患者張某某，女，57歲，漢族，干部，已婚。初診日期，2005年5月29日。

主訴：心下痞塞滿悶反復(fù)發(fā)作8年，加重1月。

現(xiàn)病史：心下痞塞滿悶，矢氣后減輕，時(shí)有隱隱作痛，噯氣早飽，食欲不振，口干口苦，腸鳴漉漉，大便稀溏，面色萎黃，神疲乏力，形體消瘦，睡眠欠安，手足心熱。舌象：舌質(zhì)舌質(zhì)淡胖，舌苔苔黃膩。脈象：脈細(xì)數(shù)。既往有心臟病、長期服藥病史。

體征：上腹壓痛。

輔助檢查：胃鏡報(bào)告示：輕度萎縮性胃炎。

病因病機(jī)分析：脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，以升為健，胃主和降，以降為順?；颊咚伢w脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃氣虛，健運(yùn)失職，水濕不化，日久濕郁化熱，濕熱中阻，中焦氣機(jī)升降不暢，和降失司，故心下痞塞滿悶、隱痛，矢氣后減輕；水濕不化，水走腸間，則腸鳴漉漉、大便稀溏；氣血不足，故面色萎黃，神疲乏力；脾虛濕困則食欲不振；氣血不足日久、陰精亦虧，陰虛內(nèi)熱，故手足心熱，形體消瘦。濕郁化熱則口干口苦，苔黃膩，舌質(zhì)淡胖為氣虛之象，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。本病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾虛、氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為濕熱中阻，

中醫(yī)診斷：痞滿。辨證：氣陰兩虛，濕熱中阻。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。

治則治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化濕，理氣消痞。

方藥：枳術(shù)湯、黃連溫膽湯、生脈飲加減。太子參15g，北沙參10g，生地10g，黃連6g，炒陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，白術(shù)10g，枳實(shí)10g，大腹皮10g，生苡仁10g，焦三仙（各）10g。服5付。

二診，2005年6月4日。

癥狀減輕，濕熱漸化，守方繼服。

三診，2005年5月14日。

又服上方10付，癥狀消失，濕熱化，氣血漸復(fù)，守方治療3月，胃經(jīng)檢查示：胃炎萎縮改變消失。

按語及體會：“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)白朮湯主之?！辫讓?shí)白朮湯是治療心下痞滿的代表方，慢性胃炎以痞滿為主要表現(xiàn)時(shí)，往往以之作為主方加味。本病例，兼有濕熱，故配伍黃連溫膽湯。又因濕熱日久耗傷了氣陰，所以加生脈飲益氣養(yǎng)陰。

從一般胃炎發(fā)展到癌前病變階段，經(jīng)歷了漫長的多步驟、多基因積累過程，從中醫(yī)角度是一個(gè)脾胃逐漸虛損的過程，到了胃癌前病變階段，脾胃的根基受損，氣陰兩虛，中土元?dú)獯髠?，失去了自我調(diào)節(jié)的能力，才使得瘀毒內(nèi)結(jié)，虛實(shí)膠結(jié)。而瘀毒與肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)不同，是疾病發(fā)展到癌前病變這一階段本虛標(biāo)實(shí)基本病機(jī)的一部分。本虛是脾胃虛弱，而標(biāo)實(shí)則是瘀毒內(nèi)結(jié)。此時(shí)瘀毒既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，影響者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

在疾病發(fā)展過程中，常常見到肝氣郁結(jié)或肝胃郁熱的表現(xiàn)而出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛、噯氣吞酸等癥，但它只是一個(gè)兼證，表面的、暫時(shí)的，此時(shí)仍然把治療重點(diǎn)放在脾胃上，要緊緊抓住癌前病變這一階段病機(jī)關(guān)鍵采用健脾益胃、脾胃陰陽分治結(jié)合活血解毒法，從本調(diào)理。張仲景諄諄教誨：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。張景岳也曾明確指出：肝氣郁結(jié)乘脾犯胃者，肝氣無不漸散，而脾胃虛弱不復(fù)。所以，針對此可以暫用舒肝理氣之品，中病即止，以防其耗氣傷陰，對病本不利。

臨床上亦常見到濕熱內(nèi)蘊(yùn)、飲食積滯等證，然脾胃功能失調(diào)是產(chǎn)生濕熱的根源；而飲食失節(jié)則是積滯胃脘的原因，所以隨著清化濕熱，消食導(dǎo)滯往往濕熱及飲食積滯隨用藥而漸散，脾胃虛弱則難以在短期內(nèi)恢復(fù)。所以，舒肝理氣、清化濕熱、消食導(dǎo)滯等治標(biāo)之法一般只是“急則治標(biāo)”的權(quán)宜之治，癥狀緩解后則應(yīng)堅(jiān)持“緩則治本”的長期調(diào)理。根據(jù)脾胃陰陽之虛損，或健脾活血解毒，或益胃活血解毒。因此，必須在健脾益胃的基礎(chǔ)上予以祛除才能使脾土敦厚，胃氣沖和，粘膜榮潤，脈絡(luò)暢通，中焦升降有度，納化正常，恢復(fù)脾胃的功能。