王某某，男，73歲。主訴：陣發(fā)性胸痛、心悸一周?；颊哂谝恢芮盁o(wú)誘因夜間突發(fā)胸部憋悶疼痛，心悸氣短，自訴既往有冠心病病史10余年，曾有醫(yī)院建議其行冠脈搭橋手術(shù)，但家屬拒覺(jué)，現(xiàn)來(lái)院中醫(yī)藥治療，癥見(jiàn)：胸悶，氣短，時(shí)有心悸，胸痛勞累后加重，形寒肢冷，少氣懶言，面無(wú)華色，納谷欠佳，便溏，脈沉細(xì)，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白。辨證：患者為老年男性，年輕時(shí)曾勞役無(wú)度，日久傷胃伐脾，脾胃陽(yáng)虛，胸陽(yáng)痹阻，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，故癥見(jiàn)胸痹。診斷：中醫(yī)：胸痹（脾腎陽(yáng)虛型），西醫(yī)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不穩(wěn)定型心絞痛）。選方：丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加柴胡引藥入胸脅，葶藶子瀉胸中陰寒水氣，更加黃芪60克，以啟脾陽(yáng)，宗脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)之說(shuō)加黑附子6～9克收功。

按：胸痹一證，《內(nèi)經(jīng)》有“胸痛，真心痛”的記載?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“心病者，胸中痛……鷹背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥論》亦云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，”與現(xiàn)代冠心病心絞痛癥狀吻合。至《金匱要略》始稱“胸痹”。并有專篇論述證治，在其《胸痹心痛短氣篇》中說(shuō)：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！闭f(shuō)明胸陽(yáng)不振，陰寒阻滯，血脈淤阻而發(fā)病。其“胸陽(yáng)者，心脾之陽(yáng)也，心之陽(yáng)本乎脾腎之陽(yáng)。脾腎陽(yáng)虛，健運(yùn)失司，水濕停聚，陰寒之邪逢陽(yáng)虛而凝滯也。治當(dāng)益心陽(yáng)，補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣?！毒霸廊珪分^：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也。”臨床實(shí)際，胸痛、胸憋悶者有之，胃脘疼痛者亦有之，病因?yàn)樾摹⑵㈥?yáng)虛，氣血運(yùn)行無(wú)力，陰寒血凝，痹阻脈絡(luò)，而致病。治療以補(bǔ)脾（胃）益腎，宣痹通陽(yáng)為主。后世又推出活血化淤治則。如《證治準(zhǔn)繩》提出用大劑量紅花、桃仁、降香、失笑散等治死血心痛?！稌r(shí)方歌括》用丹參飲治心腹諸痛，《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐淤湯治療胸痹心痛等等。都為臨床治療該病打下了基礎(chǔ)。