呂霞，女，62歲。2010年5月25日初診?；颊咴蛐募掠陂T(mén)診口服中藥治療，近3天，因受涼后，出現(xiàn)呃逆頻頻，咳嗽，影響睡眠、飲食，呃逆聲音響亮，舌質(zhì)暗，邊有齒痕，苔黃膩，脈稍數(shù)。既往有腦梗塞病史。

辯證：痰熱阻滯、胃氣上逆、失于和降。治法：清瀉痰熱，和胃降逆。處方：溫膽湯加減：

半夏10克     枳實(shí)30克     云苓15克     橘紅10克

炒杏仁15克   青皮30克     桔梗15克     厚樸15克     

佩蘭20克     丹參15克     焦三仙15克   甘草6克

酒大黃10克   黃芩15克     炒梔子15克

每日一劑，水煎，分二次飯后服用。

復(fù)診：2010年5月28日。呃逆減輕，咳嗽消失，大便稀，次數(shù)多，日瀉4-5次，舌苔黃膩稍減，擬方如下：

半夏10克     枳實(shí)30克     云苓15克     橘紅10克

青皮30克     桔梗15克     厚樸15克     佩蘭20克

丹參15克     焦三仙15克   甘草6克      酒大黃10克   

黃連10克     黃芩15克     白術(shù)15克

繼服3劑，大便復(fù)如常，呃逆止，后再無(wú)復(fù)發(fā)。

【體會(huì)】：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)患者出現(xiàn)呃逆,多由氣郁血逆,脾失健運(yùn),聚濕生痰,胃失和降,氣不順行而動(dòng)膈所致。即《素問(wèn)·寶命全形論》篇說(shuō):“病深者,其聲噦”。故在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,應(yīng)以理氣化痰,和胃降逆為治療法則。溫膽湯出自宋—陳言《三因極—病證方論》,主治痰熱內(nèi)阻,胃氣上逆。呂師用溫膽湯調(diào)暢三焦，用桔梗、大黃相配，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；用杏仁、佩蘭、厚樸、青皮理氣化濕；用焦三仙消食導(dǎo)滯,用黃芩、梔子清解郁熱，從而呃逆得以迅速緩解。