患者尚某某，男，80歲，漢族，干部，已婚。初診日期，2005年5月2日。

主訴：黑便14天。

現(xiàn)病史：患者14天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，當(dāng)時(shí)未引起重視，因?yàn)樽罱案忻啊倍兴?，以為服用中藥丸劑的原因，停服藥后，仍持續(xù)黑便，逐漸覺全身乏力，虛汗出，今日家人又發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜蒼白，遂來(lái)醫(yī)院就診，門診以“上消化道出血”收入我病區(qū)。現(xiàn)主癥：黑便，一日二至三次，周身乏力，虛汗陣作，胸悶、氣短，活動(dòng)加重，夜間高枕位，兩顴紅赤，口干、口苦，心煩、夜寐不安；舌紅、苔黃膩，脈弦滑。尿少，雙下肢水腫。

既往史：既往有高血壓病4年，血壓最高170/90mmHg，間斷口服心痛定、倍他樂克，未監(jiān)測(cè)血壓。頸椎病史8年，未系統(tǒng)治療。冠心病、心絞痛、心律失常6年，口服"消心痛、腸溶阿司匹林"等。自訴于2000年因冠心病-心絞痛于省二院就診，住院期間曾出現(xiàn)黑便，經(jīng)治療亦愈，有輸血史。血常規(guī)：RBC：HGB：65g/L.心電圖：竇性心律，完全右束支傳導(dǎo)阻滯，房性早搏.便潛血：陽(yáng)性。肝功能：總蛋白44.4g/L白蛋白30.5g/L。

病因病機(jī)分析患者為老年男性，雖然年已8旬，身患多種疾病，但稟賦胃陽(yáng)偏盛，加之喜食辛辣，胃中積熱，故見口干、口苦、舌紅、苔黃膩，脈弦滑熱；傷胃絡(luò)，血液不循常道，溢于脈外，下注大腸，見黑便。因失血而由實(shí)致虛，氣血失于濡養(yǎng)，則周身乏力、汗出；失血過(guò)多，氣隨血脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，見顴紅；虛火擾亂心神，則心煩、夜寐不安。

中醫(yī)診斷：便血。辨證：胃中積熱，氣隨血脫。

西醫(yī)診斷：上消化道出血原因待查。

治則治法：清胃瀉火，補(bǔ)氣固脫，標(biāo)本兼顧。

方藥：生脈飲合瀉心湯加減。人參15g，麥冬10g，五味子6g，黃連6g，地榆15g，白術(shù)10g，茯苓15g，黃芩10g，阿膠10g，烏賊骨10g，焦梔子10g，三七粉3g，（沖）白芍10g，陳皮10g。3劑。

西醫(yī)治療，1.氧氣吸入；2.輸血；3.止血；4.對(duì)癥處理。

二診，2005年5月5日。

以上方治療3天，大便次數(shù)減少，仍色黑，有時(shí)燒心胃脘部疼痛。加煅瓦楞子30g。3劑。

三診，2005年5月8日。

大便逐漸轉(zhuǎn)黃色，出血已止。

按語(yǔ)及體會(huì)：大便呈柏油樣黑便，考慮上消化道出血，因年事已高，不愿做進(jìn)一步檢查，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林，所以考慮出血的原因可能是消化性潰瘍所致。只是從對(duì)于胃熱壅盛所致上消化道出血，大黃是止血良藥，但考慮本例患者，年事已高，而且出血不急，所以攻補(bǔ)兼施。