冠心病心絞痛是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病多發(fā)病，屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，以胸痛、胸部憋滿悶滯感、心悸為主要表現(xiàn)，病情常反復(fù)發(fā)作，長期遷延不愈。

導(dǎo)致本病原因很多，一為七情內(nèi)傷，情志郁結(jié)，或長期精神刺激導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血隨氣瘀的心血痹阻；二為飲食失節(jié)，膏粱厚味，或久坐、多臥、缺乏運(yùn)動而致肥胖氣衰，使痰氣互結(jié)，氣血流行受阻發(fā)為本??；三因年老腎精已虧，精不化血，脈道不充，血液流行乏力而不暢，發(fā)為本病。因此，臨床分型不外“虛實(shí)”兩大類。

實(shí)證類型

⒈瘀血停著

主證：胸痛如絞如刺，定著不移或入夜更劇，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

病機(jī)：瘀血停著，閉阻心脈。

證屬血瘀心胸，閉阻氣血，脈道不通而疼痛定著不移，因血屬陰，夜為陰時，陰得陰時則疼痛入夜更甚。

診斷：真心痛（心絞痛）

治則：活血化瘀，通脈止痛

方藥：以失笑散、活絡(luò)效靈丹化裁

生蒲黃12g，五靈脂12g，當(dāng)歸15g，丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，血竭6g，沒藥10g，甘草6g。水煎服每日一劑。

⒉氣滯血瘀

主證：心胸疼痛呈放射性，胸脅悶滯憋滿感，舌暗邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。

病機(jī)：氣滯血瘀，心絡(luò)受阻

因氣機(jī)受阻，脈絡(luò)不暢，血遂不流，形成氣滯血瘀證。

診斷：胸痹心痛（心絞痛）

治則：開胸散結(jié)，活血化瘀

方藥：血府逐瘀湯加減

川芎10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，桃仁12g，生地10g，紅花12g，桔梗10g，枳殼10g，香附15ｇ，柴胡10g，陳皮10g，丹參15g，甘草6g。水煎服每日一劑，或再加丹參飲。

⒊瘀血入絡(luò)

主證：胸痛兼背痛，或胸痛已罷背痛不已，甚或伴臂痛、腰痛、腿痛，周身疼痛，飲食二便如常人，舌質(zhì)或暗，脈弦或澀。

病機(jī)：瘀血停結(jié)，阻塞脈絡(luò)。

證屬氣滯血瘀，心氣不暢，現(xiàn)代系統(tǒng)論認(rèn)為，結(jié)構(gòu)決定功能，人是一整體，何況心主血脈，平時心跳是與血脈共舞的，其疼痛反映的部位雖然不一，但以心脈為主。

診斷：胸痹

方藥：身痛逐瘀湯

川牛膝12g，地龍10g，羌活10g，秦艽12g，香附12g，甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，五靈脂12g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，黃芪30g，水煎服每日一劑。

⒋肝陽上亢

主證：胸痛，心煩，頭痛眩暈，舌質(zhì)紅，脈多弦而數(shù)，多有高血壓病史。

病機(jī)：肝陽上亢，心血瘀結(jié)。

本證多素患高血壓病，臨床表現(xiàn)肝陽上亢，因腎虛陰精不能上承而肝陽偏亢，后期導(dǎo)致津液虧乏，津血凝煉，流動不暢，使心脈瘀結(jié)。

診斷：眩暈、心痛（高心病，極高危）

治則：涼肝育陰，潛陽散瘀而通心脈

方藥：夏枯草湯加減

夏枯草15g，元參15g，黃芩15g，丹參30g，赤芍15g，桑椹15g，地龍10g，何首烏15g，草決明15g，石決明30g，珍珠母30g，生牡蠣30g，郁金12g，黃連10g。水煎服每日一劑。

⒌痰濕壅盛

主證：心胸疼痛，滿悶較重，脘腹不舒，痰多易吐，舌苔白膩，脈弦或緩。

病機(jī)：脾虛聚痰，阻塞心絡(luò)

本證多屬體肥形實(shí)，濕多困脾，聚液成痰竄經(jīng)走絡(luò)，阻塞脈道之證。

診斷：胸痹（多兼高脂血癥）

治則：燥濕祛痰，開胸通絡(luò)

方藥：陳平湯加味

蒼術(shù)12g，茯苓15g，厚樸12g，半夏10g，薤白15g，郁金12g，菖蒲15g，佩蘭10g，白蔻10g，杏仁10g，薏米30g，天南星10g。水煎服每日一劑，蘇和香丸1丸，每日服2次。

⒍痰熱內(nèi)阻

主證：體胖形實(shí)，胸痛憋滿，痰粘氣促，心中懊憹，舌苔黃，脈滑實(shí)。

病機(jī)：痰熱壅盛，阻遏心絡(luò)

本證屬痰濁內(nèi)熱，上擾神明，甚則阻塞心絡(luò)。

診斷：胸痹心痛（多兼斷頭性高血壓癥或高脂血癥）

治則：豁痰開結(jié)，宣痹通絡(luò)

方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減

瓜蔞30g，薤白12g，膽南星10g，大貝10g，郁金12g，桔梗12g，枳實(shí)12g，丹參15g，半夏10g，山梔子12g，竹瀝30ml。水煎服每日一劑，牛黃清心丸1丸，日服二次。

⒎寒邪乘心

主證：胸悶憋氣，陣發(fā)性心痛，畏寒胸冷，舌淡胖，苔白，脈沉緩。

病機(jī)：寒凝血瘀，心絡(luò)阻滯

本證屬因寒凝引起的氣滯血瘀證，多素體陽虛或久病體弱而導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，阻滯心絡(luò)。

診斷：厥心痛（心絞痛）

治則：溫經(jīng)祛寒，理氣止痛，活血通絡(luò)

方藥：枳實(shí)薤白桂枝寬胸湯加減

枳實(shí)12g，細(xì)辛3g，丹參12g，桂枝12g，半夏10g，茯苓10g，蓽菝10g，檀香10g，良姜10g，廣木香10g，薤白10g，甘草5g。水煎服每日一劑，日服二次。

二、虛證類

⒈陰虛火旺

主證：胸間灼熱而痛，五心煩熱，咽干口渴，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。多合并糖尿病。

病機(jī)：陰虛火旺、營血暗耗、心絡(luò)不通

精神刺激或長期郁怒，心氣郁結(jié)，日久化火，消灼肺胃之陰致肺燥胃熱；腎陰虧耗，木少滋養(yǎng)，而導(dǎo)致陰虧火旺之證。

診斷：真心痛、消渴

治則：滋陰降火

方藥：地骨皮五參湯為主

地骨皮60～120g，沙參15g，元參15g，明黨參15g，丹參15g，苦參10g，知母20g，寸冬12g，石斛15g，玉竹30g，赤芍15g，黃連10g。水煎每日分3-4次溫服，如口渴重可加入人參白虎湯。

⒉心腎陰虛

主證：心痛多發(fā)于夜，心悸不安，腰痛膝軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，多合并心動過速或陣發(fā)性心動過速者。

病機(jī)：心腎陰虛，心血瘀阻

素體陰虛或耗精奪液而腎虧，陰精不能上乘，導(dǎo)致心腎虛證。

診斷：胸痹心痛、驚悸

治則：滋陰養(yǎng)心，活血通絡(luò)

方藥：天王補(bǔ)心丹化裁

二冬20g，二地20g，沙參12g，元參12g，黨參12g，丹參30g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，五味子10g，酸棗仁15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志10g，菖蒲10g，龍齒30g，黃連10g。如屬陣發(fā)性房顫者加元胡30g。水煎服每日一劑，日服二次。

⒊陰陽兩虛

主證：胸間不暢，心悸、怔忡、疲乏無力，少氣自汗，脈結(jié)、代。

病機(jī)：陰陽兩虛，氣血不繼

氣血兩虧，血行不暢，心氣不續(xù)，遷延時日而致陰損及陽，陽損及陰，導(dǎo)致陰陽兩虛證。

診斷：驚悸、怔忡（心律不齊）

治則：調(diào)補(bǔ)陰陽，益氣養(yǎng)血

方藥：炙甘草湯

炙甘草10g，大棗6枚，阿膠10g，生地30g，生姜10g，黨參30g，桂枝10g，麥冬10g，麻仁10g。黃酒1斤，水1斤，煎煮后去滓，內(nèi)阿膠烊化，每次服100ml，日三次服。

⒋心脾兩虛

主證：胸中隱痛，氣短神疲，怔忡健忘，勞乏便溏，脈細(xì)緩或結(jié)代。

病機(jī)：脾虛氣弱，心血不足

素有情志不遂，思慮傷脾之因，加之年老氣血不充而致脾氣衰退，心營不足的心脾兩虛證。

診斷：胸痹

治則：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心

方藥：歸脾湯加味

黃芪30g，當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓12g，炒棗仁15g，龍眼肉12g，炙甘草6g，遠(yuǎn)志10g，丹參10g，廣木香10g，水煎服，每日一劑。

⒌氣血虛寒

主證：年高體弱，心胸痛遇勞則發(fā)，甚者行動則犯，心悸、氣短、脈細(xì)而遲。

病機(jī)：氣血虛寒，心陽不振

本型屬于病程較久或年老氣血虛弱，陽氣不能遍運(yùn)，血行不暢，心絡(luò)瘀滯的本虛標(biāo)實(shí)之證，古人認(rèn)為“氣盛則血充，氣衰則血少”血虛則百脈失養(yǎng)，而致新血不生，瘀血阻滯，臨床屢見稍動則發(fā)心痛。

診斷：胸痹

治則：大補(bǔ)氣血，溫助心陽

方藥：十全大補(bǔ)湯

生曬參10g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎10g，熟地20g，肉桂10g，黃芪30g，水煎服每日一劑。

⒍脾胃氣虛

主證：胸悶隱痛，面白語怯，飲食少思，精神不振，多臥肢乏，舌質(zhì)淡嫩，脈較細(xì)緩。

病機(jī)：脾胃氣弱，君相乏力。

脾者，后天之本，肺者，氣之本。脾胃一虛，肺氣先弱，相輔之力薄則君位震搖，而面部少華，語低多臥，精神不振；營衛(wèi)無所滋養(yǎng)，因脾主四肢，故多乏力。

診斷：胸痹

治則：益氣健脾，滋養(yǎng)肺心。

方藥：四君子湯

生曬參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g水煎服，每日一劑。

按：脾胃為后天之本，參術(shù)苓草，雖然甘溫而不燥不熱，從容和緩，具沖和之德，故為君子。補(bǔ)中宮土氣，達(dá)于上下四旁，而五臟六腑皆以受氣。四君子因能益氣健脾，則能使運(yùn)化生化功能得到加強(qiáng)恢復(fù)，把精微化生為氣，還可轉(zhuǎn)化為血，故一切虛證皆以此方為主。

⒎中氣虛弱

主證：胸悶隱痛，短氣似喘，年高氣弱，病程較長，懶惰倦怠，語言輕微，表情淡漠，肌膚松軟，體力疲乏，四肢無力，食量減少；夜晚不欲睡，白晝目欲閉，如有干擾，浮煩不己，大便溏干無時，舌淡苔薄，脈虛軟無力，如似長期打斗癱軟在地，或一派霜打落湯之象。

病機(jī)：倉稟不足，中氣軟弱

本證多由于年高虛損，病程較長，整體功能衰退，尤以中氣不足而四旁少力，陽氣內(nèi)陷所致。

診斷：胸痹

治則：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷

方藥：補(bǔ)中益氣湯

黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，生曬參10g，甘草6g，當(dāng)歸6g，水煎服每日一劑。

⒏宗氣不足

主證：胸悶，胸痛引脅，氣短，善太息，動則加重，脈沉遲，微弱或參伍不調(diào)。

病機(jī)：宗氣不足，心脈失養(yǎng)

宗氣是由自然界吸入之氣和脾胃消化而來之水谷之精氣結(jié)合而成，它形成于肺，藏于胸中，具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血的作用；在病變情況下，宗氣不足可以引起血脈凝滯的病變，所以《內(nèi)經(jīng)?靈樞刺節(jié)真邪》說：“宗氣不下，脈中之血凝而留止，”因此在臨床上治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)宗氣為先，使氣充血流行快利血滯自解或病癥減輕而痊愈。

診斷：胸痹

治則：補(bǔ)益心肺、貫盈心脈

方藥：益氣升降湯

黃芪30g，黨參15～30g，桔梗12g，枳實(shí)12g，麥冬12g，五味子10g，甘草6g。水煎服每日一劑。

總之，冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，從中醫(yī)角度來看不是一個單純而孤立的情況，古人有“有諸內(nèi)必形諸外”的說法。這一理論是千真萬確的，因此，在診斷上是從外察內(nèi)，由表及里去分析冠心病的主因，進(jìn)而辨證治療，立法分型是根據(jù)其異法方宜而來。