吳某，女，32歲，已婚。
2005年3月5日初診：結(jié)婚6年，近兩年未避孕未孕。月經(jīng)40多天一行，經(jīng)血量少，色暗紅，有血塊，7天凈，末次月經(jīng)2月8日。經(jīng)前一周及經(jīng)后一周腰酸痛，經(jīng)期小腹刺痛，已5年。因不孕，多處求醫(yī)，經(jīng)檢查為雙側(cè)輸卵管不通，卵泡發(fā)育不良，支原體（+）。舌暗紅，苔薄白，脈沉無(wú)力，尺脈尤甚。
證為腎虛血瘀（輸卵管不通）所致不孕。治以補(bǔ)腎活血化瘀，方用桃紅四物湯加味：
當(dāng)歸尾15g 川芎10g 生地10g
丹皮15g 赤白芍各10g 桃紅各10g
白芥子15g 炮山甲10g 路路通20g
延胡索15g 烏藥15g 續(xù)斷18g
狗脊20g 菟絲子12g 五靈脂10g
蒲黃10g 14劑
3月19日二診：3月14日月經(jīng)來(lái)潮，血量略增，色暗紅，有血塊，4天凈，腰及小腹痛較前減輕。舌暗，苔薄白，脈無(wú)力，尺脈尤甚。
女貞子30g 山萸肉20g 巴戟天10g
菟絲子12g 鹿角霜20g 白芥子15g
炮山甲15g 皂角刺15g 路路通20g
紫石英30g 紫河車(chē)10g 10劑
3月30日三診：近日腰痛加重，彎腰及勞累時(shí)痛更甚，大便干，兩日一次。舌暗紅，苔薄白，脈如前。
上方加何首烏20g、鹿角霜改鹿角片30g（先煎），21劑。
另加：艾附暖宮丸，早1丸；大黃蟲(chóng)丸，晚1丸，連續(xù)服用。
4月20日四診：4月14日輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管已通暢，支原體無(wú)，但卵泡發(fā)育仍不良。近十日左右，足跟痛，脫發(fā)嚴(yán)重。月經(jīng)4月18日來(lái)潮，血量正常，色暗紅，無(wú)血塊。舌紅，苔薄黃，脈滑，尺無(wú)力。
女貞子30g 山萸肉20g 巴戟天10g
菟絲子12g 紫河車(chē)10g 鹿角片30g（先煎）
何首烏20g 當(dāng)歸身15g 熟地10g
黃芪15g 桑椹30g 側(cè)柏葉10g
梔子10g 14劑
去艾附暖宮丸和大黃蟲(chóng)丸。
5月25日五診：藥后腰痛明顯好轉(zhuǎn)，脫發(fā)減輕。月經(jīng)逾期未至，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診為早孕。有時(shí)小腹痛，胃脘脹滿(mǎn)，納呆，腰軟無(wú)力，大便干，一日一次。舌紅，苔薄白，脈滑。
黃芪15g 黨參15g 茯苓10g
炒白術(shù)10g 甘草6g 砂仁8g
陳皮8g 桑寄生10g 杜仲炭12g
續(xù)斷30g 菟絲子12g 黃芩10g
14劑
后其家屬告知生一男嬰。
按：該患系輸卵管不通，卵泡發(fā)育不良所致不孕，從中醫(yī)角度分析，腰及足跟痛、脈尺無(wú)力屬于腎虛，經(jīng)期少腹刺痛為血瘀。初診時(shí)月經(jīng)將至，故用桃紅四物湯調(diào)經(jīng)，方中五靈脂、蒲黃為《和劑局方》之失笑散，能活血散瘀止痛；延胡索活血行氣止痛；烏藥行氣止痛，溫腎散寒。二診月經(jīng)已過(guò)，用女貞子、山萸肉、巴戟天、菟絲子、鹿角霜、紫河車(chē)補(bǔ)腎；紫石英養(yǎng)肝血暖子宮，治宮寒不孕。三診腎虛加重，大便干燥，加何首烏補(bǔ)腎潤(rùn)腸通便，鹿角霜改鹿角片。初診與二診均用白芥子、炮山甲、皂刺、路路通，二診時(shí)又加大黃蟲(chóng)丸，取白芥子氣銳善走散之性，能利氣機(jī)，溫通血脈；皂刺辛散溫通，力銳走竄；路路通活血通絡(luò)，行氣止痛，具有通利之性；穿山甲善走竄，有活血散瘀、通行經(jīng)絡(luò)之功，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之。”以上四藥，穿透力均強(qiáng)，再配大黃蟲(chóng)丸，能活血祛瘀，暢通氣機(jī)，疏通輸卵管。四診時(shí)輸卵管已通暢，但脫發(fā)嚴(yán)重，發(fā)為血之余，其生機(jī)在于腎，故治加當(dāng)歸身、熟地補(bǔ)血。當(dāng)歸配黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，其補(bǔ)血力更強(qiáng)；桑椹補(bǔ)腎養(yǎng)血，側(cè)柏葉能生發(fā)烏發(fā)，全方補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)。五診早孕，兼有脾胃不和，治以健脾益氣，佐以補(bǔ)腎之品，脾腎健則胎牢。