患者王某某，男，48歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年10月9日。

主訴：心下痞滿1年，加重半月。

現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)胃脘痞脹不舒，餐后加重，間斷服用中西藥物，時好時壞，半月前因飲食失宜后癥狀加重，就診于河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，查胃鏡示：1.胃潰瘍（A1期）；HP：陽性。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥（活動期），腺上皮異型增生1級?，F(xiàn)在證：心下痞滿，餐后加重，燒心，口干欲飲，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦細。

體征：上腹壓痛。

病因病機分析：平素嗜煙酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱，中焦升降功能失調(diào)，故見心下痞滿；濕熱中阻則燒心；日久燥化傷陰，故見口干欲飲；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦細為濕熱化躁傷陰的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：痞滿。辨證：濕熱傷陰，濁瘀阻滯。

西醫(yī)診斷：⑴消化性潰瘍；⑵食管炎。

治則治法：養(yǎng)陰益胃，解毒化瘀。

方藥：沙參麥冬湯加減。沙參15g，麥冬10g，白芍15g，生甘草6g，丹參15g，白花蛇草15g，薏苡仁15g，半枝蓮15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，蒲公英15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，三七粉3g。

西醫(yī)治療：麗珠胃三聯(lián)4片，日2次。瑞波特10mg，日1次。茲未0.67g，日3次。

二診：2006年10月16日。

痞滿減輕，飲食、燒心改善。遇冷腹瀉，腹部冷涼，舌脈沒有明顯的寒象，而是胃陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。考慮氣機郁滯，陽氣不能外達而衛(wèi)外功能失司。上方加柴胡10g、枳殼10g、黃連4g、吳茱萸2g、烏賊骨10g、木香6g疏肝理氣解郁。

三診：2006年10月26日。

無明顯不適。以上方為主，根據(jù)病情適當加減，共服藥3月余，查胃鏡示：胃黏膜光滑，在胃竇部可見點片狀充血水腫，診斷為慢性淺表性胃炎。

按語及體會：慢性胃炎發(fā)展到萎縮性階段常常以脾虛血瘀為其基本病機，或偏于脾氣虛，或偏于胃陰虛，而以脾氣虛為多，如果病變活動則常兼有濕熱，或肝氣郁結(jié)等。本例患者平素嗜煙酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱，濕熱久羈，深入血分，燥化傷陰，為脾胃陰虛型；腺上皮異型增生為濕熱化濁，與血瘀互結(jié)而成。所以臨床以養(yǎng)陰益胃，祛瘀化濁解毒為法；并結(jié)合西藥殺滅HP，保護胃黏膜。一療程后在河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院復(fù)查胃鏡：胃黏膜光滑，在胃竇部可見點片狀充血水腫，診斷為慢性淺表性胃炎。說明中藥可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮性改變和異型增生，療效確切。