病案：王某某，男，76歲，左小腿確診為滑膜肉瘤截肢，16年之后又復(fù)發(fā)了。他于2005年以“左下肢滑膜肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，皮下轉(zhuǎn)移”就診我院。表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)左下肢斷端疼痛，伴雙上肢皮下結(jié)節(jié)腫物疼痛，破潰，逐漸加重。入院時(shí)左下肢斷端壓痛，右下肢外側(cè)可觸及多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，大者約3 cm×2cm，質(zhì)硬壓痛，并有輕度水腫。雙上肢可觸及多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，大者約2cm×2cm,質(zhì)硬，活動(dòng)，破潰，壓痛。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，我們診斷為左下肢滑膜肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，皮下轉(zhuǎn)移。入院后給予“三辨治癌”中藥和對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，后患者多次入住我院口服中藥鞏固治療，現(xiàn)一般情況良好，至今健在，瘤體已消失。

治療方如下：雷公藤、八角蓮、龍葵、蛇六谷、酸藤子、壁虎、鹿茸、木靈芝、核桃枝、姬松茸、川牛膝、臺(tái)參、白術(shù)、焦三仙、茯苓、烏梅、山萸肉、蜈蚣，根據(jù)病人的情況進(jìn)行加減，在身體機(jī)能良好，食欲也好時(shí)加大雷公藤、八角蓮等一線抗腫瘤中藥的用量，加大驅(qū)邪力度，但當(dāng)病人身體虛弱且食欲不佳時(shí)，一線抗癌藥的用量會(huì)大大縮小甚至不用，增加二線抗癌藥壁虎、蛇六谷等用量，加大扶正類中藥如鹿茸、核桃枝、木靈芝等，且增加保護(hù)脾胃的中藥。在整個(gè)治療過程中，密切關(guān)注病人的身體整體情況，平衡扶正驅(qū)邪的力度，并時(shí)刻顧護(hù)病人的胃氣，這一點(diǎn)很重要。

按：滑膜肉瘤相當(dāng)于中醫(yī)骨疽、骨癆的范疇，我認(rèn)為氣滯血瘀、腎虛骨瘺、脾腎兩虛、邪毒郁結(jié)等是該病的病機(jī)。我主張“三辨治癌”，即辨病理、辨病位、辨病證論治綜合治療腫瘤。滑膜肉瘤屬于肉瘤的一種，首先要采用對肉瘤比較敏感的中藥，這就是辨病理論治。結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為對該病理分型比較敏感的中藥有：雷公藤、八角蓮、龍葵、蛇六谷、雄黃、酸藤子、鹿茸、壁虎、靈芝等。又滑膜肉瘤多起源于滑膜、滑囊、腱鞘部位，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有相似之處，需把治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中藥參考應(yīng)用，如白花丹、牛膝、金毛狗、骨碎補(bǔ)等。此外，還需加入引經(jīng)到這些部位的中藥，比如蜈蚣。針對滑膜肉瘤氣滯血瘀、脾腎兩虛、邪毒郁結(jié)病機(jī)，所以再用活血化瘀、補(bǔ)益脾腎、軟堅(jiān)散結(jié)之品，活血化瘀類我常用三棱、莪術(shù)等，補(bǔ)益脾腎常用鹿茸、牛膝、龍眼肉等，軟堅(jiān)散結(jié)常用穿山甲、夏枯草等。對腫瘤組方用藥時(shí)君臣佐使的選用，我覺得：用藥時(shí)君藥均為抗癌類藥物，相當(dāng)于“中藥的一線化療藥”，是治療腫瘤的主攻藥，其藥力居方中之首，大多有毒。針對滑膜肉瘤，我采用的一線抗癌藥為雷公藤、雄黃、龍葵等對肉瘤特別敏感的中藥，用量宜小，但藥力很大；抗癌臣藥也均為抗癌類藥物，相當(dāng)于“中藥的二線化療藥”，是治療腫瘤的助攻藥，即輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。此類抗癌中藥大多沒毒或小毒，可在一定時(shí)間內(nèi)長期服用。對于滑膜肉瘤，我采用的二線抗癌藥為蛇六谷、壁虎、酸藤子、肉桂等，此類藥比較溫和，可稍微加大用量?？鼓[瘤的佐藥主要起到輔佐治療的作用，有顧護(hù)胃氣、補(bǔ)腎、提高免疫力、防止或治療轉(zhuǎn)移等作用。針對滑膜肉瘤，我應(yīng)用鹿茸、龍眼肉起到補(bǔ)益脾腎作用，鹿茸這個(gè)藥不能小瞧，現(xiàn)代研究表明鹿茸對肉瘤有很好的抑制作用；應(yīng)用靈芝、核桃枝提高機(jī)體免疫力，應(yīng)用穿山甲、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，同時(shí)加入雞內(nèi)金、焦三仙等顧護(hù)胃氣，加入烏梅、山萸肉、椿皮等收澀中藥防止轉(zhuǎn)移；我認(rèn)為，在臨床中應(yīng)用抗癌使藥為引經(jīng)藥，中藥的“引經(jīng)”可使諸藥藥力直達(dá)病所，十分重要。引藥我很喜歡用蜈蚣，臨床病例證明用蜈蚣效果很好。

（整理者：袁素）