趙某，男，47歲，2018年8月11日初診。

胸悶氣短間斷發(fā)作1個月伴暈厥2次。

初診：患者緣于1月前因飲酒后出現(xiàn)氣短、胸悶，當(dāng)時無胸痛、意識模糊，休息后癥狀緩解，未就醫(yī)診治,自行口服復(fù)方丹參滴丸治療，此后癥狀反復(fù)發(fā)作，每因勞累后、活動后時有頭暈，有黑朦癥狀，3日來無明顯誘因出現(xiàn)暈厥兩次，每次持續(xù)30秒至1分鐘不等、醒后無肢體活動障礙等，就診于省二醫(yī)院門診查血常規(guī)、心肌酶、肝功能、腎功能無異常。心電圖：竇性心律，心率37次/分，二度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分導(dǎo)聯(lián)T波低平，建議患者住院行心臟起搏器治療，患者拒絕安裝起搏器而來我院尋求中西醫(yī)結(jié)合治療。

主癥：胸悶、氣短，多在勞累及活動后發(fā)作，3日來暈厥兩次，每次持續(xù)30秒至1分鐘不等。伴有頭暈，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。

中醫(yī)診斷：

  1、厥癥

心腎陽虛，寒邪凝滯證

2、胸痹

寒凝心脈

治則：益氣溫陽通脈。

方藥：大運(yùn)方化裁。處方：人參10g，黃芪20g，黑附子6g（先煎），桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳實10g，麻黃8g，麥冬10g，五味子10g ，丹參15g，巴戟天10g。 7劑，水煎服，每日一劑。

二診（2018年8月18日）：服藥后胸悶、氣短癥狀明顯減輕，時有頭暈。仍有畏寒怕冷，周身無力，心率43次/分，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。心電圖：竇性心律，43次/分，二度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯?；颊呶泛吕洌哪I陽氣虧虛，上方黑附子加量至10g，細(xì)辛3g溫陽散寒，水煎服繼服7劑。人參10g，黃芪20g，黑附子10g（先煎），桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳實10g，麻黃8g，麥冬10g，五味子10g ，丹參15g，巴戟天10g，細(xì)辛3g。

三診（2018年8月25日）：服藥后患者癥狀明顯減輕，未訴頭暈，活動較多時稍感氣短，怕冷不適明顯好轉(zhuǎn)，飲食睡眠好。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。查心電圖：竇性心律，心率54次/分，偶發(fā)房性早搏?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，服藥7劑后可停服中草藥湯劑，原方調(diào)制膏方繼續(xù)口服，鞏固療效。人參10g，黃芪20g，黑附子6g（先煎），桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳實10g，麻黃8g，麥冬10g，五味子10g ，丹參15g，巴戟天10g、細(xì)辛3g。

按：大運(yùn)方是于慧卿主任醫(yī)師臨床治療緩慢性心律失常用的方藥。臨證發(fā)現(xiàn)緩慢型心律失常，寒證多見，正如《頻湖脈學(xué)》“有力而遲為冷痛，無力而遲定虛寒?！北咀C患者屬中醫(yī)厥癥、胸痹病，患者畏寒怕冷、胸悶、氣短，周身無力，屬寒證，表現(xiàn)為脈遲緩，所以采用溫補(bǔ)心腎，益氣通脈治療大法，使陽復(fù)陰退，寒散脈復(fù)。

心臟有推動血脈正常運(yùn)行于周身的作用，心臟這一功能主要是心中陽氣的推動作用。如果陽氣虛損，鼓動無力就會出現(xiàn)脈遲難復(fù)的病癥。而氣虛主要是胸中宗氣不足，繼而陽氣衰微，不能司呼吸，貫血脈，影響心脈運(yùn)行。腎為陰陽之根，先天之本，若腎陽虛損，則不能助心中陽氣搏動而脈緩慢。采用心腎同治，益氣升清、溫陽散寒為基本法則，

大運(yùn)方中人參、黃芪補(bǔ)氣升陽為主，輔以附子、肉桂溫陽散寒，使氣充陽升；柴胡引陽氣自左而升，升麻陽之氣自右而升，桔梗為藥中之舟載藥上行，枳實寬胸理氣降痰濁，合用升清降濁運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)；麻黃、熟地補(bǔ)腎生新，散寒而不膩膈，更有麻黃善發(fā)陽氣，行于脈道以助行氣之功；麥冬、五味子酸甘化陰，防心陽過亢，；丹參養(yǎng)血活血，以除陽氣不充而氣滯血瘀之弊。諸藥配伍，益氣溫陽、運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，氣充陽生，陰寒自散，脈道充盈，氣血運(yùn)行。可謂之：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。故名大運(yùn)方。

大運(yùn)方益氣溫陽，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，主要用于心悸、怔忡，氣短，胸悶，頭昏暈厥，神疲無力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈遲、澀。辯證屬氣虛陽衰、氣滯寒凝證。