⒈方名：谷精草湯

⒉來源：邢月朋老師繼承胡東樵老師的經(jīng)驗(yàn)方。

⒊組成：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲6g，地龍10g，生甘草6g。

⒋功用：祛風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痙止痛

⒌方解：谷精草、草決明疏風(fēng)清肝、清利頭目,既能清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱，為治療風(fēng)熱頭痛之要藥；生石膏辛可散熱，止陽明經(jīng)頭痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為石膏對神經(jīng)及肌肉有抑制作用；地龍性味咸寒，故能入血清熱，其性下行而有通絡(luò)利尿及緩慢持久的降壓作用。能降低血液粘稠度，改善腦部血液循環(huán)，減輕病變局部充血水腫。全蟲辛平有毒，善入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)定痙之能，最善緩解血管痙攣性疼痛之抽搐，兩藥合用共達(dá)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之功；甘草調(diào)和諸藥。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣風(fēng)邪致病特點(diǎn)，共達(dá)平肝熄風(fēng)、解痙止痛、氣血雙調(diào)之功。

⒍主治：血管神經(jīng)性頭痛。癥見頭痛、頭脹，情志刺激時(shí)加重，耳鳴，目眩，失眠，舌紅，脈弦數(shù)證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者。

⒎臨床應(yīng)用及加減化裁：

⑴谷精草湯主要應(yīng)用于血管神經(jīng)性頭痛證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者。本病屬中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”，“雷頭風(fēng)”等范疇，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人。《類證治裁·頭痛》云：“頭為天象，諸陽會焉，若六淫外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運(yùn)，其痛乃作?！薄杜R證指南醫(yī)案》說:“頭為諸陽之會,與厥陰肝脈會于癲……故頭痛證,皆由清陽上升,火風(fēng)乘上所致?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》“血受熱則煎熬成塊。”汪昂云:“頭痛必用風(fēng)藥者,因巔頂之上,惟風(fēng)可到也。”本病急起驟發(fā)，痛在高巔，具有風(fēng)的特點(diǎn)，與肝風(fēng)關(guān)系密切。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，風(fēng)氣通于肝，主升主動(dòng)，風(fēng)熱相搏，入于絡(luò)脈而頭痛發(fā)作。

故在治療上要緊扣肝陽化風(fēng)化熱、絡(luò)脈暴漲、血行瘀滯之病機(jī)，以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為首務(wù)。風(fēng)去則痙止、熱清則瘀化而絡(luò)通，脈絡(luò)舒通則疼痛自然緩解。本病在臨床上分為發(fā)作前期、發(fā)作期與間歇期。 發(fā)作前期多為肝陽上亢，擾動(dòng)清空；發(fā)作期多為陽亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)熱相搏；間歇期多為肝腎陰虛，陰不斂陽。但在臨床上以發(fā)作期為最多見，谷精草湯即是基于此期之病機(jī)而立法組方的。幾十年來應(yīng)用谷精草湯加減治療本病，屢起沉疴，愈者無數(shù)。

⑵該方的加減規(guī)律：熱邪盛者加生地、黃芩；前額痛加白芷；頭角痛、太陽穴痛加川芎、黃芩；左側(cè)頭痛加四物湯；右側(cè)頭痛加二陳湯；巔頂痛加藁本；后頭痛加獨(dú)活、羌活、葛根；腦內(nèi)疼痛加細(xì)辛；失眠加炒棗仁、夜交藤；心悸加柏子仁、龍齒；大便干加何首烏；有痰惡心加橘紅、半夏、竹茹。納差加焦三仙、雞內(nèi)金；氣虛明顯加黨參、黃芪；合并鼻竇炎者加藿香、膽南星；吐涎沫加吳茱萸湯；腎陰虛加女貞子，旱蓮草，麥冬。

⒏驗(yàn)案舉要：

驗(yàn)案一：頭痛屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻證，以谷精草湯加味以平肝熄風(fēng)、解痙止痛

張某，女，48歲，2009年2月18日初診，主訴頭痛反復(fù)發(fā)作半年加重20余天?；颊甙肽陙眍^痛反復(fù)發(fā)作，多因情緒波動(dòng)、勞累誘發(fā)，間斷服用去痛片、西比靈、正天丸、鎮(zhèn)腦寧等緩解癥狀。20天前因勞累頭痛加重，在省某院查頭顱CT平掃提示未見異常，多普勒腦血流圖提示腦動(dòng)脈痙攣。因口服或靜脈點(diǎn)滴多種中西藥物癥狀并未緩解，遂慕名前來就診。刻下癥：精神欠佳，前額、雙太陽穴脹痛，有時(shí)伴惡心欲吐，無頭暈，口干喜飲，無咽痛，進(jìn)食可，睡眠可，二便正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。診斷為血管神經(jīng)性頭痛，證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻。治以平肝熄風(fēng)、解痙止痛為法。處方：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲6g，地龍10g，白芷12g，黃芩10g，薄荷10g，川芎10g，知母12g。服藥4劑后癥狀即明顯減輕，7劑即獲痊愈。

驗(yàn)案二：頭痛屬陰血不足，肝陽偏亢證，以谷精草湯加味養(yǎng)血柔肝止痛

李某，女，18歲。2010年4月9日初診。主因陣發(fā)性頭痛3年余加重1月?；颊?span lang="EN-US">3年前由于學(xué)習(xí)緊張，心理壓力大致使寢食不安，精神不能集中，出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、頭暈，發(fā)作時(shí)頭痛欲裂，惡心欲吐。曾在多家醫(yī)院診治，遍服各種中西藥物，發(fā)作稍緩解，但學(xué)習(xí)稍緊張即出現(xiàn)頭痛隱隱，不能自止?；颊呱细呷箢^痛發(fā)作次數(shù)明顯增多，由于面臨高考，家屬多方打聽求治于邢老師?？滔掳Y：頭痛隱隱，持續(xù)不解，以前額及兩太陽穴處疼痛明顯，夜寐不安，月經(jīng)量少色淡，納食一般，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷為神經(jīng)性頭痛，證屬陰血不足，肝陽偏亢證。治擬養(yǎng)血柔肝止痛法，方選谷精草湯加味：谷精草15g，草決明15g，生石膏15g，全蟲6g，地龍10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，炒棗仁30g，夜交藤30g，甘草6g。5劑，水煎服，日一劑。

二診2010年4月14日

患者服藥后癥狀明顯緩解，頭痛發(fā)作次數(shù)及程度減輕，夜間睡眠改善，精神轉(zhuǎn)佳，注意力集中。方藥對證，心血得充，肝陽得平，絡(luò)脈漸通故諸證均減。原方加雞內(nèi)金12g。7劑，水煎服，日一劑。

三診2010年4月21日

患者服藥后頭痛未再發(fā)作，飲食睡眠等一如常人，即使學(xué)習(xí)至深夜癥狀亦穩(wěn)定。再取前方5劑，以鞏固治療。

9.注意事項(xiàng)：

⑴本方為神經(jīng)性頭痛證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者所設(shè)，其止痛作用明顯。臨證時(shí)凡高血壓病、青光眼、腦瘤等證屬肝陽上亢者亦可參照本方使用。

⑵本方藥性偏涼，脾胃虛寒者慎用。

10.參考資料：

谷精草湯是邢月朋老師在五十年代從師時(shí)繼承胡東樵老師的治療血管神經(jīng)性頭痛的有效方劑，臨床使用50余年，屢起沉疴。我院對2005年1月～2009 年6月應(yīng)用谷精草湯治療血管神經(jīng)性頭痛的療效進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果治療60例，治愈35例，有效24例,無效1例,總有效率為 98.3%。

    （整理者：張建強(qiáng)）