紅斑性肢痛癥陰虛絡(luò)熱證，治以滋陰清熱，涼血和絡(luò)法

劉某，男，15歲，主因雙足紅腫灼痛進(jìn)行性加重2月余。

初診（2009年3月29日）：患者2個(gè)月前原因不明出現(xiàn)雙足灼熱疼痛,遇熱或站立行走后癥狀加重,得冷稍舒，漸至膚紅浮腫，灼痛劇烈，不可落地,為求暫緩解其苦，雙足晝夜浸泡于冷水之中，并不斷更換，其苦不可言狀，曾輾轉(zhuǎn)求中西醫(yī)診治，未能稍有緩解，慕名而來診治?？淘\患者痛苦面容，呻吟哭泣，雙足灼熱浮腫劇痛。喜食冷飲，眠差，二便調(diào)，舌紅少苔．脈弦數(shù)。?？茩z查：雙足自小腿中下1/3處至足背皮色紫紅，可見散在點(diǎn)片狀潰瘍，上覆黃痂、滲液，皮溫高，按之灼手，高度浮腫，按之凹陷不起，疼痛拒按，背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。理化檢查：白細(xì)胞11.5×109/L，中性86%，淋巴14%，血紅蛋白l24g/L；血沉37mm/h；抗鏈"O"1：400以下、類風(fēng)濕因子陰性；尿常規(guī)正常；肝功能正常。此乃五臟之火，尤其是心肝之火聚于足心，郁而不散，灼及絡(luò)脈，使絡(luò)脈之血沸騰，煎熬津液所致。西醫(yī)診斷：紅斑性肢痛癥；中醫(yī)診斷：腳板紅陰虛絡(luò)熱證。治以滋陰清熱，涼血和絡(luò)法，方選：三物黃芩湯、玉女煎加味。處方：生地120g，黃芩60g，苦參30g，生石膏100g，水牛角片30g，紫草30g，白芍30g，玄參30g，地骨皮30g，大青葉各30g，地榆15g，山梔15g，麥冬12g，牛膝15g，知母20g，生甘草15g，5劑，水煎服，每日1劑。

二診（2009年4月4日）：自覺疼痛較前減輕，夜間能短時(shí)間入睡，仍喜飲冷水，納食可，二便可。原方續(xù)進(jìn)。

三診（2009年4月11日）：局部腫脹明顯減輕，皮色潮紅減退接近正常皮色，夜間疼痛明顯緩解，能夠間斷入眠，飲食正常。面色如常，精神正常，局部紅、腫顯減，潰瘍大部已愈。經(jīng)養(yǎng)陰清熱涼血治療后，血分中的火熱之邪得以漸清，因火熱邪毒耗傷的陰液得以滋養(yǎng)故紅腫熱痛諸癥均獲得好轉(zhuǎn)。邪退熱清，正氣不足，治療兼以益氣養(yǎng)陰扶助正氣。更方如下：生地30g，黃芩12g，生石膏30g，水牛角片12g，紫草10g，白芍15g，玄參15g，地骨皮15g，大青葉各10g，地榆10g，炒谷芽15g，生甘草6g，黨參15g，麥冬10g，五味子6g。

按：1.本病臨床比較少見，是一種擴(kuò)張性肢端血管病，其特征為陣發(fā)性肢端皮膚溫度升高，潮紅腫脹，產(chǎn)生劇烈灼熱疼痛，極易與局部紅腫熱痛的感染相混淆，需引起高度重視。《諸病源候論》指出“夫熱病攻手足，乃入五臟六腑，井滎俞皆出于手足指。今毒氣從臟腑而出，循于經(jīng)絡(luò)，攻于手足，故手足指皆腫赤焮痛也。”的描述。說明本病雖發(fā)于手足而實(shí)根于五臟六腑。

2.本病疼痛發(fā)作時(shí)，局部皮膚潮紅、溫度升高而無寒熱全身癥狀，遇熱加劇，入夜為甚等癥狀，本病的病因病機(jī)為“陰虛為本、絡(luò)熱為標(biāo)”的辨證思路。

3.本案病情嚴(yán)重，疼痛劇烈，但在治療上并不尊“不通則痛”的理論而采用活血化瘀法，亦不因其紅熱的所謂“熱毒”而采用清熱解毒法。在藥物的選擇上以大劑量的養(yǎng)陰清熱涼血作用的生地、紫草、玄參、地榆、水牛角等集中藥力清其沸騰之血，同時(shí)選用具有清透氣分熱的石膏、黃芩、大青葉、山梔子等達(dá)到氣血雙清，陰復(fù)熱平之功。