王蘭英 女性 54歲，2009年2月10日初診。10余年來，左側(cè)眉心魚腰穴處刀割樣疼痛，晝輕夜重，伴有頭痛，持續(xù)幾小時，受風(fēng)后疼痛加重，曾就診多家醫(yī)院，考慮為“三叉神經(jīng)痛”，予口服“卡馬西平”效果不佳。曾服“羊角顆?！本徑庥行?，近日疼痛加劇，再服無效。頭脹痛、頭昏而沉，口渴不欲飲，胸浣痞悶，舌質(zhì)暗，苔白厚少津，脈弦滑。

辯證：痰熱內(nèi)擾，瘀血阻絡(luò)    治法：化痰清熱，通絡(luò)止痛。  處方：黃連溫膽湯加減化裁

    黃連10克     陳皮10克     云苓15克    枳實15克

竹茹6克      赤芍15克      甘草6克     川芎15克

蔓荊子15克    丹參15克     全蟲6克     白芷10克

細(xì)辛15克      薄荷15克     炒梔子15克  羌活10克

大黃6克       夜交藤30克

每日一劑，水煎，分二次空腹服用。

復(fù)診：2009年2月17日，疼痛減輕，效不更方，繼服。并外用磁貼左側(cè)魚腰穴處貼敷，24小時更換一次。

三診：2009年2月29日，疼痛偶有發(fā)作，口不渴，納增，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈滑。痰熱已消，久病耗傷陰血，上方去薄荷、炒梔子、大黃，加當(dāng)歸15克，生地15克，熟地10克，黃柏6克，繼服以善后。

【體會】：

《蘭室秘藏·頭痛門》：“心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。”治以清熱化濕為主，用清空膏或溫膽湯加黃連、苡仁。本案患者素體脾胃虛弱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火上擾而現(xiàn)頭痛，以黃連溫膽湯化痰清熱，配川芎、赤芍、丹參、全蟲，以活血通絡(luò)，在輔以細(xì)辛、白芷、蔓荊子、羌活以祛風(fēng)止痛，共建奇功。本案苔與證不符，因熱重濕輕，熱傷津液所致。