疾病是復(fù)雜的，臨床常常有脈癥不符的情況。這就是脈學(xué)提到的“脈癥順逆”，脈癥順逆是指從脈與癥的相應(yīng)不相應(yīng)來判斷疾病的順逆。在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)，但也有時(shí)候脈與癥不一致，也就是脈癥不相應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)相反的情況。從判斷疾病的順逆來說，脈癥相應(yīng)者主病順，不相應(yīng)者逆，逆則主病兇。一般來說，凡有余病證，脈見洪、數(shù)、滑、實(shí)則謂脈證相應(yīng)，為順，表示邪實(shí)正盛，正氣足以抗邪；若反見細(xì)、微、弱的脈象，則為脈證相反，是逆癥，說明邪盛正虛，易致邪陷。再如，暴病脈來浮、洪、數(shù)、實(shí)者為順，反映正氣充盛能抗邪；久病脈來沉、微、細(xì)、弱為順，說明有邪衰正復(fù)之機(jī)，若新病脈見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣已衰；久病脈見浮、洪、數(shù)、實(shí)，則表示正衰而邪不退，均屬逆證。

脈證相符有一層意思是證候比較單純，患者往往病程較短，沒有夾雜，癥情單一，采用簡單的溫清消補(bǔ)即可，容易治愈，使用稱之為順。

脈與癥的不相應(yīng)有兩種情況

一是假象，就是說脈與癥有一真一假，或?yàn)榘Y（包括舌像）真脈假，或?yàn)榘Y假脈真，所以臨證時(shí)必須辨明脈癥的真假以決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。

舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如，癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血液運(yùn)行，故出遲細(xì)脈，是假象，此時(shí)當(dāng)舍脈從癥。在辨病論治的情況下，也常常舍脈從癥。比如肝膽胰腺方面的疾病，往往為濕熱所致，有時(shí)脈象不支持，但從病機(jī)出發(fā)，要從濕熱論治。這些情況一般舍脈從癥的時(shí)候多。

舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如，傷寒，熱閉于內(nèi)，癥見四肢厥冷，而脈滑數(shù)。脈所反映的是真熱，癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷是假寒，此時(shí)當(dāng)舍癥從脈。辨證論治時(shí)舍癥從脈的情況很多。比如神疲懶言，四肢乏力，脈反滑大而有力；畏寒喜暖，欲厚衣裹腹，脈反沉滑有力。這些屬于假象，本質(zhì)是實(shí)證，病機(jī)為邪氣郁閉。前者是中焦積滯，脾之清氣不升；后者是氣郁，陽氣不能外達(dá)。有的患者胸悶氣促，善太息，脅肋脹滿，脈卻沉細(xì)無力；也有患者急躁易怒，口干欲飲，舌質(zhì)紅絳，而脈浮大無力。前者是中氣下陷，后者是虛陽上越。

二是寒熱錯(cuò)雜、或者虛實(shí)夾雜，這種情況臨床更多見，因?yàn)椴〕瘫容^長，正氣與邪氣互相影響，其脈和癥都反映的是疾病的本質(zhì)的某一方面，所以在論治時(shí)要標(biāo)本兼顧，寒熱并調(diào)，虛實(shí)同理。當(dāng)然最重要的是寒熱虛實(shí)的偏重，需要在臨床實(shí)踐中慢慢摸索體會(huì)。