患者趙某某，女，46歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年7月5日。

主訴：夜寐不安2年余。

現(xiàn)病史：2年多來經常失眠，每夜不足4小時，入睡困難，多夢易醒，醒后再難入眠?，F(xiàn)主癥：失眠多夢，心悸，胸悶，頭昏沉，神疲倦怠，乏力，面色不華，食少納呆，噯氣，胃脘不適，腹脹，便溏。舌質淡，苔白厚膩，脈弦細滑。

既往史：冠心病病史3年。

體征：上腹部壓痛。

輔助檢查：胃鏡：慢性淺表性胃炎。

病因病機分析：脾胃為后天之本，氣血生化之源。心主血而藏神，依賴脾胃之血的榮養(yǎng)，脾胃虛弱，運化失職，氣血生化無源，心失所養(yǎng)，則失眠，心悸；脾又為生痰之源，脾胃功能失調，不能運化水濕，釀生痰濁，痰濕阻滯，氣郁化火，痰火擾心，故夜寐不安而多夢；痰濁痹阻胸陽則胸悶，清氣不升則頭昏沉；氣血不足則神疲倦怠，乏力，面色不華；脾胃虛弱，痰濁阻滯，中焦氣機升降乖違，則食少納呆，噯氣，胃脘不適，腹脹，便溏；舌質淡，苔白厚膩，脈弦細滑為脾胃虛弱，痰濁內蘊的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：失眠。辨證：脾胃不和，氣血不足，痰濁內蘊。

西醫(yī)診斷：神經衰弱。

治則治法：健脾和胃，燥濕化痰，養(yǎng)心寧神。

方藥：香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。黨參15g，白術10g，茯苓15g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁6g，枳實6g，竹茹10g，姜黃連6g，石菖蒲10g，遠志6g，厚樸6g，桂枝10g，焦三仙30g。

二診：2006年7月12日

飲食增加，噯氣，胃脘不適，腹脹，便溏等癥減輕。睡眠也有所改善，舌質淡，苔薄白，脈細滑，脾胃運化功能有所改善，仍氣血不足，心失所養(yǎng)。上方去桂枝，加當歸10g，炒棗仁15g，柏子仁10g。

三診：2006年7月19日

飲食正常，胃脘不適，腹脹，便溏等癥消失，有時噯氣，睡眠明顯改善。胃納脾運，升降正常，氣血漸充。黨參15g，白術10g，茯苓15g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁6g，枳實6g，竹茹6g姜黃連3g，石菖蒲10g，遠志6g，焦三仙30g，當歸10g，炒棗仁15g，柏子仁10g。

四診：2006年7月26日

睡眠正常，無其他不適。上方繼服7付。

按語及體會：失眠是臨床上常見的病證。其主要病機是機體臟腑陰陽失調、氣血失和，以至心神不寧。而導致陰陽失調、氣血失和的原因在《素問·逆調論》就有論述，指出：“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”即胃氣不和可以引起失眠。這是因為中焦脾胃是氣機升降的樞紐，而脾胃的升降運動關乎人體陰陽之協(xié)調，水火之相濟，營衛(wèi)之調和，臟氣之逆亂。胃為陽土，其氣下行為順，胃氣失和，反順為逆，則濁氣擾心而影響睡眠。在臨床上常常見到痰濕內停，痰熱擾心，宿食不化，胃腸積滯等引起胃痛、腹痛、腹脹等而影響睡眠以至“不得臥”。但是如果我們只停留在這樣的認識是淺之乎視之。很多時候患者并沒有消化不良癥狀，這種情況虛證為多，但不乏實證。虛證易認，實證難辨，而實證主要責之于痰濁或者痰熱，有時表現(xiàn)為飲證。此時養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神都效果不好，惟有從脾胃求之，才可抓住疾病本質，達到理想的治療效果。