廖麗麗  女 20歲 市某中學(xué)學(xué)生。主因煩躁、欲怒伴失眠、頭暈、頭痛一年于2010年11月25日就診?；颊哂谝荒昵吧鷼夂蟪霈F(xiàn)煩躁、欲怒伴有失眠、頭暈、頭痛，時(shí)有驚惕不安，喜怒無常，情緒波動易誘發(fā)或加重，難以控制，十分痛苦，嚴(yán)重影響日常生活及學(xué)習(xí)，經(jīng)常因病曠課，家長萬分著急，無登高而歌、棄衣而走、驚嚎怒罵、不避親屬，無昏仆，無意識障礙，無惡心嘔吐，無抽搐，無發(fā)熱，無胸痛咳嗽，病后曾在省二院、和平醫(yī)院、市六院等醫(yī)院多次就診治療，診斷為“青春期精神分裂證”，但具體治療敘訴不詳，經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹今前來就診要求中醫(yī)治療。飲食可，小便正常，大便不爽，睡眠欠佳，月經(jīng)三月未潮，時(shí)有少腹脹痛。既往體健，家族中無類似病史記載。舌質(zhì)偏紅，舌邊可見淤點(diǎn)淤斑，舌苔薄黃，舌苔呈片狀而厚膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：癲狂  西醫(yī)診斷：青春期精神分裂證

辯證：肝陽上亢，痰淤擾竅  治療原則：鎮(zhèn)肝、平肝，活血滌痰 方藥：癲狂夢醒湯合桃核承氣湯加減

柴胡15克    黃芩15克    珍珠母60克    龍骨30克

牡蠣30克    青皮10克    陳皮10克      桑白皮10克

枳實(shí)15克    厚撲15克   大腹皮10克     白芍20克

海浮石15克  炒桃仁15克  赤芍10克      半夏10克

膽南星10克  薏米30克    云苓10克      炒棗仁15克

甘草10克    大黃15克（后下）         

 水煎服五劑日一劑空腹服

二診：2010年11月30日藥后病情好轉(zhuǎn)，夜眠改善，頭暈、頭痛、煩躁欲怒明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮，量多色黑，夾有淤塊，久病多痰、淤，上方加全蝎6克、朱砂1克，  玳瑁5克，  羚羊粉2克，晚睡前沖服，繼進(jìn)五劑。

三診：2010年12月5日藥后病情穩(wěn)定，諸證好轉(zhuǎn)，效不更方，繼續(xù)五劑。

四劑：2010年12月10日病情好轉(zhuǎn)，月經(jīng)干凈，情緒穩(wěn)定，夜眠明顯改善，已能安眠五小時(shí)，久病多虛，上方加太子參10克，繼服五劑以觀療效。

五診：2010年12月15日病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，頭痛煩躁未作，夜能安眠，繼服五劑以觀療效。

六診：2010年12月20日病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療五劑以固療效。

七診：2010年12月25日病情穩(wěn)定，夜眠安香，繼服五劑以固療效。

八診：2010年12月30日病情穩(wěn)定，能正常上學(xué)，矚患者全蝎、鉤藤、 地龍各30克研粉裝膠囊（0.3），三粒，日三次，連服一個(gè)月，追訪半年一切如常。

【體會】：

本案證屬肝陽上亢，痰淤擾竅，方以王清任的癲狂夢醒湯合桃核承氣湯，本方以桃仁.、赤芍逐瘀通經(jīng)，柴胡、青皮疏肝理氣，法夏、陳皮、桑白皮、海浮石、膽南星化痰降氣，枳實(shí)、厚樸、大腹皮消氣散滯，大黃、黃芩、清心火而除煩， 珍珠母、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，甘草緩急.通百脈而調(diào)和諸藥。本方以逐瘀通經(jīng)為主.兼以疏肝解郁.理氣化痰消滯.清心除煩.又重用鎮(zhèn)肝潛陽以緩病癥之急。其方意是治氣血郁滯.痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致.時(shí)笑.時(shí)哭.罵唱不止.不避羞恥.打人毀物等惡態(tài)之精神病.癲狂型.但在臨床上并不拘泥于一癥.凡屬以上病因所致之神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可應(yīng)用。