近年來治療胃脘痛最常見的證型是飲食停滯，不但急性胃痛多見，慢性胃病在其發(fā)病過程中往往因飲食失宜而出現(xiàn)積滯胃脘的表現(xiàn)，有的患者有明確的飲食不節(jié)史，有的患者則只是有舌脈的表現(xiàn)。一胃脘痛患者，空腹時(shí)加重，而且喜按，面色萎黃，用黃芪建中湯加減，復(fù)診時(shí)仍胃脘疼痛，仔細(xì)辨認(rèn)病情發(fā)現(xiàn)脈沉取弦滑，重按有力。據(jù)此舍癥從脈，按胃脘積滯治療，用加味保和丸：半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，連翹10g，萊菔子15g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，木香6g，炒香附10g，厚樸10g，枳實(shí)10g。三付藥后胃痛明顯減輕。加味保和丸不宜久服，過服則恐傷胃氣，但是也有患者就是服消食導(dǎo)滯方舒服，如果是這種情況也可以讓患者結(jié)合食療間斷服用。
其次是寒邪客胃證用加味良附丸，藥物組成：良姜6g，炒香附10g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，元胡10g，川楝子6g，烏藥6g，白芍15g，百合15g，焦三仙30g。寒邪客胃證典型的臨床表現(xiàn)是胃痛暴作，疼痛劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，舌苔白，弦緊或弦遲。臨床體會(huì)只要沒有熱象即可服用，尤其在服用辨證論治方藥無效的情況下加味良附丸有很好的止疼作用。
如果胃脘疼痛，痛連兩脅，或者每因煩惱郁怒而痛作即可按肝氣犯胃論治，用柴胡疏肝飲加減：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，元胡10g，川楝子6g，川芎6g，炒香附10g。肝氣犯胃證最多變數(shù)，因此使用柴胡疏肝飲多隨癥加減。常見的情況：①舌苔厚膩，噯腐吞酸，加雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，；②脈弦細(xì)，加當(dāng)歸10g，炒酸棗仁10g；或者用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓15g，川芎6g，炙甘草6g，柴胡6g，枳殼6g，佛手10g，元胡10g，川楝子6g，半夏10g，陳皮10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，。③伴心煩易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者則為肝郁化熱，則需改用化肝煎合左金丸瀉肝和胃。當(dāng)歸10g，川楝子6g，元胡10g，浙貝母10g，陳皮10g，青皮10g，牡丹皮10g，炒梔子10g，甘草6g，白芍15g，煅瓦楞子30g，吳茱萸3g，黃連6g。
胃病日久不愈，“久痛入絡(luò)”，出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的病機(jī)變化，胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。單純的瘀血阻絡(luò)較少，多數(shù)情況是做為兼夾癥出現(xiàn)，所以，臨床使用失笑散合丹參飲感覺效果不是太滿意，所以后來應(yīng)用時(shí)多加和胃之品：蒲黃10g，五靈脂10g，丹參15g，檀香10g，砂仁6g，半夏10g，陳皮10g，云苓15g，炙甘草6g，元胡10g，川楝子6g，雞內(nèi)金10g，焦山楂10g。對(duì)瘀血阻絡(luò)證型的確認(rèn)最主要的證據(jù)是“舌質(zhì)紫暗或有瘀斑”以及“久痛不愈”。瘀血阻絡(luò)之虛證應(yīng)用調(diào)營斂肝飲有一定效果。還是在從事臨床工作不久時(shí)治療一患者，胃脘疼痛，隱隱作痛、綿綿不休，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，胃脘、腹部沒有其他明顯不適。先后用黃芪建中湯、加味良附丸、香砂六君子湯以及失笑散合丹參飲治療，沒有明顯效果，之后帶著問題復(fù)習(xí)功課，我們的“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”在“血瘀停滯”一證的治療方藥提到了“虛證可用調(diào)營斂肝飲”，感覺比較適合，因?yàn)榛颊呱衿７αΓ}弦細(xì)無力，所以在原方的基礎(chǔ)上加了健脾益氣藥：當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，阿膠10g，枸杞子10g，五味子6g，炒棗仁15g，茯神15g，三七粉3g，炙甘草6g，白術(shù)10g，黃芪15g，陳皮6g，木香3g。結(jié)果取得了意想不到的效果。查調(diào)營斂肝飲系《醫(yī)醇剩義》治療“肝虛作痛，操煩太過，營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛?！辈C(jī)以心肝血虛為主，血瘀不明顯，如果伴有上腹部拘急，喜溫喜按，可結(jié)合黃芪建中湯，加桂枝10g，。之后遇到久治總不見效的患者，如果伴神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力，沒有其他明顯的實(shí)證表現(xiàn)者，應(yīng)用本方常能取效。
脾胃虛寒證表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少，神疲乏力，手足欠溫，大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。一般采用溫中健脾，緩急止痛的治法而用黃芪建中湯，黃芪建中湯在《金匱要略》中主治“虛勞里急，諸不足?！彼灾雇戳α坎粔?，需要加些溫中和胃止痛之品：半夏10g，陳皮10g，炙甘草6g，黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，吳茱萸3g，干姜6g，干姜6g，九香蟲6g，海螵蛸10g。
脾胃陰虛證：胃脘隱痛或灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治以養(yǎng)陰益胃。用一貫煎合芍藥湯加味。胃陰虧虛生地15g，沙參15g，枸杞子10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，川楝子6g，白芍15g，甘草6g，陳皮10g，佛手10g，香櫞10g，炒谷芽10g，炒麥芽15g。純養(yǎng)陰益胃方藥難免呆滯，有悖胃氣通降特性，所以，在選藥配伍時(shí)常常加些靈動(dòng)之品。