患者張某某，女，49歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年9月12日。

主訴：腹瀉1年余。

現(xiàn)病史：1年前患“急性腸炎”，泄瀉無(wú)度，西醫(yī)以支持、對(duì)癥處理，病情有緩解，但腹瀉不止。1年來(lái)曾服多種中西藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重?，F(xiàn)在癥：腹瀉，大便次數(shù)時(shí)多時(shí)少，少則大便日行2～3次，多則6～7次，腹痛即瀉，瀉后痛緩，大便稀溏，有時(shí)完谷不化，下腹部有墜脹感，面色不華，畏寒肢冷，食少納呆，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟無(wú)力。受涼、飲食失宜、勞累皆可使腹瀉加重。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

既往史：5年前患急性胰腺炎；慢性胃炎10年。

體征：兩側(cè)腹部壓痛。

輔助檢查：結(jié)腸鏡檢查：升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸充血水腫。

病因病機(jī)分析：患者素體脾胃虛弱，復(fù)加受涼、飲食失宜、勞累等因素更傷脾氣，中焦升降功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化失司，水谷不化，水反為濕，谷反為滯，清濁相干，混雜而下，而發(fā)生泄瀉；泄瀉日久，必傷中氣，所謂：吐下之余，定無(wú)完氣。脾氣虛則畏寒肢冷，食少納呆，大便稀溏，完谷不化；脾胃為氣血生化之源，脾虛氣血生化不足，故見(jiàn)面色不華，頭暈?zāi)垦?；脾虛久泄及腎，腎氣虛而不固，下腹部有墜脹感；腰為腎之府，腎主骨，骨為髓之府，腎虛則出現(xiàn)腰膝酸軟無(wú)力；而“腎為胃之關(guān)”，腎虛則泄瀉久延不愈。舌質(zhì)紅為久泄傷陰；舌苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力為脾虛氣弱，生氣衰少的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：泄瀉（久瀉）。辨證：脾腎虛衰。

西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。

治則治法：健脾益氣，溫腎止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散合四神丸加減。黨參15g，茯苓15g，土炒白術(shù)10g，柴胡3g，炙甘草6g，白扁豆10g，砂仁6g，意苡仁15g，補(bǔ)骨脂6g，吳茱萸6g，肉豆蔻3g，木香6g，焦山楂10g。

二診：2006年9月17日。

仍腹瀉，大便日4～5次，精神狀態(tài)、飲食略改善，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。脾腎虛損，脾氣不升，腎氣不固。藥用：黨參15g，土炒白術(shù)10g，炙甘草6g，補(bǔ)骨脂6g，吳茱萸6g，肉豆蔻3g，木香6g，黃連6g，焦山楂15g，赤石脂15g，禹余糧15g，黃芪，阿膠（烊沖）10g，烏梅炭6g。

三診：2006年9月28日。

腹瀉明顯減輕，大便日1～2次。其他癥狀也有明顯改善。仍脾腎功能不足。上方去肉豆蔻。加白扁豆10g、意苡仁15g、當(dāng)歸10g。黃連改3g。

四診：2006年10月30日。

以上方為主略有加減，服藥1月余，諸癥消失，大便成型、日1～2次，無(wú)其他明顯不適，精神體力恢復(fù)。

按語(yǔ)及體會(huì)：慢性泄瀉的形成主要責(zé)之脾腎虛損，但胃腸積滯不能忽視，往往虛中夾實(shí)，所謂至虛之處，便是容邪之所。因?yàn)槠⑽柑撊?，運(yùn)化能力不足，雖正常的飲食，亦有時(shí)來(lái)不及消化，變?yōu)槭撤e，加重腹瀉。本例患者久瀉，脾腎虧損明顯，一診以健脾益氣，溫腎止瀉為法，以參苓白術(shù)散合四神丸加減治療，但腹瀉不效。二診考慮到虛中夾實(shí)，加用香連丸、焦山楂等，同時(shí)參以溫澀下焦，升舉脾氣而獲效。癥狀緩解后改丸藥以鞏固療效。