急性胰腺炎、急性腹膜炎、腸梗阻證屬腑氣不通，治以通腑瀉熱法

周某，男，79歲，腹部脹痛、惡心嘔吐3天

初診：（2012年8月31日）：3天前患者吃晚飯時(shí)突然出現(xiàn)劍突下疼痛，大汗，口服藿香正氣口服液1支諸癥無明顯緩解，為系統(tǒng)診治，急來我院，在辦理入院手續(xù)時(shí)出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為大量清水，入院后查血清淀粉酶：656（危急值）尿淀粉酶4745U/L。腹部平片提示：右下腹腸管積氣。腹部CT提示1、胰腺炎2、膽囊炎3、右腎囊性變。診斷1、急性胰腺炎2、腸梗阻。經(jīng)胃腸減壓，持續(xù)泵入奧曲肽后患者無惡心嘔吐，腹脹痛明顯，無排氣，現(xiàn)主癥：全腹部脹滿疼痛，無排氣，3天大便未行，有時(shí)煩躁。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈滑。既往慢性支氣管炎病史58年，未進(jìn)行系統(tǒng)治療；高血壓病史17年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，時(shí)有頭暈，曾口服尼群地平、依那普利、心痛定，最近三年血壓正常，未服用降壓藥物，血壓維持在120～130/60-70mmHg；肺心病心衰病史10余年，多因感冒后加重出現(xiàn)喘息氣短全身水腫尿少等情況。脂肪肝、膽結(jié)石病史1年余。查體：血壓110/60mmHg，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕性羅音，心率72次／分，心律齊，心音低鈍，劍突下壓痛，右下腹壓痛，腸鳴音弱，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 10.15 *10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比 12.3 % ，中性粒細(xì)胞百分比 80.3 % 。 紅細(xì)胞 6.22 *10^12/L ， 血紅蛋白 184.0 g/L。血淀粉酶：656（危急值）尿淀粉酶4745U/L。腹部平片提示：右下腹腸管積氣。胸片提示：1、支氣管炎并雙肺感染，右上肺鈣化。2、右肺門影增大，占位？建議CT進(jìn)一步檢查。3、動(dòng)脈硬化。腹部CT提示1、胰腺炎2、膽囊炎3、右腎囊性變。中醫(yī)診斷：腹痛，證屬腑氣不通，西醫(yī)診斷：1、急性胰腺炎 2、急性腹膜炎3、腸梗阻。治法：通腑瀉熱法，處方：厚樸 20g，大黃15g，麩炒枳實(shí)12g，柴胡20g，黃連12g，黃芩30g，白芍30g，木香12g，板藍(lán)根30g。4劑，水煎服，每日1劑。。

二診：（2012年9月4日）：全腹部脹滿疼痛略有減輕，仍無排氣，舌質(zhì)暗紅，苔白干，脈滑。處方：厚樸20g，黃連12g，黃芩30g，白芍30g，大黃15g，木香12g，柴胡20g，板藍(lán)根30g，麩炒枳實(shí)12g，黃芪15g，炒火麻仁20g，白術(shù)30g。4劑，水煎服，每日1劑。

三診（2012年9月8日）：患者尚未進(jìn)食，復(fù)查腹平片提示腸梗阻。今日繼續(xù)給予持續(xù)胃腸減壓。中醫(yī)方面，患者以腹脹為主，脾主大腹，給予溫脾湯攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，方藥如下：甘草6g，大黃12g，干姜6g，人參10g，黑順片6g先煎。4劑，水煎服，每日1劑。

四診（2012年9月12日）：患者可進(jìn)食，無腹部疼痛，腹脹滿減輕，昨日排便2次，為稀便，有排氣，舌質(zhì)暗紅，苔白干，脈滑。患者大便已通，“脾主大腹”，過度泄瀉可導(dǎo)致脾虛。中醫(yī)給予益氣健脾為大法，香砂六君子湯加減，方藥如下：陳皮10g，清半夏10g，甘草6g，砂仁6g，白術(shù)15g，木香6g，人參10g，茯苓15，焦三仙30g，炒火麻仁30g，當(dāng)歸12g，檳榔12g。6劑，水煎服，每日1劑。

五診（2012年9月18日）：患者進(jìn)食較前增多，無腹痛腹脹，大便日一次，上方續(xù)服5劑收功。