患者：時某某，女，44歲。2016年5月5日初診。

舌脈：脈沉細，寸關(guān)略動，尺不足。舌淡紅苔薄白。

主訴：早搏3-5年。

現(xiàn)病史：近半年無論是躺著還是直立多次感到心慌往上堵，。刻診：心慌伴咽部緊束感，時有胸悶長出氣。無燒心吐酸胃脹。不納涼食，胃部喜熱。大便一日一行，偶有偏干。寐可。末次月經(jīng)4月26日，提前7-10天，帶經(jīng)3-4天，經(jīng)期大便稀。

既往史：發(fā)現(xiàn)“早搏”3-5年未治療。十二指腸潰瘍3年，近二到三年未服藥。子宮肌瘤2年。乳腺增生。

西醫(yī)診斷：早搏

中醫(yī)診斷：心悸

辨證：脾胃氣虛，升降失常。

治法：補脾益胃，調(diào)節(jié)升降。

方藥：四君子湯合半夏瀉心湯加減。

黨參6克         麥冬10克        娑羅子10克        白及10克

雞內(nèi)金15克      山藥15克        百合30克          黃連6克

高良姜5克       半夏6克         黃芩3克           茯苓10克

仙鶴草30克      海螵蛸15克      白術(shù)10克          甘草6克

                                                         7付 水煎服 日一劑

2016年5月12日二診：患者平靜時脈搏最快到90，稍活動100.腰疼。藥后無口干、胃脹燒心。咽部緊束感減輕。大便正常，一日一行。納食增多。寐可。脈沉細，寸關(guān)略動，尺不足。舌淡紅苔薄白。上方加減：黨參加至10克  雞內(nèi)金加至20克  白術(shù)加至15克  另加五味子10克  去海螵蛸  6付 水煎服

2016年5月19日三診：患者心慌時做，活動時偶有早搏。大便偶爾偏干，一日一行。胸悶腹脹減，一周內(nèi)發(fā)作兩次。5月19日月經(jīng)，經(jīng)期便溏。納食增。藥后無口干。血壓100/70mmHg。脈沉細弱略小滑。舌淡紅苔薄白。上方加減：黨參加至20克  另加黃芪20克 另加炙甘草6克  另加火麻仁15克去生甘草   6付 水煎服

 按語：患者主訴是早搏，然其患者自述并未做檢查，而是自覺心跳時有氣從胸咽往上堵，同時伴有頸部緊束感。脈寸關(guān)略動說明上焦有熱；胸悶長出氣說明氣機不暢，胸前憋悶；胃喜熱怕涼。總體看為上熱下寒，寒熱錯雜，氣機升降失常，濕濁內(nèi)生，濕濁蘊而化熱擾于心則心慌。兼有脾虛胃寒。故此證為脾胃氣虛，升降失常，痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致的心悸，主以半夏瀉心湯清上熱，溫下寒，對于胃潰瘍等病有保護胃黏膜，調(diào)節(jié)胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸運動的功能。藥物辛開者半夏為君化痰和胃，降逆消痞；高良姜重于溫胃散寒，干姜重于補陽；炮姜重于溫中散寒，高良姜更有針對性。苦降者黃連，黃芩清熱和胃。甘調(diào)者黨參，甘草補脾胃之虛。白及和海螵蛸修復(fù)潰瘍，使胃腸粘膜生長。仙鶴草收斂止血，對于月經(jīng)提前來有很好的療效。由于潰瘍多年，脾胃失職，氣血生化不足致心悸，頭暈，故用四君子湯補脾胃之氣。

半夏瀉心湯是治療痞證的第一方，中焦虛弱，升降失常，痰飲自生，濕濁中阻。臨證時不能單單認為只治療痞證，從整體角度看氣機升降問題。朱丹溪提出心悸當“責之虛與痰”?！督饏T要略》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！眲⒄胬蠋熢谥委熜牟∩虾苤匾暺⑽?，脾胃一調(diào)，則周身氣機皆調(diào)，脾胃一健，則五臟六腑俱健，調(diào)中央以通達四旁。脾胃受傷，濕濁、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物會侵入其它臟腑，而這些病理產(chǎn)物的形成是由于氣機不調(diào)所導(dǎo)致的。

患者二診稍活動脈搏偏快，寸脈略動說明心肺之氣易浮動，易外散，故黨參加量補氣，五味子斂氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“五味子，味酸溫，主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，強陰，益男子精。生山谷?！庇种蝿趥郏C仍為脾胃氣虛。雞內(nèi)金甘平，消食和胃。白術(shù)甘苦溫，益氣健脾。海螵蛸介類質(zhì)重入下焦肝腎，藥未達病所故去之。

患者三診心慌時做，經(jīng)期便溏說明脾氣虛。藥后無口干故可加量黨參，黃芪。炙甘草偏于補脾益氣，生甘草偏于緩急止痛。大便干難行加火麻仁潤腸通便。