心衰病屬氣虛血瘀、水氣凌心證，治以益氣活血，利水消腫。

張某某，女，65歲。2019 年11 月20 日初診。

喘息、氣短、心慌間斷發(fā)作15年，加重1個月。

初診：患者于15年前因勞累后出現(xiàn)喘息、胸悶、伴有心慌，偶有胸痛，就診于社區(qū)門診、查心電圖顯示心肌供血不足，考慮冠心病，于社區(qū)輸液治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)，平時偶有因勞累后上述癥狀發(fā)作，10年前曾在省醫(yī)院住院，診斷為冠心病，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，后經(jīng)常口服藥物治療，藥名不詳。期間喘息、氣短時有發(fā)生，經(jīng)服藥治療而緩解。近1個月無明顯誘因癥狀加重，出現(xiàn)氣短，喘息，甚則不能平臥，心悸，胃脘部脹滿、雙下肢浮腫，時有咳嗽，吐少量白粘痰，夜寐差。自行口服速效救心丸等效果不好而求中醫(yī)治療。

刻下癥：喘息，胸悶氣短，動則加重，心悸，夜間難以平臥需高枕位，雙下肢水腫，小便量少，咳嗽，吐少量白粘痰，夜寐差，納呆。舌暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：心衰病

             氣虛血瘀、水氣凌心

治則：益氣活血，利水消腫，

方藥：葶藶生脈五苓散加減。

葶藶子15g 生曬參10g 麥冬10g 五味子10g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 川芎12g 赤芍15g桃仁10g  紅花10g 澤瀉12g 車前子30g西洋參10g 郁李仁10g。   7劑 水煎服，日一劑。

二診∶（2019年11月27日）患者服上方7付，氣短喘息減輕，精神好轉(zhuǎn)，仍腹脹滿，不能平臥，納差，小便較前增多，下肢浮腫稍減輕。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)。經(jīng)益氣活血、利水化濕治療后，諸癥有所減輕。上方繼續(xù)服5劑。

三診∶（2019年12月03日）腹脹滿明顯好轉(zhuǎn)，納食可，雙下肢浮腫已消，因感冒出現(xiàn)咽痛、咳嗽。為氣虛不固而外感風(fēng)熱，熏蒸于咽，故咽痛。銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒利咽。處方：葶藶子15g  生曬參10g  麥冬10g 五味子10g黃芪30g 當(dāng)歸15g 川芎12g 赤芍15g桃仁10g   紅花10g  澤瀉12g 車前子30g   西洋參10g 郁李仁10g 枳實12g 白術(shù)12g 銀花30g  連翹15g  板蘭根15g。 5付水煎服，日一劑

四診∶（2019年12月08日）  患者精神明顯好轉(zhuǎn)，咽無不適，口唇青紫改善。仍有睡眠時易憋醒，氣短。繼續(xù)服上方5付治療。

五診∶（2019年12月13日）患者無喘息、胸悶氣短等，夜間可以平臥睡眠，雙下肢無浮腫，二便正常。舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖：竇性心律，78次/分，ST-T異常較前明顯改善。囑繼服上方7付鞏固療效。

按：本病證歸屬中醫(yī)“心衰病”“心悸”“水腫”的范疇。于慧卿主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為，本病的根本病機為心肺氣虛，水飲停聚，瘀血阻絡(luò)。《金匱要略》云∶食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。本病人年老病久，正氣虧虛，病機復(fù)雜，其標(biāo)是水飲、瘀血阻滯，非單純活血或化飲消痰能治。觀病人正氣虧虛，五臟俱衰，氣虛運血無力，瘀阻心脈則心悸胸悶；氣不化水，水濕泛濫，水飲內(nèi)停，水液趨下故雙下肢浮腫，膀胱氣化無力則小便量少。水飲停肺，肺失宣肅，故咳嗽，吐少量白粘痰，飲停脅下，故不能平臥，肺腎氣虛，攝納不固則喘息。本證當(dāng)為本虛標(biāo)實證。氣虛血瘀，水氣凌心肺，濕注下肢，病情較急，需標(biāo)本兼治，扶正祛邪。在治療上益氣活血，利水消腫為法則，用葶藶生脈五苓飲。此方有生脈散、五苓散化裁而來。五苓散力水滲濕，溫陽化氣，通利小便，豬苓，茯苓，澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝助膀胱氣化。生脈散益氣生津養(yǎng)陰，用人參大補元氣，氣化則水行。黃芪益氣健脾利水，葶藶子瀉肺平喘，通利水道，桃仁、紅花活血化瘀。諸藥配伍，共同起到益氣活血，利水消腫的作用。