肺心病氣血虧虛 痰邪郁伏證，治以扶正祛邪，和解少陽

李某，女性，78歲，咳喘氣短20年，加重2個月，重甚1周。

初診：（2012年8月8日）患者慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫病史約20年。咳嗽喘息間斷發(fā)作，每因遇寒及感冒咳嗽喘息發(fā)作，且逐年加重，每次治療難度亦逐年增加，漸出現(xiàn)稍活動即氣短喘息癥狀。曾至省二院診治，被診斷為“慢性阻塞性肺氣腫肺源性心臟病 1型呼衰”，予以相應治療后有所好轉，但平素已無太多體力勞動。2個月前感冒后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，稍動則喘息氣短，張口抬肩，夜間不能平臥。自行口服止咳化痰糖漿、氨茶堿片、復方丹參滴丸等癥狀無明顯減輕。最近1周因外感后病情明顯加重。為求中醫(yī)治療而就診。刻下癥：咳嗽、咳痰、胸悶喘息氣短，動則加重,不能平臥，胸脅滿悶，雙上肢憋脹感，雙下肢自感煩亂無處安放，略有浮腫，倦怠少言，惡心欲吐，納欠佳，寐欠安，二便調。舌暗淡，苔白微膩，脈沉弦。血壓：115/60mmHg。既往有高血壓病13年。西醫(yī)診斷：肺源性心臟病 中醫(yī)診斷：喘證 氣血虧虛 痰邪郁伏，治以扶正祛邪，和解少陽。應用八珍湯合小柴胡湯。處方如下：當歸10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g，白術10g，茯苓10g。炙甘草6g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g，水煎服，日1劑，5劑，水煎服，日一付。

 二診（2012年8月13日）：服上方后，自覺咳喘有所好轉，胸脅脹滿癥狀減輕，進食有所好轉，能夠進行一般日常洗漱活動，患者精神較前好轉，面色稍有紅潤。舌質淡暗、苔白微膩，脈沉弦。考慮辯證準確，方藥有效，于上方中加入麥冬10g、五味子10g，葶藶子6g以組成葶藶生脈飲以助益氣宣肺利水之功。減炙甘草為3 g以避其引起水鈉潴留而加重水腫。處方如下：當歸10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g，白術10g，茯苓10g。炙甘草3g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g，麥冬10g、五味子10g，葶藶子6g.,7劑，水煎服，日一付。

三診（2012年8月20日）：服上方后，咳嗽喘息氣短較前明顯減輕，胸脅滿悶癥狀好轉，雙上肢憋脹感及雙下肢煩亂浮腫癥狀亦減輕明顯，活動耐量進一步提高。舌暗淡，苔白微膩，脈沉弦。上方繼服7劑。

四診（2012年8月27日）：服上方后，咳嗽喘息氣短癥狀進一步好轉，胸脅滿悶、雙上肢憋脹感及雙下肢煩亂浮腫癥狀基本消失，活動耐量提高，進食正常。面色較前紅潤，語聲較前增高，舌暗淡，苔白膩，脈沉弦。血壓：120/65 mmHg，脈率：72次/分。上方加黃芪以益氣扶正、促進元氣恢復。處方如下：當歸10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g，黃芪30 g，白術10g，茯苓10g。炙甘草3g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g，麥冬10g、五味子10g，葶藶子6g.,10劑水煎服以鞏固療效。

按：慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學的“肺脹”、“喘病”、“水腫”等范疇。喘病臨證復雜多樣，多難治愈。但分析喘證不外乎虛實兩證。實證多因痰飲,瘀血伏于肺底膈間,每于外感或引起過敏的粉尖異味吸入而誘發(fā)。虛證多見肺脾氣虛、肺腎兩虛，正氣不足抗邪無力所致。在臨床上多虛實夾雜，互為因果，共同致病。因此,治療喘證必以滌除膈間痰飲瘀血與補益氣血使正氣充足并重。邢月朋老師多選擇氣血雙補的八珍湯合祛除伏邪的小柴胡湯加減使用。八珍湯源自《正體類要》，由當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術、茯苓、炙甘草組成，為補氣方四君子湯和補血方四物湯的合方，有氣血雙補之效。配以小柴胡湯可斡旋表里、和解少陽、扶正達邪。方中柴胡氣輕清、味芳香，透泄少陽之邪，疏泄氣機之郁，用之可導邪外出;黃芩清泄少陽邪熱;人參、甘草、大棗補脾益氣，脾氣運則可杜生痰之源，益氣則可扶助正氣、正氣足則可御邪于外;半夏、生姜可化痰散飲。故小柴胡湯可通表里內外，調達升降，通達三焦，對正氣不足而至外邪引動伏痰的喘證效果甚佳。故八珍湯合小柴胡湯治療喘證有補虛但不壅滯，通而不損正氣，臨床應用效如桴鼓。