患者孫某某，男，75歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年12月18日.

主訴：腹脹2月，加重12天。

現(xiàn)病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛，以臍周為主，疼痛呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心，未嘔吐，自行口服中藥等治療，脹痛未緩解，就診于我院外一科，診斷為“腸梗阻”，予以胃腸減壓、灌腸、抗炎補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)出院。12天前無明顯誘因再次出現(xiàn)腹部脹痛，伴腰痛，納差，有排便，就診于某省級醫(yī)院，診斷為：“不全性腸梗阻”，予以禁食，抗炎、補(bǔ)液等治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，建議其剖腹探查，患者及家屬為求保守治療，遂轉(zhuǎn)入我院，收入我病區(qū)。現(xiàn)主癥：腹脹，無排氣，服用瀉藥后便稀，日7－8次，納差，乏力，小便不暢。

既往史：高血壓病史10年，冠心病、心律失常病史5年，自行服用消心痛、硝苯地平、胺碘酮等藥物控制，病情穩(wěn)定；前列腺增生病史3年，服用特拉唑嗪等藥物治療，目前病情平穩(wěn)；便秘病史2年，服用麻仁滋脾丸可緩解；1年前患腦梗塞遺留雙下肢乏力。

體征：腹部膨隆，無胃型，可見腸蠕動波，右下腹、左上腹壓痛，無反跳痛肌緊張，肝脾肋下未觸及，莫非氏征陰性。叩鼓音，聞及高調(diào)腸鳴音、氣過水聲。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)。

輔助檢查：腹部平片：可見多個小腸液氣平面，考慮腸梗阻。實驗室檢查示：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.45*10^12/L，血紅蛋白107g/L；血沉32mm/h；腎功能：尿酸79.00umol/L，血β2微球蛋白4.30μg/ml；肝功能：總膽紅素20.1umol/L，直接膽紅素7.2umol/L，總蛋白52g/L，白蛋白28g/L，谷氨酰肽酶68.0U/L；電解質(zhì)：鈉134.7mmol/L。

病因病機(jī)分析：患者老年男性，長期脈結(jié)代，臟氣衰微，氣機(jī)郁結(jié)，腑氣不通暢，三焦水道不利，胃失通降，腸道傳導(dǎo)失司，糟粕與水飲互結(jié)，停滯不行，故見腹部脹痛，大便不通；脾胃虛弱，運(yùn)化腐熟失職，故見納差；脾不升清，故見乏力；腎氣不足，膀胱氣化不利，故見小便不暢。其舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)，皆氣虛血熱之象。

中醫(yī)診斷：腸結(jié)。辨證：⑴飲熱互結(jié)，腸腑不通；⑵氣陰兩虛。

西醫(yī)診斷：⑴不全性腸梗阻；⑵冠狀動脈硬化性心臟病、心律失常；⑶腦梗塞后遺癥；（4）高血壓病I級。

治則治法：通腹逐飲，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，涼血清熱。

方藥：己椒藶黃丸加味。薏米15g，黨參15g，焦三仙30g，椒目6g，大黃6g(后下)，片姜黃10g，大腹皮15g，太子參18g，防己10g，赤芍10g，牡丹皮10g，葶藶子15g，雞內(nèi)金10g，白芍30g。3劑。

西醫(yī)治療：靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

二診：2006年12月21日.患者訴腹脹略減輕，排氣6次，稀水樣便2次，乏力、小便不暢減輕，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)。水飲漸化，腑氣稍得通暢。效不更方，上方繼服。

三診：2006年12月23日.腹脹減輕，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)。久病入絡(luò)，經(jīng)脈瘀滯。上方加黃芪30g、皂角刺30g、燙穿山甲10g、延胡索10g、川楝子6g、焦山楂15g，補(bǔ)氣化瘀通絡(luò)。

四診：2006年12月29日.

腹脹減輕，仍乏力。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。查X腹平片，未見明顯異常。腑氣漸已通暢，仍脾胃虛弱。治以健脾益氣，化瘀通腑。藥用：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁6g，白芍15g，防己10g，片姜黃10g，木香6g，焦三仙30g，雞內(nèi)金10g，黃連3g，椒目6g，大黃3g(后下)，太子參18g，牡丹皮10g，厚樸10g，葶藶子15g，黃芩6g。

按語及體會：該患者素體虛弱，長期應(yīng)用抗心律失常藥物，臟器衰微，曾于省級醫(yī)院消化外科住院20余天，未得緩解，建議手術(shù)剖腹探察，轉(zhuǎn)求我處中醫(yī)治療。本例抓住口舌干燥、腹?jié)M、腸間漉漉有聲主要癥狀而應(yīng)用己椒藶黃丸加味治療。在《金匱要略》中己椒藶黃丸主治：腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣之癥，水飲與糟粕互結(jié)阻于腸道，腑氣不通，而腹脹腸鳴、漉漉有聲，方中防己和椒目逐水、大黃通便、葶藶子瀉肺逐飲而通腸腑；根據(jù)辨證佐以清熱涼血之品。