劉俊榮  女  86歲。 2010年8月27日因汗出間作9個(gè)月加重2天入院?；颊甙Y狀多次出現(xiàn)在半夜，先惡寒，欲蓋衣被，持續(xù)10余分鐘后周身大汗出，如水洗，自覺(jué)周身發(fā)熱，持續(xù)2小時(shí)左右癥狀消失。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。心電圖：竇性心律，I，avL導(dǎo)聯(lián)T波低平。 呂師考慮陰虛火旺，迫津外泄。

辯證：陰虛火旺，發(fā)熱盜汗。治法：滋陰瀉火，固表止汗。處方：當(dāng)歸六黃湯加減：

黃芪30克     當(dāng)歸15克     生地10克     熟地10克

黃芩15克     黃連10克     黃柏6克      枳實(shí)15克

烏藥15克     陳皮15克     麻黃根10克   浮小麥30克

牡蠣30克     甘草6克

每日一劑，水煎，分二次飯后服用。

    2010年8月30日。患者汗出、惡寒稍減，夜寐不安，愚考慮營(yíng)衛(wèi)不和而惡寒，發(fā)熱、汗出，屬桂枝湯癥，調(diào)整藥物如下：

    桂枝10克     白芍10克     甘草6克     麻黃根10克

    桑葉30克     牡蠣30克     炒梔子15克  淡豆豉10克

    預(yù)知子15克   合歡皮30克   炒棗仁30克  柏子仁15克

    知母10克     炒白術(shù)12克   焦三仙30克

    2010年9月6日。患者又出現(xiàn)夜間發(fā)冷，汗出。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。隨再請(qǐng)呂師復(fù)診，繼用當(dāng)歸六黃湯加減：

    當(dāng)歸15克     生地10克     熟地10克     黃連10克

    黃芩15克     黃柏6克      黃芪20克     枳實(shí)15克

    桔梗15克     橘紅15克     麻黃根15克   牡蠣30克

    浮小麥30克   浙貝10克     夜交藤30克   柏子仁15克

    佛手10克     甘草6克

4劑后再無(wú)發(fā)冷、汗出。病愈出院。

【體會(huì)】：

《景岳全書(shū)·汗證》云:“自汗盜汗，亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！睆堉倬耙嘀赋?“陰弱者汗自出?！迸R床上陰虛所致的自汗

并不少見(jiàn)，尤其是汗出日久，陰津虧虛，虛熱內(nèi)生，營(yíng)陰不能內(nèi)守，以致汗出不止?？傊R床上不能一見(jiàn)自汗就認(rèn)為是氣虛所致，只有辨證論治，才能取得滿(mǎn)意的效果。當(dāng)歸六黃湯出自李東垣的《蘭室秘藏》，綜觀全方，其配伍特點(diǎn)，一是養(yǎng)血育陰與瀉火除熱并進(jìn)，養(yǎng)陰以治本，瀉火以治標(biāo)，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無(wú)由;二是益氣固表與育陰瀉火相配，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，諸藥合用，則具有滋陰清熱，固表止汗之功，是一張臨床常用于治療陰虛盜汗的基本方。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，氣血未傷，病在表，不在里，故應(yīng)見(jiàn)浮脈，而本案脈沉、舌紅，病在里不在表。故不用桂枝湯。