第二十一節(jié) 益氣養(yǎng)陰清熱利濕法治療鶴膝風案

    發(fā)布時間:2014-06-10 08:22:35 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

    骨關(guān)節(jié)病證屬肝腎虧虛、濕熱下注,治以益氣養(yǎng)陰清熱利濕法

    魏某,女,58歲,左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛2月。

    初診(2012817日):2月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛,活動后疼痛明顯,勞累后兩側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,未經(jīng)治療?,F(xiàn):左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,飲食可,尿頻,大便可。舌尖紅,苔白脈滑細。查體血壓120/80mmHg,心率76/分,心律不齊,未及雜音,雙肺呼吸音清,未及干濕性羅音,左側(cè)膝關(guān)節(jié)局部腫脹,皮色略紅,皮溫稍高,下肢無水腫。輔助檢查:血沉16mm/h。中醫(yī)診斷:鶴膝風,證屬肝腎虧虛,濕熱下注,西醫(yī)診斷:骨關(guān)節(jié)病。治法:益氣養(yǎng)陰清熱利濕法,處方:蒼術(shù)10g,川牛膝12g,薏苡仁30g,黃柏10g,黃芪30g,丹參12g,防己12g,老鸛草30g,威靈仙12g,甘草6g,土茯苓15g,絲瓜絡(luò)20g,青風藤20g,5劑,水煎服,每日1劑。

    二診(2012-8-22):患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛減,黃芪加量至60g加石斛15g,遠志30g,5劑,水煎服,每日1劑。

    三診(2012-8-27):患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,自訴服藥后微汗出。遠志加量為40g,7劑,水煎服,每日1劑。

    四診(2012-09-4日):患者膝關(guān)節(jié)疼痛不明顯,局部略脹,上方7劑鞏固療效。

    按:鶴膝風屬于中醫(yī)痹病,病因常有稟受不足,血氣不充,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),或外感風濕熱毒,瘀熱互結(jié)于膝。故其治則不外乎滋補肝腎,祛風除濕,活血通絡(luò)等大法?;颊咦髠?cè)膝關(guān)節(jié)腫痛明顯,正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所曰:“鶴膝風腫生于膝,上下枯細三陰虛,風濕寒邪乘虛入,痛寒攣風筋緩濕”。本患者為氣虛基礎(chǔ)上風寒濕侵襲,日久化熱,故見局部紅腫疼痛。方以四妙丸為主方,清利濕熱,加老鸛草、威靈仙、土茯苓、拔契通利關(guān)節(jié)。黃芪補氣固表,邪氣所湊,其氣必虛。二診時加入石斛、遠志與黃芪、牛膝組成四神煎,四神煎首載于清代鮑相璈《驗方新編·腿部門》深受名醫(yī)岳美中的推崇:“鶴膝風,膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛步履維艱,投以《驗方新編》四神煎恒效。石斛, 能行走脾、肺、腎之陰經(jīng),養(yǎng)陰清熱,強腰利膝,《本經(jīng)》謂之“除痹下氣,補五臟虛勞贏弱”。遠志性苦泄溫通,疏通氣血之壅滯,蠲痰消腫,豁痰強筋。故患者服之效如桴鼓。
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