劉某，男性，70歲，退休

陣發(fā)性心慌、胸悶半年,加重1周

初診:患者于半年前,因情緒激動后出現(xiàn)陣發(fā)性心中悸動不安、胸悶氣短癥狀,無胸痛放射痛,無汗出周身無力,無頭暈頭痛惡心嘔吐。以上癥狀與活動無明顯關系,發(fā)作時含化速效救心丸后約15分鐘可緩解,并出現(xiàn)夜寐極差。曾于當地醫(yī)院診治,查心電圖示:竇性心律,心率80次/分,大致正常心電圖。血壓:120-138/58-69mmHg。近1周又因事物繁雜,心情不暢后以上癥狀加重,為求中醫(yī)治療遂于今日至我院門診就診?？滔掳Y:陣發(fā)性心慌、胸悶、善太息、口干、口苦、食欲差進食少、寐差、小便可、大便偏干1-2日一行。舌質紅,苔薄微黃,脈數小滑。查血壓:130/65mmHg,雙肺(一),心率:79次/分,可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心臟彩超未見異常。頸動脈+椎動脈彩超可見斑塊形成。心電圖示:竇性心律,心率:79次/分,偶發(fā)室性期前收縮,V1-4的T波較低平。否認高血壓及糖尿病。西醫(yī)診斷:冠心病 心律失常 室性期前收縮。中醫(yī)診斷:心悸 不寐 肝郁氣滯,郁熱擾心證。治宜和解泄熱,鎮(zhèn)驚安神,擬柴胡加龍骨牡蠣湯化裁,處方:柴胡、夏枯草、玄參各12g,龍骨、牡蠣、磁石各30g,黃芩15g,人參、茯苓、半夏、黃連各10g,桂枝6g,大黃8g。5劑水煎服,日一劑。

二診（2021年07月17日）：服上藥5服后心慌胸悶癥狀好轉,寐差較前亦有所改善,口苦及善太息明顯好轉,食欲較前好轉,但大便仍秘結,小便正常。血壓:132/65mmHg,舌質紅,苔薄白,脈滑。患者證屬肝郁氣滯,郁熱擾心證,以和解泄熱,鎮(zhèn)驚安神治療后主證減輕,效不更方,僅于上方中加入炙甘草以甘溫補中益氣、緩急養(yǎng)心。處方如下:柴胡、夏枯草、玄參各12g,龍骨、牡蠣、磁石各30g,灸甘草、茯苓、半夏、人參、黃連各10g,黃芩15g,桂枝6g,大黃8g。7劑水煎服,日一劑。

三診（2021年07月24日）：經服7劑,心慌胸悶及寐差癥狀顯著好轉,大便亦順暢。舌質紅,苔薄白,脈滑。患者稍感無力,予增加黃芪用量以益氣活血通絡。繼服7劑鞏固療效。處方:黃芪、龍骨、牡蠣、磁石各30g,柴胡、夏枯草、玄參各12g,甘草、人參、茯苓、半夏、黃連各10g,黃苓15g,桂枝6g,大黃8g。

按:《內經》云:“百病皆生于氣?！薄鹅`樞》篇中云:“悲衰愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖?！遍L期勞累焦慮憂思易致氣機升降失司,肝為氣機之樞紐,氣機失調、肝失條達而成郁。心為“君主之官,神明出焉”,憂思日久耗其心血,則神明傷,故感“驚悸、胸痹”。柴胡加龍骨牡蠣湯是傷寒中治療少陽病兼表里三焦俱病的證治。因以少陽病證為主,故治療以小柴胡湯和解少陽為主,加減化裁以治兼證。本方由小柴胡湯去甘草,加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹(本方改為磁石)而成。因邪入少陽,故以小柴胡湯以和解樞機,扶正祛邪;加桂枝、茯苓,以助太陽氣化而行津液,通利三焦而利小便;加大黃以瀉陽明之熱,和胃氣而止譜語;加龍骨、牡蠣、磁石以重鎮(zhèn)理住而安神明,止煩驚;因邪熱彌漫,故去甘草之緩。諸藥相合,使少陽樞機得利,三焦通達,氣化以行,里熱得清,神明得安而諸證悉除。