甘，致腑實生熱，又肝郁氣滯化火，氣火上逆，則頭暈、耳鳴，腑實熱結(jié)則大便干燥，上焦郁熱日久迫血上行而鼻衄，肝熱氣實，故急躁易怒，肝郁氣滯，氣機不暢則胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃垢，脈弦數(shù)屬腑實火盛肝火上逆之象。
本證為實證，治療用苦寒直折其火之法，用夏枯草湯合龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火，使循經(jīng)上逆之氣火得以平復，再合黃連解毒湯有釜底抽薪之意，腑氣已通，火勢漸降，則頭暈、鼻衄諸癥減。方中黃連走于上，清心肝之火；生地清熱瀉火，涼血生津；代赭石平肝清熱，鎮(zhèn)逆降氣；龍膽草、山梔子清肝瀉火，山梔子通利三焦，給邪以出路。共奏清肝瀉火通腑降逆之功。