濕疹證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清熱利濕法

苗某，女，74歲，雙手皮疹2月。

初診（2012年12月20日）：2月前雙手開始起皮疹，夜間發(fā)癢，脫皮，晨口干口苦，大便稀，不易解，小便灼熱感，舌紅苔黃干，脈滑。既往偶有心慌不適。對(duì)鏈霉素過敏。查雙手掌側(cè)可見皮疹，脫皮。中醫(yī)診斷：濕疹證候診斷：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。西醫(yī)診斷：濕疹。治以清熱利濕法，處方：當(dāng)歸拈痛湯加減：當(dāng)歸10g，羌活10g，防風(fēng)10g，升麻10g，澤瀉15g，茵陳12g，黃芩12g，白術(shù)10g，豬苓12g，蒼術(shù)10g，知母10g，甘草6g，葛根15g，苦參12g，白鮮皮15g，地膚子15g，蒺藜12g，黃連10g，柴胡10g，半夏10g，6劑，水煎服。

二診（2012年12月26日）：右手癢減，晨口干泛白沫，腹脹，大便偏稀，小便灼熱感，加半夏10g，茯苓10g，7劑，水煎服，每日1劑。

三診（2013年1月4日）：患者皮疹減，仍有腹脹，改為平胃散加減10劑，水煎服，每日1劑。

四診（2013年1月16日）：患者雙手未發(fā)新皮疹，腹脹基本消失。

按：患者雙手濕疹，見口干口苦，大便不暢，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治則為清熱利濕。選取當(dāng)歸拈痛湯為李東垣方，《醫(yī)學(xué)啟源》，功能利濕清熱、疏風(fēng)止痛。方中羌活祛風(fēng)勝濕，止周身痹痛；茵陳清熱利濕、通利關(guān)節(jié)，共為君藥。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱滲濕；防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)，升發(fā)脾胃以化濕。佐以白術(shù)、蒼術(shù)健脾祛濕，使?jié)裥暗靡赃\(yùn)化；黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、扶正祛邪防諸藥燥利傷及氣血；知母清熱潤燥，兼能制辛散之品而不耗陰津；使以甘草調(diào)和諸藥。患者皮疹減后，熱去，脾虛濕停之象明顯，給予平胃散燥濕健脾善后。當(dāng)歸拈痛湯治療濕疹確有療效，另外還可用于痤瘡等皮膚疾病，只要辨證準(zhǔn)確，療效會(huì)非常好。白鮮皮、地膚子、蒺藜是邢老師治療皮膚病的常用藥。