冠心病心絞痛、慢性胃炎宗氣虧虛 肝胃郁熱證，治以補(bǔ)益宗氣、清肝泄熱、降逆和胃

朱某，女，56歲，陣發(fā)性胸悶2年，加重1周。

初診（2012年12月25日）：患者2年前因與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，伴有輕微胸痛，以左側(cè)為主，為隱隱作痛，持續(xù)10分鐘左右，并出現(xiàn)胃脘部及兩脅肋部脹滿、嘈雜吞酸，有汗出、周身無力感。立即到社區(qū)醫(yī)院診治，檢查心電圖提示下壁心肌缺血，診斷為冠心病心絞痛。隨即到市人民醫(yī)院治療，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)（具體不詳）。后患者一直服用消心痛、阿司匹林等藥物，病情時(shí)輕時(shí)重，多于情緒不暢及進(jìn)食不節(jié)后出現(xiàn)或加重。近1周患者再次因情緒不暢后以上癥狀加重，繼續(xù)服以上藥物后仍有發(fā)作。為求進(jìn)一步診治而就診。就診時(shí)癥見：陣發(fā)性胸部憋悶、隱痛，向左肩背放射痛，咽部堵塞易惡心，伴有灼熱感，心懸若饑，胃脘部及兩脅肋部脹滿、嘈雜吞酸、口干，不欲飲，口淡無味，口苦，納可，睡眠欠佳，二便調(diào)。既往有返流性食道炎、胃潰瘍及十二指腸球炎約5年，間斷服用甲硝唑、克拉霉素、蘭索拉唑，仍時(shí)有腹部不舒癥狀；糖尿病史3年。脈率：90次/分，血壓：130/85mmHg。舌質(zhì)淡紅，花剝苔，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：1、冠心病 心絞痛 2、慢性胃炎3、返流性食道炎。中醫(yī)診斷：胸痹腹脹 宗氣虧虛 肝胃郁熱 治宜補(bǔ)益宗氣、清肝泄熱、降逆和胃。擬益氣升降湯合左金丸化裁。處方：人參10g， 麥冬10g，五味子6g， 黃芪30g， 枳實(shí)12g， 桔梗12g， 炙甘草6g，沙參15g，玄參15g， 明黨參15g，竹茹10g，橘紅10g，枇杷葉10g，知母12g，黃連10g，吳茱萸3g，牡蠣15g。水煎服，日1劑，連服5日。

二診（2012年12月30日）：服上方，胸悶，胸痛及胃脘部不舒癥狀好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)有胃脘部痞滿嘈雜不舒，咽部仍有堵塞感，仍寐差。舌質(zhì)淡紅，花剝苔，脈沉細(xì)數(shù)。經(jīng)服藥癥減，故仍守上方，加入白術(shù)以助脾氣健運(yùn)使補(bǔ)而不留滯。日1劑，連服7劑。處方如下：人參10g，麥冬10g，五味子6g，黃芪30g，枳實(shí)12g，桔梗12g，炙甘草6g，沙參15g，玄參15g，明黨參15g，竹茹10g，橘紅10g，杷葉10g，知母12g，黃連12g，吳茱萸3g，牡蠣15g，白術(shù)10g，7劑，水煎服。

三診（2013年1月6日）：服上方后，自感諸癥減輕，胸部不適癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，仍感周身乏力，但精神明顯好轉(zhuǎn)，寐好轉(zhuǎn)，二便正常。舌質(zhì)淡紅，花剝苔，脈沉細(xì)數(shù)。上方加大黃芪用量以助補(bǔ)益肺脾之功，繼續(xù)口服7劑，處方如下：人參10g，麥冬10g，五味子6g，黃芪40g，枳實(shí)12g，桔梗12g，炙甘草6g，沙參15g，玄參15g，明黨參15g，竹茹10g，橘紅10g，杷葉10g，知母12g，黃連12g，吳茱萸3g，牡蠣15g，白術(shù)10g，7劑，水煎服。

四診（2013年1月13日）：患者自行服藥2周，胸悶、胸痛已經(jīng)消失，胃脘部不舒癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)，精力較前佳，寐進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但稍過勞累時(shí)仍感乏力。舌質(zhì)淡紅，花剝苔明顯好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)。本病證經(jīng)補(bǔ)益宗氣、清肝泄熱、降逆和胃治療病情好轉(zhuǎn)。但患者病久體衰，目前以正氣不足為主。此時(shí)，邢月朋老師倡導(dǎo)有是癥則用是藥，治療可進(jìn)一步加大黃芪用量以補(bǔ)益宗氣為主。處方：人參10g，麥冬10g，五味子6g，黃芪50g，枳實(shí)12g，桔梗12g，炙甘草6g，沙參15g，玄參15g，明黨參15g，竹茹10g，橘紅10g，杷葉10g，知母12g，黃連12g，吳茱萸3g，牡蠣15g，白術(shù)10g。繼續(xù)口7付以鞏固療效。