患者劉麗，女，54歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年10月21日。

主訴：面色黧黑1年。

現(xiàn)病史：1年來面色逐漸變黑，無其他明顯不適。現(xiàn)在癥：面色黧黑，接近褐色。伴身癢，肌膚甲錯，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉略滑，寸脈浮。

病因病機分析：“心主血，其華在面”。風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)不和則身癢；傷于風(fēng)者上先受之，風(fēng)邪上擾，面部的氣血津液運行不暢，化為痰濕，結(jié)為瘀血，痰濕瘀血痹阻經(jīng)脈，肌膚失養(yǎng)，故肌膚甲錯，面色黧黑。脈沉略滑，寸脈浮亦是風(fēng)邪外襲，痰濕痹阻，血行不暢的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：黧黑斑。辨證：風(fēng)邪外襲，痰濕痹阻，血行不暢。

西醫(yī)診斷：面部色素沉著。

治則治法：疏風(fēng)化痰，行血通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡10g，枳殼10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎8g，桃仁8g，牛膝10g，防風(fēng)8g，葛根15g，生黃芪15g，紅花8，桔梗8g，白芷10g，天麻12g，白術(shù)10g，澤瀉18g，蟬衣4g。

二診：2006年10月28日

面部色素沉著明顯減輕，只剩下鼻翼兩側(cè)淺色色素斑，仍身癢。痰濕漸化，瘀血漸開，氣血運行較前通暢。血分之風(fēng)邪尚未盡散，營衛(wèi)不和。上方加白蒺藜9g。

三診：2006年11月05日

面部色素沉著基本消退。無其他不適。氣血流暢，營衛(wèi)調(diào)和。守方繼服，以鞏固療效。

按語及體會：主癥是反映疾病本質(zhì)的臨床表現(xiàn)，可以是主觀感覺，也可以是客觀體征，或者是舌苔、脈象，但并不一定是患者所苦，有時還可以是西醫(yī)的一個檢查指標(biāo)。主癥是辨證的關(guān)鍵，反映病機基本變化，是最可靠的臨床依據(jù)。因此，在臨診時，善于捕捉主癥，也體現(xiàn)醫(yī)生的辨證水平。所謂：“但見一證便是，不必悉具”就是抓主癥。薛老在抓主證，慧眼如炬，善于透過紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，通過主證的辨析而抓住病機關(guān)鍵。本證舌質(zhì)不暗，脈亦不澀，而是抓住了肌膚甲錯這一血瘀證特征性臨床表現(xiàn)，結(jié)合面部暗黑，辨為血瘀證。