患者劉某某，女，35歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年3月9日

主訴：口中異味。

現(xiàn)病史：2年來自覺口中異味，臭穢難聞，因此不敢和別人（包括親屬）近距離談話，深感痛苦，精神壓力很大。常自服三黃片、黃連清胃等藥，效果不明顯。舌尖疼痛，口干口苦，急躁易怒，失眠多夢，食欲不振，大便不暢，2日1次。舌尖紅，舌苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑。

體征：上腹壓痛。

輔助檢查：肝膽B(tài)超：輕度脂肪肝；肝功能：未見異常；胃鏡：淺表性胃炎。

病因病機(jī)分析：情志不暢，肝氣郁滯，日久化火，肝火犯胃，肝胃郁熱，致使肝膽樞機(jī)不利，中焦升降功能失調(diào)，濁氣上逆，故口中異味，臭穢難聞；肝火旺可見口干口苦，急躁易怒；肝火擾心故見失眠多夢；肝病最易克土，故食欲不振；中焦升降功能失調(diào)，濁氣不降，故大便不暢；舌尖紅，舌苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑為心肝胃火旺，肝陰受灼的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：口臭。辨證：肝胃郁熱。

西醫(yī)診斷：抑郁證。

治則治法：疏肝理氣，清肝瀉火。

方藥：小柴胡湯合左金丸加減。柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，甘草6g，炒香附10g，川芎6g，白芍15g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，大黃（川軍）3g，當(dāng)歸10g，吳茱萸3g，黃連3g，牡丹皮10，薄荷6g。

二診：2006年3月14日

口臭及諸癥明顯減輕，精神壓力也有所緩解，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。通過辛開苦降，條達(dá)氣機(jī)，肝氣順暢，郁熱有外達(dá)之機(jī)。柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，甘草6g，炒香附10g，川芎6g，白芍15g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，當(dāng)歸10g，吳茱萸3g，黃連3g，牡丹皮10，薄荷6g，石斛10g，炒棗仁15g，荷葉6g。

三診：2006年3月21日

無明顯不適。肝氣舒暢，中焦升降功能正常。上方繼服。

按語及體會：口中異味雖非疑難重證，但隨著生活水平的提高，人們越來越注意這些身體細(xì)節(jié)的變化，尤其是白領(lǐng)女性，恐怕影響形象而深以為苦，常常因此而就診?？诔舫Ｒ姷淖C候有胃熱上蒸、腸胃積滯、痰熱壅肺，特別是胃熱是口臭的最常見原因，采用清胃熱的方法常能奏效。本例患者自服三黃片、黃連清胃等藥，效果不明顯，究其原因，胃火是標(biāo)，肝火是本。只清胃熱不瀉肝火，是揚(yáng)湯止沸。用小柴胡湯和左金丸，辛開苦降，條達(dá)氣機(jī)，使肝氣順暢，郁熱外達(dá)，清升濁降，故取得了較為滿意的療效。