李某某，女，49歲，2020年10月13日初診。

刻下見(jiàn)：心慌1年余。舌暗紅，邊有齒痕，苔白膩，脈結(jié)代。自行口服心律平，曾行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，提示頻發(fā)室性早搏，心動(dòng)過(guò)速。曾行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。西醫(yī)診斷：心律失常 室性早搏；中醫(yī)診斷：心悸病 心血虧虛證。治則：養(yǎng)血安神定悸。處方：酸棗仁湯加減。具體處方如下：

川芎6克      當(dāng)歸12克     白術(shù)30克

炒酸棗仁15克 柏子仁15克   知母6克

黃連3克      龍齒30克     茯神15克

焦神曲10克

7付，水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。

2020年10月20日復(fù)診，諸證好轉(zhuǎn)，守方不變。

2020年10月27日三診，上方去川芎，加牡蠣30克、連翹15克。7付。

按：酸棗仁湯首載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》: “虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，是治療心肝血虛失眠的名方。其成因?yàn)椤疤搫凇保靼Y是“虛煩不得眠”。以方測(cè)證，其病機(jī)是心肝血虛，因虛而心煩不得眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》曰: “肝藏血，血舍魂”。肝血充足得以涵養(yǎng)肝魂，魂寧則夜寐安穩(wěn)。若肝血不足，血不養(yǎng)心，則神魂不安，以致不寐。《景岳全書(shū)·不寐》說(shuō): “勞倦、思慮太過(guò)者，血液必耗亡，暗耗心血，以致?tīng)I(yíng)血之不足，神魂無(wú)主，所以不眠”?！度驑O一病證方論·虛煩

證治》解析虛煩說(shuō): “大抵陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)盛生外熱，外熱曰 燥，內(nèi)熱曰煩……其證內(nèi)煩，身不覺(jué)熱，頭目昏疼，口干咽燥，不渴，清清不寐，皆虛煩也”。說(shuō)明虛煩即有內(nèi)熱煎熬，甚則擾及心神。酸棗仁湯主癥特點(diǎn)為“虛煩不得眠”，癥見(jiàn): 夜不得眠則心中煩擾，或心悸、眩暈、口干等。 3. 2 酸棗仁湯方藥解析 方中酸棗之果肉味酸而仁味甘，甘益脾，酸補(bǔ)肝，酸棗仁湯用的是“棗仁”?！鹅` 樞·決氣》曰: “中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。中

焦脾胃為氣血生化之源，脾虛得補(bǔ)，化生氣血，上濟(jì)于心，滋養(yǎng)于肝，故棗仁味甘，補(bǔ)脾即可益肝養(yǎng)心矣; 川芎味辛以調(diào)肝氣; 茯苓、甘草味甘而健脾寧心; 知母苦寒以清虛熱。全方心肝脾之神魂意并治，以達(dá)到“不得眠”者安然入睡。