一、病因病機(jī)

慢性支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，屬于中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘息”、“肺痿”的范疇。對于疾病發(fā)生的原因，邢月朋老師認(rèn)為外因是造成氣管炎的必要條件，應(yīng)予重視，但更不能忽視內(nèi)在因素對發(fā)病的重要影響。外因一般主要包括：煙霧、塵埃、風(fēng)寒三大要素，即西醫(yī)所指的感染、理化刺激、過敏等。凡是具有三者之一或全部的環(huán)境、地域因素，則氣管炎的發(fā)病率就高。尤其是吸煙的因素，室內(nèi)煙霧彌漫，咳嗽不爽甚至以吸煙刺激排痰，形成惡性循環(huán)。煙霧這一致病因素在農(nóng)村地區(qū)相當(dāng)突出。再就是農(nóng)村的燒炕取暖，由于下熱上涼，前半夜熱后半夜涼，冷熱極為不均而易受風(fēng)寒。還有農(nóng)民喜穿空心棉襖，汗出后也易受涼。勞動后痛飲涼水，喜食生冷瓜果等，凡此種種，天長日久易成慢性咳嗽。內(nèi)因主要是指人體對外界的致病因素抵抗力降低，尤其是饑飽勞碌造成機(jī)體虛損，而對風(fēng)寒、塵埃、煙霧等外在致病因素的侵襲，不能抵抗，最后導(dǎo)致發(fā)病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述：《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰熬駜?nèi)守，病安從來”?！端貑枴ご谭ㄕ摗贰罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰瓣幤疥柮?，精神乃治”。在同樣環(huán)境之下，發(fā)病的只是一部分人，故應(yīng)防病于未然，在病變尚屬可逆的階段調(diào)動一切有利因素及早治療，邢老師認(rèn)為慢性支氣管炎是可以預(yù)防并且可以治愈的。

邢月朋老師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐深刻認(rèn)識和研究了慢性支氣管炎的發(fā)生機(jī)理。本病的主癥為咳嗽、痰喘，這些癥狀為肺之本病，故張景岳說“咳癥雖多，無非肺病”，也就是說咳嗽的發(fā)病一定病起于肺或他臟之病累及于肺才能出現(xiàn)本病。所以慢性支氣管炎的病機(jī)應(yīng)從兩方面認(rèn)識：其一邪犯本臟。肺主氣，為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛，一旦遭受外邪侵襲或從口鼻而入，或從皮毛而受，肺衛(wèi)受感，肺氣壅遏不宣，清肅之職失常，影響肺氣之出入呼吸，因而引起咳嗽，甚者喘息、憋悶。由于外邪侵入于肺絡(luò)氣管，氣道不暢，西醫(yī)認(rèn)為是氣管的粘膜上皮和粘膜下層有炎癥細(xì)胞浸潤，腺體分泌功能亢進(jìn)，粘液增多，咳出為痰。支氣管粘膜充血水腫，并常有分泌物堵塞。而肺臟因通氣阻塞，患者即表現(xiàn)憋滿喘息，為邪實(shí)氣壅之證。由于四時(shí)氣候變化的不同，人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別，因而臨床上會出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱及燥熱等不同癥情。風(fēng)為百病之長，其他外邪多隨風(fēng)之侵襲而犯人體，肺系為氣體出入之孔道，首當(dāng)其沖。又肺為嬌臟，只能受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，如客氣干之則咳而痰喘，不論由于風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥熱，多以風(fēng)為先導(dǎo)，挾寒、挾熱、挾燥等外邪侵入，先傷于肺系，而為咳嗽。正如葉天士所說“溫邪上受，首先犯肺”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，細(xì)菌或病毒感染，每次發(fā)病菌株總不一樣，常見的細(xì)菌有草綠色鏈球菌、奈瑟氏球菌，肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌等；病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原體等，是引起感冒進(jìn)而激發(fā)本病的主要病原體，所以說在臨床表現(xiàn)上就各式各樣，再加上機(jī)體本身對病毒侵襲的反應(yīng)不同，因此中醫(yī)則分有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等類型。每次感冒引起本病的發(fā)作，表現(xiàn)不一，用藥也就不能千篇一律。其二，他臟有病累及肺臟，機(jī)體各部是有相互聯(lián)系的，其他臟腑的病理變化在一定程度上，也能夠影響到肺，促使發(fā)生咳嗽，因此《素問·咳論》有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的論述。如脾虛生濕，聚為痰濁，濕痰上漬于肺，影響氣機(jī)出入，遂為咳痰喘逆，此即古人所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理；又如腎氣衰弱，既可影響津液之輸化，也能影響肺氣之肅降，肺之氣化功能失常，則水氣不能循常道，而漬溢為患，上逆犯肺，而為咳逆，這就是腎病及肺的緣故。所以說他臟有病，累及于肺，則為之內(nèi)因所致。但在臨床所見多為疾病遷延日久，損傷臟腑精氣而表現(xiàn)為邪減臟虛之候?；蛳扔信K虛，而后招邪侵襲形成本虛標(biāo)實(shí)之象，結(jié)果纏綿日久，臟腑之氣一時(shí)難以復(fù)元，病邪亦退之不凈，則形成所謂慢性虛證表現(xiàn)的內(nèi)因氣管炎?？傊?，不論外感、內(nèi)因都必須在肺臟受累之后才能出現(xiàn)，陳修園對氣管炎發(fā)生的病理分析也是這樣認(rèn)識的，他說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得外來之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”這說明不論外感、內(nèi)因均為肺系受邪而發(fā)病，不過外感病起于肺，而內(nèi)因則系他臟先病累及于肺而已。

二、辨證論治

慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息。本病多發(fā)生在中年以上，病程緩慢，初起癥狀一般不重，對健康影響不明顯，故不為人注意；待病變發(fā)展，終年均有咳嗽、咯痰，而以秋冬為劇，反復(fù)發(fā)作時(shí)，患者方近醫(yī)就診。慢性支氣管炎在臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年患病至少2個(gè)月，并持續(xù)兩年以上，排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀。在辨證施治方面應(yīng)注意與肺癆、肺癰、哮喘、痰飲等進(jìn)行鑒別診斷。邢老師通過多年的臨床實(shí)踐，根據(jù)病之急緩總結(jié)出慢性支氣管炎的辨證施治規(guī)律為：分期分型辨證施治。

⒈分期：急性發(fā)作期：指在2～3天內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加，可伴有體溫升高等炎癥表現(xiàn)，或在2～3天內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)加劇至重度或重度病人明顯加重者。慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘，遷延不愈，或急性發(fā)作期咳、痰、喘，一月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。臨床緩解期：指病人經(jīng)治療或自然緩解達(dá)三個(gè)月。

⒉辨證特點(diǎn)：邢老師針對慢性支氣管炎的主癥“咳、痰、喘”，總結(jié)了氣管炎各期不同的癥狀特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律，強(qiáng)調(diào)慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證要點(diǎn)是：咳分內(nèi)傷外感；痰分寒熱；喘分虛實(shí)。但臨床亦非機(jī)械地劃分，一般是咳久即喘，就慢性支氣管炎而言：喘而有咳（與支氣管哮喘不同）病久必虛，而虛又易招致外感，而挾實(shí)；寒熱也是相對的，病久會有轉(zhuǎn)化，或本寒標(biāo)熱，或本熱標(biāo)寒，或寒熱錯(cuò)雜，臨床上應(yīng)根據(jù)四診八綱詳細(xì)分辨。將復(fù)雜的病癥歸納總結(jié)出兩期五型十一治。

⒊辨證施治：

3.1.急性發(fā)作期：

3.1.1外感型

3.1.1.1.風(fēng)寒外束，肺失宣降型：素有慢性氣管炎，復(fù)感風(fēng)寒。

主癥：咳嗽痰稀，喉癢聲重，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮?？杉嬉婎^痛，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，為風(fēng)寒兼?zhèn)っ?，外束肌腠，肺氣不宣之故?span lang="EN-US">

治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

方選杏蘇散加減：蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜。如合并喘息加麻黃；如風(fēng)寒內(nèi)熱癥見：惡寒鼻塞，氣嗆干咳，甚則氣逆而喘，口渴咽痛，苔薄白兼黃，脈浮緊或兼數(shù)。為風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，治以散寒清熱，方用麻杏石甘湯加銀翹散。麻黃、杏仁、芥穗、桔梗、銀花、連翹、蘆根、生石膏、薄荷、牛子、竹葉、甘草。如挾水氣者癥見：惡寒發(fā)熱或肌膚悉腫，咳逆喘息，其形如腫，痰多而稀，口中和，苔滑潤，脈浮緊。為風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停，治以化飲解表，止咳平喘。方用小青龍湯治療，本方麻黃、桂枝發(fā)汗解表、宣肺定喘，干姜、細(xì)辛、半夏溫中蠲飲、散寒降逆，配以五味子防肺氣之耗散，佐芍藥、協(xié)桂枝以和營衛(wèi)，并用甘草調(diào)和諸藥。藥雖八味，而配伍極其精密，凡外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲而致的咳痰喘，見有上述癥情者，投以本方頗為合適，如無五味子可用烏梅代之，如體痛可加海風(fēng)藤、追地風(fēng)，既可散風(fēng)止痛又可定喘逆，為葉橘泉經(jīng)驗(yàn)方。

3.1.1.2.風(fēng)熱犯表、肺失宣暢

主癥：痰咳不爽，口渴咽痛。可兼見頭疼，惡風(fēng)汗出等癥。舌苔薄白而燥，脈多浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方選桑菊飲加減，桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根，加板藍(lán)根15g，

若吐黃痰蘆根加用至60g。如夏熱挾暑，證見咳嗽胸悶、心煩口渴、溺赤，加香薷、銀花、荷葉、六一散之類以疏風(fēng)解暑。

3.1.1.3.外感燥熱

主癥：干咳無痰、或痰少不易咯出為風(fēng)燥傷肺、津液受損所致。鼻、眼、喉干燥為燥勝則干之象，大便干乃由肺與大腸相表里，肺燥則大腸津液亦受損，咳甚則胸痛屬肺氣不利，小便黃少為津液受損，舌紅苔薄黃而干、脈或數(shù)大皆燥熱之象。

其病機(jī)：燥熱傷津，肺失清潤，治當(dāng)清熱生津，潤燥救肺，選清燥救肺湯為主方。桑葉、生石膏以清宣肺中燥熱，阿膠、麥冬、麻仁功能潤肺滋液，黨參、甘草益氣生津，杏仁、杷葉苦瀉肺氣，以上諸藥配伍使熱清燥解，肺氣得以肅降，而干咳自止。

3.1.2.痰熱型，

主癥為痰多稠粘，胸痛氣粗，口渴喜冷飲，苔白黃，脈弦滑。痰黃者為毒熱蘊(yùn)肺，治當(dāng)解毒化痰、利肺止咳選千金葦莖湯加味，

藥如：蘆根、冬瓜子、薏米、杏仁、桔梗、黃芩、甘草、板藍(lán)根、連翹；痰白者為邪熱郁肺，治當(dāng)清熱瀉肺、平喘止咳選瀉白散加味，藥如桑白皮、地骨皮、大貝、杏仁、桔梗、黃芩、甘草、板藍(lán)根、連翹。如痰色黃白相兼者則以葦莖湯瀉白散兩方合用。

隨癥加減如下：口渴重者加生石膏；發(fā)熱體溫高兼血常規(guī)之白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比率增高加柴胡、黃芩；胸滿喘促重者加前胡、白前；兩脅脹滿加青皮；胸痛郁悶加瓜蔞、枳實(shí)、白蘞、紫參。大便干加草決明、甚加元明粉、瓜蔞仁或川軍；小便不利加石韋、車前子；吐痰艱難者加沙參、遠(yuǎn)志；痰成塊者加花粉、沙參；惡心、嘔吐加竹茹、杷葉；咽喉痛者加薄荷、牛子或射干、山豆根、錦燈籠；身體素虛行動氣乏加白參或沙參、元參、臺參（三參飲）。加減用藥時(shí)有兩個(gè)原則：A、不助熱傷津；B、既能治兼癥，又能對咳、痰、喘有利，甚則要達(dá)到一箭雙雕的目的，非如此不能達(dá)到理想的效果。

3.2.慢性遷延期：

3.2.1.痰濕型,其主癥為痰多色白，或稀或稠，咯痰爽利，脘悶氣短，肢體困重，口淡發(fā)粘，食少腹脹，大便溏，舌苔白膩，脈濡滑。證屬脾虛不運(yùn)，痰濕壅肺。治當(dāng)健脾燥濕，化痰理肺，方選蒼白二陳湯加味。蒼術(shù)、白術(shù)、半夏燥濕化痰；陳皮、厚樸、杏仁理氣化痰；茯苓、甘草健脾滲濕。濕去則痰消，氣順則痰降，痰消氣降則肺安咳止。如胃脘發(fā)涼可加干姜。但本型最易和痰熱型吐白痰者相混淆，必須詳參鑒別。痰濕型與痰熱型都見白色痰，痰濕型痰不粘、咯吐爽利；痰熱型粘性痰、咯吐不利。痰濕型的白色痰，可用健脾燥濕藥；痰熱型的白色痰不可用燥濕藥，否則傷陰，治應(yīng)清肺化痰。

3.2.2.肺燥型：肺腎陰虛型主癥：干咳無痰，或少痰，痰粘連成絲，喉癢咽干，舌紅少津少苔或無苔，脈細(xì)弦或數(shù)。病機(jī)：肺腎陰虧，虛火上炎，治法：甘寒養(yǎng)陰，滋腎保肺，方藥：百合固金湯，百合味甘性平，保肺止咳，二地滋養(yǎng)腎水，補(bǔ)陰清熱，寸冬味甘性寒，清熱潤肺，元參助二地滋腎壯水去無根之火，貝母潤肺化痰止咳，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和肝，甘草、桔梗清肺利咽，方中重用甘寒一類的藥物，肺腎雙補(bǔ)，使真陰受益，虛火自平，因而虛火灼津造成的肺燥、咳嗽自止，如咳久日深，可酌加米殼、烏梅、訶子、五味子之類以收斂肺氣。本型多見于體素陰虛，或有結(jié)核病史的患者，用此方藥效果較佳，長期服用無不良反應(yīng)。本型易與燥熱型相混淆，但似是而非。燥熱型、肺燥型之咳嗽均是干咳少痰。但燥熱型表現(xiàn)為口、眼、鼻干燥感，發(fā)病季節(jié)為秋季，病機(jī)為實(shí)中挾虛，病因由外感而起，屬燥邪病實(shí)；肺燥型表現(xiàn)為喉癢咽干，發(fā)病可一年四季，病機(jī)為肺腎陰虛，病因由體素陰虛而發(fā)，屬陰損病虛。

3.2.3.虛寒型,其主癥為喘咳氣逆，痰白而稀，口淡納減，便溏溲頻，甚則肢背冷感，舌苔白潤，脈沉細(xì)無力。（上虛不能制下）

3.2.3.1.肺臟虛寒偏重者,除上癥外，氣逆而短，痰稀帶泡沫（輕浮而白）,其病機(jī)為肺寒氣虛，涎沫射肺,治當(dāng)溫肺益氣，健脾保肺（培土生金）,方選甘草干姜湯合六君子湯加味。干姜溫肺脾，使氣能化津，水各歸于正化則吐泡沫自止。人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾保肺益氣，茯苓、半夏、陳皮燥濕去痰，五味子收斂肺氣。

3.2.3.2.脾腎虛寒,除有上癥外,可見喘滿心悸為脾虛不能制水，腎虛不能化水,水凌心肺；咯吐咸痰或咸水或不能吃咸菜者屬水泛為痰，腎液外現(xiàn)；小便不利為腎不化氣，甚則肢體浮腫屬水液外溢，舌質(zhì)淡胖，脈象沉細(xì)均為脾腎陽虛之征，治當(dāng)溫陽化水，補(bǔ)脾安肺，方選真武湯加味，茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾制水，川附子、生姜、細(xì)辛溫散在里之寒水，熟地、肉桂、五味子、胡桃仁溫補(bǔ)腎氣、以固下元，白芍?jǐn)筷幒蜖I而止咳，不致溫散太過。本方確有振奮真陽，制止水氣上逆的功效。正如“離照當(dāng)空，陰霾自散矣?！比绫九K虛寒又復(fù)加外感，癥見咳吐咸痰，而又發(fā)熱咽痛，為本寒標(biāo)熱之證。以真武湯合銀翹散并用。

總之，在治療慢性支氣管炎的方面，將復(fù)雜兼夾的病情分兩期五型。邢老師強(qiáng)調(diào)慢性支氣管炎的初期階段，尤其在急性期階段，必須徹底清除病邪，不留病根。疾病恢復(fù)期要補(bǔ)養(yǎng)正氣，故有“喘時(shí)治上，平時(shí)治下”之說，意在咳喘發(fā)作時(shí)治療以肺為主，咳喘止時(shí)以扶養(yǎng)正氣為主，正氣足則邪不可干，即《內(nèi)經(jīng)》所云：正氣存內(nèi)，邪不可干。若因循失治，必致由實(shí)變虛，越治越重，咳喘無止日也。

三、立足辨證，唯效是求

    邢老師治療疾病的思辨特點(diǎn)之一就是立足辨證，博采眾方，唯效是求。不僅熟練運(yùn)用經(jīng)方，對后世醫(yī)家的論點(diǎn)和精華也有深刻的探討和研究。他自學(xué)醫(yī)初期就熟讀陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、《時(shí)方妙用》、《醫(yī)學(xué)從眾錄》等，特別對咳嗽一證的認(rèn)識方面與陳修園的立論是密不可分的。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云“肺如鐘，撞則鳴，肺最重，胃非輕，風(fēng)寒入，外撞鳴，癆損積，內(nèi)撞鳴”，肺體如金如鐘也，內(nèi)外因皆能為鳴之因，無論外感、內(nèi)傷，一旦出現(xiàn)咳嗽一證，即為肺臟受累。邢老師認(rèn)為其病因仍是以外感所致較多。因此邢老師在診治方面極為重視祛除外邪，而且是盡早盡快地祛除邪氣。外感咳嗽表現(xiàn)為痰稠，咳而不爽，咽痛，口渴，或兼發(fā)熱，頭痛，惡風(fēng)等，為風(fēng)熱咳嗽襲表，肺失宣暢證，治療以辛涼解表清熱肅肺為法，方選銀翹散加川貝、杏仁、黃芩。咽痛加射干，山豆根；口干渴加花粉、知母、生石膏；便干加大黃，或加虎杖。若表證已罷，邪入傷肺，表現(xiàn)為：咳嗽陣作，痰多粘稠，或色黃而稠厚，胸滿氣粗者，邢老師多用清熱化痰利肺止咳嗽的千金葦莖湯合瀉白散：藥用蘆根、冬瓜仁、桑白皮、地骨皮、桔梗、黃芩、銀花、浙貝、薏苡仁、甘草。體溫高者，加生石膏、柴胡、黃芩；胸悶喘促加前胡、枳實(shí)；大便干加川軍或草決明、瓜蔞仁；小便不利加石韋。

邢老師在治療慢性支氣管炎時(shí)，還特別注意疾病的起因和治療用藥后的反應(yīng)，既重視疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)化的辨證規(guī)律，又避免固守一個(gè)證型一治到底的機(jī)械辨證論治現(xiàn)象，他認(rèn)為一個(gè)疾病的治療過程中，疾病的初、中、后期都有各自的轉(zhuǎn)化和側(cè)重規(guī)律，治療上就必須在普通規(guī)律的指導(dǎo)下，針對不同證候采取相應(yīng)的治法方藥。如治療一咳嗽病人，患者主訴感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，近日痰中帶血絲，色鮮紅，伴咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。查血常規(guī)白細(xì)胞1.2×1012/L,中性76%,淋巴24%。胸片提示氣管炎，左下肺炎。邢老師經(jīng)過分析以上表現(xiàn)，認(rèn)為本證為邪熱入肺，傷及血絡(luò)，但表邪未盡，因此當(dāng)全面權(quán)衡其病機(jī)，治以清肺止咳兼解表邪的表里雙解法：銀花、連翹、板藍(lán)根、牛蒡子、薄荷、蘆根、桔梗、黃芩、川貝、梔子、紫菀、生柏葉、茜草、大小薊。服藥4劑后，病人咳嗽減輕，咳血消失，查白細(xì)胞仍高，在原方基礎(chǔ)上加枇杷葉、知母以清潤止咳，以防嬌臟受損。經(jīng)治療一周，患者咳嗽仍在，咳吐黃或白色粘痰，查血常規(guī)正常，邢老師說，咳嗽在此期為表邪已解，邪熱在肺，壅滯不去，治療也應(yīng)當(dāng)隨之更法更方，易銀翹散之辛涼，用清肺止咳之重劑，生石膏、知母、蘆根、桑白皮、枇杷葉、地骨皮、浙貝、黃芩、杏仁、紫參、白蘞，梔子。服七劑痰量減少，咳嗽逐漸減少至消失，復(fù)查胸片、血常規(guī)皆恢復(fù)正常。

四、扶正祛邪，合理運(yùn)用

邢老師認(rèn)為在治療疾病的過程中，應(yīng)正確地運(yùn)用扶正祛邪的原則。正和邪是密切相關(guān)的，扶助正氣和祛除邪氣都有利于疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化，如何擺正二者的關(guān)系是很重要的一環(huán)，因此，要細(xì)致認(rèn)真地分析邪正雙方的情況，任何一方都不能忽視，尤其對慢性支氣管炎久病肺之精氣損傷，或年高體弱氣血暗耗，肺主氣功能衰退，表現(xiàn)為邪氣漸退，肺臟虛衰或肺虛不耐寒熱的本虛標(biāo)實(shí)證，更應(yīng)很好地運(yùn)用扶正祛邪原則，祛邪不忘扶正，祛邪不使傷正。對于本虛而邪不盡的咳喘證，邢老師多選用三分散治之，兼顧扶正祛邪。

三分散見于《內(nèi)經(jīng)拾遺》，乃四物四君小柴胡三湯各用一分，謂“調(diào)榮益衛(wèi)，止嗽之神劑也?！薄夺t(yī)約·咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)宜調(diào)，或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火。”臨證中常見形氣俱虛之慢性支氣管炎咳嗽病人，無有效的對應(yīng)方劑，邢老師每用此方多獲良效。

方中四君子湯、四物湯補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯人體。小柴胡湯為和解少陽之主方，本方具有助正達(dá)邪之功效，故所有外感、內(nèi)傷之患，五臟六腑之疾，凡屬于正虛邪戀者，皆可用本方加減治療。《傷寒論》96條云“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿……或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！惫蚀朔郊尤胄〔窈鷾∑渲_(dá)邪，于補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火之意。

曾治療一慢性支氣管哮喘病人，男性，69歲，其形體消瘦，面色萎黃，語聲弱，咳嗽聲低，痰白質(zhì)稀，乏力、喘促，夜間癥狀加重，近日發(fā)熱惡寒，以上癥狀加重，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。邢老師認(rèn)為本病人病程長久，氣血俱虛為其本，又由于體虛不耐寒熱外邪侵襲為其標(biāo)。本證為氣血虛弱，邪戀不去之證，針對這種情況，要扶正祛邪并用，藥用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、肉桂、柴胡、黃芩、半夏、川貝、甘草。服七劑后，患者癥狀大減，體質(zhì)增強(qiáng)，其效顯著。所以說，邢老師在治療慢性咳喘發(fā)面所施之法、方，無疑是扶正祛邪治法應(yīng)用的楷模。

五、有是證則用是藥

中醫(yī)學(xué)是具有完整的獨(dú)立的理論體系的學(xué)科，邢老師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，善于運(yùn)用并充分發(fā)揮他們的指導(dǎo)作用，擴(kuò)大思路，多途徑地尋求治病方法。以仲景學(xué)說和先賢理論為指導(dǎo)，應(yīng)用經(jīng)方并結(jié)自已的經(jīng)驗(yàn)化裁變通，主張有是證則用是方。邢老師在臨床辨證施治中，重視每個(gè)病癥的辨證要點(diǎn)，認(rèn)為某些癥狀在整個(gè)的證候群中，雖非主要方面，但卻能反映病機(jī)關(guān)鍵，只有抓住決定疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)來立法用藥，才能真正作到辨證準(zhǔn)確，提高療效。如小青龍湯在傷寒論中是治療“傷寒表不解，心下有水氣”的表實(shí)兼水飲的證候。邢老師并不局限于此，認(rèn)為形成本證的病機(jī)是外寒內(nèi)飲相互搏擊，壅滯于肺證，其辨證重點(diǎn)為咳吐痰稀色白或呈泡沫樣稀痰，只要臨床上病人有如此癥狀，無論有無表證皆可酌情使用，臨床上取得了很好的療效。又如《傷寒論》中張仲景用真武湯治療陽虛水泛“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”。老師認(rèn)為，張仲景方劑的核心是腎陽虛不能化氣行水，水氣泛濫，其表現(xiàn)并不一定只是在以上范圍內(nèi)，如果在咳嗽病證中，表現(xiàn)為咳嗽痰稀，咳吐咸痰或咸水或惡咸者，就說明其病機(jī)是腎陽虛，水泛為痰，腎液外現(xiàn)。因此，憑此癥狀就可以辨為本證。治療可以用真武湯加味：茯苓、白術(shù)、白芍、川附子、細(xì)辛、肉桂、胡桃仁、五味子。由此可見，在辨證論治的過程中，病情表現(xiàn)是復(fù)雜的，但如何抓住關(guān)鍵，尋求病機(jī)，并有是證則用是方，這才是臨證的基本功。老師曾引用張仲景之言：但見一證便是，不必悉具。這就是關(guān)鍵病機(jī)表現(xiàn)所在。