患者劉某某，男，62歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年6月7日。

主訴：間斷嘔吐1年余，近期加重。

現(xiàn)病史：1年來經(jīng)常嘔吐，常因飲食不慎而誘發(fā)，進(jìn)餐后及活動(dòng)亦可出現(xiàn)嘔吐，伴有胸悶，胃脘疼痛，食欲可，二便可。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈滑大。

既往史：高血壓、冠心病病史。

體征：上腹壓痛。

輔助檢查：胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎、賁門炎。

病因病機(jī)分析：飲食失調(diào)，加之長(zhǎng)期服治療心臟病藥物，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦，胃失和降，胃氣上逆，故嘔吐。痰濁阻塞，胸陽不展，故胸悶。胃氣阻滯，不通則痛，故胃脘疼痛。苔薄膩，脈滑大皆為痰熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：⑴嘔吐；⑵胃痛；⑶胸痹。辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)。

西醫(yī)診斷：⑴淺表性胃炎、賁門炎；⑵冠心病。

治則治法：清化痰熱，降逆止嘔。

方藥：黃連溫膽湯加減。姜黃連6g，姜半夏10g，橘紅10g，茯苓15g，炙甘草6g，竹茹10g，枳實(shí)10g，丹參15g，延胡索10g，川楝子6g，生枇杷葉10g，旋覆花10g。7付。

西醫(yī)治療：繼續(xù)服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。

二診：2006年6月14日

嘔吐減輕。舌苔薄黃少津，口干。痰熱漸化，胃氣和降，久吐傷陰。上方加沙參15g，太子參15g。7付。

三診：2006年6月21日

已不再嘔吐，但脈很滑大，口干。痰瘀互結(jié)，胃熱挾相火內(nèi)擾。上方去枳實(shí)，延胡索，川楝子，生枇杷葉。加郁金10g，紅花6g，降香6g，川牛膝15g，山茱萸10g，炒棗仁15g。7付。

四診：2006年6月28日

脈趨平和。痰瘀化解，相火斂藏。上方繼服7付。

按語及體會(huì)：患者表現(xiàn)為口苦、胸悶，惡心嘔吐，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。很典型的痰熱內(nèi)蘊(yùn)證，而初用溫膽湯也取得了比較明顯的療效。嘔吐雖止，但是脈仍滑大，脈“大則病進(jìn)”，老年人脈宜沉緩而不宜滑大，考慮長(zhǎng)期應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，陽氣浮越，而且人年四十，陰氣自半，所以沒有從痰熱方面加強(qiáng)用藥，而是在活血化瘀藥物的基礎(chǔ)上加牛膝、山茱萸、炒棗仁等酸斂之品滋補(bǔ)肝腎，柔肝斂肝。