姓名  李某       性別  男      年齡  66       

初診日期  2015/8/7               

簡(jiǎn)要病史及臨床診斷

發(fā)現(xiàn)肺腺癌2天。

咳嗽氣短，偶有咳痰咯血，勞累后加重，納差，聲音嘶啞，口干喜飲，二便可，舌紅，脈滑數(shù)。

討論原因

    患者服藥治療肺積后，服藥效果良好，諸不適癥狀消失。然8月25日突然出現(xiàn)不明原因發(fā)燒（37.6-38.2℃），抗菌輸液治療后效果不佳，遂服用中藥治療。

討論結(jié)果

     患者身熱，自汗，怕冷，頭暈，氣短乏力，舌紅，脈大無(wú)力。

辯證：發(fā)熱，氣虛發(fā)熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

黃芪100g,炒白術(shù)50g,防風(fēng)30g,黨參50g,當(dāng)歸10g,陳皮10g,升麻5g,柴胡5g,炙甘草10g,桂枝10g,水牛角粉100（包）g,生姜3片,大棗10個(gè).

黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，實(shí)肺衛(wèi)，重用為君藥；白術(shù)、黨參、甘草甘溫除中，配伍黃芪補(bǔ)氣健脾，為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血合營(yíng)，桂枝、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，防風(fēng)祛風(fēng)實(shí)肺，陳皮調(diào)理氣機(jī)升降，共用為佐藥，水牛角粉清熱，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣為使藥。

9月1日復(fù)診時(shí)患者訴頭暈消失，口干好轉(zhuǎn)，然仍有發(fā)熱，為37.6℃，稍見(jiàn)腹瀉。

原方加：訶子10g，麻山藥30.方中加訶子、麻山藥澀腸止瀉。

9月8日復(fù)診訴發(fā)燒消失。患者則繼續(xù)服用草藥抗癌。

記錄者：王曉旭

2015年9月8日